多發(fā)傷的急救與護理專業(yè)課件

外科片教學查房

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多發(fā)傷的急救與護理

2歡迎下載可修改匯報內容多發(fā)傷的急救1進一步生命支持的護理2腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察3圍手術期的護理及健康教育4簡易VSD的操作6VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面中的應用53歡迎下載可修改多發(fā)傷的定義

多發(fā)傷是指:

指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的.4歡迎下載可修改病情介紹姓名:黃海性別:男年齡:29歲職業(yè):無業(yè)患者2021-3-7日10:00因高空墜落（11樓）致右側上、下肢、右髖部損傷由120送我科,入科時,神志清楚P:133次/分BP:68/50mmHgR：30次/分SPO2：91℅立即給予心電監(jiān)護、吸氧、開通靜脈通路同時給予輸血前檢查并備血。繼之一系列相關檢查(CT、X線）初步診斷：全身多發(fā)傷、左側氣胸、失血性休克。立即給予輸入紅細胞懸液6個單位、左側胸腔閉式引流、左側頸靜脈置管、留置導尿等搶救措施，血壓維持在BP:86/42mmHg于13：15收住重癥監(jiān)護病房(ICU)。5歡迎下載可修改

收治入ICU后，給予特級護理、監(jiān)測生命體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側大腿擴創(chuàng)引流，妥善固定各導管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等，左側胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈置管、留置導尿管?；颊呱裰厩宄?，既往有抑郁癥病史。3月26日轉入四病區(qū)(骨科)行手術治療。6歡迎下載可修改轉入骨科時胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結節(jié)骨牽引中.于2021年3月28日在全麻下行“右股骨切開復位外固定支架固定、右大腿擴創(chuàng)引流（給予VSD引流術）+右肱骨切開復位內固定術”于5月4日出院7歡迎下載可修改

一、多發(fā)傷的急救

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（一）急救措施

搶救原則1緊急處理2

優(yōu)先處理3及時處理49歡迎下載可修改（二）改變診療模式→

→變?yōu)閾尵取\斷→治療

由平時的診斷→治療10歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

（三）保證三個通道的暢通1

氣道2

尿道3

輸液通道12歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

（四）重要功能衰竭的監(jiān)測12323

1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

2

泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測

3

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

14歡迎下載可修改

二、進一步生命支持的護理

15歡迎下載可修改護理診斷(1)I

OP

氣體交換受損----

與肋骨骨折血氣胸有關

1、立即給予高流量吸氧2、取半臥位3、閉合性氣胸給予胸腔閉式引流患者呼吸功能恢復正常，肋骨骨折痊愈16歡迎下載可修改

護理診斷(2)

IOP

體溫過高-----

與與傷口感染有關

1、遵醫(yī)囑給予物理降溫

2、加強營養(yǎng)

3、注意保暖4.傷口給予勤換藥5.做好口腔護理

體溫恢復正常17歡迎下載可修改

護理診斷(3)

組織灌注量不足---

與失血引起的血容量

不足有關患者血壓維持平穩(wěn)

OPI

1.建立兩條以上的靜脈通路快速補液

2.密切觀察生命體征及尿量3.加強營養(yǎng)18歡迎下載可修改

護理診斷(4)P

疼痛----與外傷后組織損傷有關I

1.遵遺囑給予止痛劑

2.減少不必要的翻動3.采取合理體位，抬高患肢O

疼痛減輕19歡迎下載可修改

護理診斷(5)

OPI

1.保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位，正

確搬運病人。2.指導病人正確活動軀體活動障礙---

與多處骨折有關身體部分活動自如20歡迎下載可修改護理診斷(6)

I

1.保持床單位清潔，干燥。2.定時協(xié)助病人翻身，按時按摩受壓部位和皮膚護理O

患者未發(fā)生壓瘡P有皮膚完整性受損的危險---與骨折軟組織損傷有關21歡迎下載可修改

護理診斷(7)

OPI1.加強心理護理，

及嚴密巡視。2.講述疾病治療，加強溝通。3.讓家人多溝通，并理解患者

溝通障礙---

與抑郁癥有關患者能夠配合治療22歡迎下載可修改護理診斷(8)12323

P加強基礎護理

I生活部分能自理

O自理能力缺陷----與急性期需絕對臥床有關23歡迎下載可修改

三、腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察24歡迎下載可修改胰腺損傷1234有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史。輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重損傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。

較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。

血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。

25歡迎下載可修改內臟損傷

22

空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克。3

現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴重者發(fā)生感染性休克.。1實質性臟器損傷主要是腹腔內出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小,嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克。

26歡迎下載可修改

肝臟

直腸脾臟泌尿系腹膜后十二指腸破裂胃十二指腸內臟損傷的判斷

27歡迎下載可修改四、圍手術期的護理及其健康教育28歡迎下載可修改多發(fā)骨折定義：凡兩個或兩個以上部位發(fā)生的骨折稱為多發(fā)性骨折。29歡迎下載可修改

多發(fā)骨折的處理

防殘恢復受傷肢體的功能搶救生命30歡迎下載可修改

右股骨開放性骨折伴感染右肱骨、左尺橈骨骨折L1、L2左側橫突骨折右側肩胛骨骨折右鎖骨骨折左側恥骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位31歡迎下載可修改32歡迎下載可修改33歡迎下載可修改外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾等與連桿固定，達到對骨折復位、固定、加壓及延長等作用。34歡迎下載可修改固定針可調針桿夾鉗橫夾鉗35歡迎下載可修改36歡迎下載可修改37歡迎下載可修改

外固定支架的禁忌癥因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?/p>

38歡迎下載可修改

外固定的優(yōu)點對軟組織覆蓋干擾少加壓與延長隨意調整對開放性骨折的穩(wěn)定非常有效對骨的血供破壞少操作簡單感染風險下良好的選擇12339歡迎下載可修改外固定的缺點骨折后期骨成角畸形

