婦科超聲診斷教學課件

子宮附件

2021/4/261目錄contents第一節(jié)子宮附件解剖及組織學A第二節(jié)子宮附件生理學B第三節(jié)子宮附件正常聲像圖C第四節(jié)子宮附件常見疾病D2021/4/262第一節(jié)子宮附件解剖及組織學女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對象。學習和掌握盆腔器官的解剖及組織學，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。2021/4/263一、子宮（一）子宮解剖位置、形態(tài)及固定裝置子宮位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前傾前屈位，前有膀胱，后有直腸，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成人婦女子宮長月7-9cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容積5ml，重量約50克。2021/4/264

2021/4/265子宮的形態(tài)成人子宮外形上寬下窄，前后稍扁，倒置梨形，上為宮體，下為宮頸。成人宮體與宮頸比例為2:1。2021/4/266

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宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕期長約1cm，臨產(chǎn)后形成子宮下段。峽部上端為宮頸解剖學內(nèi)口，下端為組織學內(nèi)口。2021/4/268子宮韌帶維持子宮在正常位置的韌帶有圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮骶骨韌帶。圓韌帶：維持子宮在前傾位置。闊韌帶：呈冠狀位，限制子宮向兩側(cè)移動。主韌帶：維持子宮頸正常位置，防止脫垂。子宮骶骨韌帶：向后上牽引子宮頸，協(xié)同圓韌帶維持子宮的前傾前屈位。2021/4/269

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（二）子宮的組織結(jié)構(gòu)子宮壁的組織結(jié)構(gòu)子宮壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。其中肌層自內(nèi)向外可分三層：即黏膜下層、中間層和漿膜下層。內(nèi)膜層表面2/3為功能層，余下1/3為基底層。功能層有周期性變化2021/4/2612子宮壁

側(cè)切面

2021/4/2613子宮內(nèi)膜

的周期性

變化

2021/4/2614宮頸組織結(jié)構(gòu)子宮頸壁由內(nèi)向外分為纖維膜、肌層和黏膜。宮頸陰道部---復(fù)層鱗狀上皮宮頸管黏膜---高柱狀上皮，受卵巢激素的影響。

有豐富腺體---粘液栓鱗柱交界---宮頸癌好發(fā)部位

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2021/4/2616二、卵巢卵巢是位于盆腔卵巢窩內(nèi)的成對生殖腺，位置相當于髂內(nèi)、外動脈夾角處的骨盆外側(cè)壁。成年女子卵巢大小約4×3×2cm，更年期縮小為：2×1.5×0.5cm，絕經(jīng)后變小變硬萎縮至1.5×0.75×0.5cm。2021/4/2617（一）解剖位置、形態(tài)及固定裝置位于小骨盆側(cè)壁，卵巢窩內(nèi)，外被漿膜，為腹膜內(nèi)位器官。呈扁卵圓形

上端：輸卵管端（卵巢懸韌帶）

下端：子宮端（卵巢固有韌帶）

前緣：卵巢系膜緣

卵巢門

后緣：游離，稱為獨立緣

內(nèi)側(cè)面：朝向盆腔，與小腸相鄰?fù)鈧?cè)面：貼著側(cè)壁的卵巢窩2021/4/2618

2021/4/2619（二）組織結(jié)構(gòu)特點

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2021/4/2621三、輸卵管（一）解剖位置、形態(tài)及分部

輸送卵子或受精卵的

細長而彎曲的肌性管

道，長約10-12cm，

位于小骨盆腔內(nèi)，被

包裹于子宮闊韌帶

上緣內(nèi)。

輸卵管子宮口

兩口

輸卵管腹腔口2021/4/2622

（二）組織結(jié)構(gòu)特點管壁由內(nèi)外：1.黏膜·單層柱狀上皮：含纖毛細胞、分泌細胞·固有層：薄層結(jié)綈組織2.肌層

·內(nèi)縱、外環(huán)兩層平滑肌

·峽部最厚，漏斗部最薄3.漿膜·間皮+疏松結(jié)蹄組織2021/4/2623

2021/4/2624子宮、附件血供

2021/4/2625子宮、附件的淋巴引流淋巴：子宮底和子宮體上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近腎血管的腰淋巴結(jié)；子宮角附近的淋巴管沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)；子宮體下部和子宮頸的淋巴管在闊韌帶下部兩側(cè)，一部分注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，另一部分在骨盆邊緣處注入髂外淋巴結(jié)，還有一小部分向后注入骶淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。2021/4/2626