病人不能忍受釘?shù)栏腥颈恐叵拗脐P節(jié)活動固定針穿過軟組織40歡迎下載可修改外固定支架的護理1

2外固定支架的調整

囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。如局部滲出結痂，形成一個保護層，可不必去除

41歡迎下載可修改圍手術期的護理定義：圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。42歡迎下載可修改術前護理1心理護理2身體準備3皮膚準備4呼吸道準備5胃腸道準備

36手術晨護理43歡迎下載可修改術后護理（常規(guī)）生命體征的觀察術后切口的護理術后引流管的護理術后發(fā)熱的護理術后尿潴留的護理術后腹脹的護理術后疼痛的護理44歡迎下載可修改

感染脂肪栓塞足下垂褥瘡

關節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥預防45歡迎下載可修改功能鍛煉原則：由主動到被動由簡單到復雜循序漸進46歡迎下載可修改功能鍛煉（續(xù)）早期：術后1天進行踝關節(jié)的趾屈、背伸或股四頭肌的靜力收縮運動，術后第4天進行膝關節(jié)屈伸運動，術后5-7天可坐輪椅下床中期：術后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分負重晚期：3個月后患肢稍負重，6個月后患肢可完全負重47歡迎下載可修改健康教育心理護理加強營養(yǎng)每日堅持功能鍛煉定期門診復查囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更換輔料1次發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時，應及時到醫(yī)院就診48歡迎下載可修改五、VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面的應用49歡迎下載可修改

(VSD)負壓創(chuàng)面治療技術

負壓創(chuàng)面治療技術是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項新技術，它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產(chǎn)生一定的負壓，通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻\設計.mpg50歡迎下載可修改(VSD)負壓引流的臨床意義1、減少了機體組織對毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。2、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉率。3、避免了開放換藥時院內交叉感染的機會。4、大大減少了患者的痛苦，負壓引流期間病人無需換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。6、大大減少了醫(yī)護人員的工作量。相對于現(xiàn)有的各種外科引流技術，負壓引流技術是一種革命性進展。51歡迎下載可修改

適用范圍：★急性創(chuàng)傷★慢性創(chuàng)傷

★嚴重感染性創(chuàng)面

★糖尿病足和血管性病變導致的慢性潰瘍、褥瘡★深度小面積、中等面積燒傷★植皮術和皮瓣移植術的輔助治療★術前常規(guī)清創(chuàng)術

負壓創(chuàng)傷治療技術

52歡迎下載可修改負壓創(chuàng)面治療技術減輕水腫，去除炎癥介質堆積清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，避免感染增加局部血流量促進皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液促進新生肉芽組織生長負壓創(chuàng)面治療技術-臨床作用53歡迎下載可修改負壓創(chuàng)面治療技術小結

1、全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈2、半透膜的密封阻止了外部細菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)，刺激了組織生長。54歡迎下載可修改負壓創(chuàng)面治療技術禁忌癥:活動性出血的創(chuàng)面暴露性的血管損傷、內臟器官合并厭氧菌感染癌性潰瘍創(chuàng)面大面積、滲出液很多的燒傷因各種原因導致創(chuàng)面內部無法形成有效的治療負壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙。

負壓創(chuàng)傷治療技術

55歡迎下載可修改操作步驟徹底清創(chuàng)修剪并固定清潔創(chuàng)周皮膚連接負壓源常規(guī)密封調節(jié)負壓源123436556歡迎下載可修改負壓引流管（套裝）示意圖57歡迎下載可修改注意事項1.較大的創(chuàng)面，可將兩塊或多塊材料串聯(lián)起來使用2.引流管的導出方向應便于密封3.確保貼膜和皮膚貼牢無空隙；4.若創(chuàng)面滲液比較多，可先接通負壓源后貼膜密封；5.貼膜時確保皮膚相對干燥、清潔；6.密封后的引流管避免牽拉58歡迎下載可修改接通負壓源需要觀察以下幾點調節(jié)負壓源的壓力：-125～-450mmHg負壓封閉引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏氣現(xiàn)象。達到極小漏氣為可以下手術臺的標準（人為操作不可能達到真空一點漏氣都沒有）59歡迎下載可修改負壓吸引所需時間及次數(shù)1、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應行負壓吸引法1—2次，時間應在7—15天。2、對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負壓吸引法3—4次，時間達15—30天，臨床中還需依照具體情況而定。3、對污染比較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷等，一般行負壓吸引術2—3次，時間可能長達15—20天。4、植皮后用負壓吸引法加壓打包，負壓狀態(tài)需要維持9—15天。60歡迎下載可修改臨床應用在刮除壞死組織和清潔創(chuàng)面后，應用“專門的”敷料覆蓋創(chuàng)面，過程如下：●首先，創(chuàng)面上覆蓋PVA海綿。●用半透膜將海綿和引流管密封起來。最后將引流管接到負壓源61歡迎下載可修改特殊情況及處理1：敷料干結變硬1.原因：（1）密封不嚴。（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理：（1）如術后48小時內變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封，確定位置，重新密封。（2）如48小時后變硬，如引流管內無引流物持續(xù)流出，可不處理。62歡迎下載可修改特殊情況2：引流管堵塞觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負壓源，敷料鼓起，不見管形生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟重新接通負壓源，多次操作如仍然不通暢，需要更換敷料63歡迎下載可修改特殊情況3：活動性出血正常時，24小時內引流出血性液體200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時內引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時通知醫(yī)生處理64歡迎下載可修改六、簡易VSD操作示范65歡迎下載可修改謝謝大家！66歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，