2021/4/2627第二節(jié)子宮附件生理學卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化。下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素（GnRH）使垂體分泌FSH(促卵泡生成激素)和LH(促黃體生成素)。FSH可促進卵泡生長、成熟并分泌大量雌激素。卵巢分泌的雌激素可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期。當血中的雌激素達到一定濃度時，又反饋作用于下丘腦和垂體，并通過下丘腦和腺垂體2021/4/2628

的作用抑制FSH的分泌、促進LH的分泌。當LH和FSH的水平達到一定比例關(guān)系時，卵巢排卵并形成黃體。黃體產(chǎn)生孕激素和雌激素，使子宮進入分泌期。當血中的孕激素增加到一定濃度時，又反饋作用于下丘腦和垂體，抑制LH的釋放，于是黃體退化，血中孕激素和雌激素減少，子宮內(nèi)膜進入月經(jīng)期。由于血中雌激素、孕激素的減少，反饋性地作用于下丘腦使腺垂體釋放的FSH又開始增加，卵泡又開始生長發(fā)育，重復(fù)另一周期。2021/4/2629

2021/4/2630第三節(jié)子宮附件正常聲像圖基本掃查法★經(jīng)腹體表探測：膀胱適度充盈★經(jīng)陰道超聲探測：2021/4/2631

正常子宮聲像圖子宮縱切：呈倒置的梨形輪廓光滑清晰肌層均質(zhì)性中等強度回聲宮腔呈線狀高回聲子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期約2-5mm，分泌期5-10mm，子宮頸較宮體回聲強2021/4/2632

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子宮橫切：呈橢圓形，中心可見強回聲宮腔成年婦女正常子宮超聲測值:長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期為1:1，生育期2:1，老年人1:1子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變位。正常卵巢大小約4×3×1cm2021/4/2634

2021/4/2635子宮測量方法：2021/4/2636

2021/4/2637正常卵巢聲像圖

2021/4/2638第四節(jié)子宮附件常見疾病子宮疾病:

子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜增殖癥,子宮內(nèi)膜移位癥,宮頸癌卵巢疾病:卵巢非贅生性腫塊:黃素囊腫,濾泡囊腫,黃體囊腫,多囊卵巢,巧克力囊腫卵巢腫瘤:良性腫瘤:漿液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤惡性腫瘤:漿液性及黏液性囊腺癌,原發(fā)性卵巢癌,轉(zhuǎn)移性卵巢癌(庫肯勃Krukenberg)2021/4/2639一、子宮肌瘤臨床與病理：子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤多發(fā)生于中年女性，占絕經(jīng)期前婦女的20％-60%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮?。┏Ｒ姲Y狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長且間隔短，不孕及習慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān))惡變率很低，不足1%2021/4/2640

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聲像圖表現(xiàn)子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤與正常子宮肌層之間界限不清。較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū)（玻璃樣變或囊性變所致），出現(xiàn)鈣化時可見強回聲，后方伴聲影CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號2021/4/2642漿膜下肌壁間粘膜下闊韌帶肌瘤宮頸肌瘤子宮肌瘤2021/4/2643粘膜下肌瘤

子宮肌瘤(myomaofuterus)2021/4/2644漿膜下粘膜下肌壁間子宮肌瘤(myomaofuterus)2021/4/2645子宮肌瘤(myomaofuterus)漿膜下肌瘤2021/4/2646漿膜下肌瘤子宮肌瘤(myomaofuterus)2021/4/2647子宮肌瘤(myomaofuterus)粘膜下肌瘤

2021/4/2648子宮肌瘤(myomaofuterus)CDFI圖:腫瘤周圍環(huán)形血流2021/4/2649子宮肌瘤(myomaofuterus)壁間肌瘤2021/4/2650子宮肌瘤(myomaofuterus)肌壁間肌瘤伴玻璃樣變經(jīng)陰道超聲探測2021/4/2651上圖CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見彩色血流子宮肌瘤(myomaofuterus)2021/4/2652子宮肌瘤(myomaofuterus)經(jīng)陰道超聲探測肌壁間肌瘤2021/4/2653子宮肌瘤(myomaofuterus)上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流2021/4/2654上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流子宮肌瘤(myomaofuterus)2021/4/2655子宮肌瘤(myomaofuterus)肌壁間肌瘤2021/4/2656子宮肌瘤(myomaofuterus)肌壁間肌瘤2021/4/2657子宮肌瘤(myomaofuterus)上圖CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流2021/4/2658子宮肌瘤(myomaofuterus)闊韌帶肌瘤2021/4/2659

子宮肌瘤繼發(fā)改變：☆玻璃樣變、液化或囊性變時，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)☆鈣化時，則出現(xiàn)砂粒狀、團狀或帶狀強回聲，伴有聲影

子宮肌瘤(myomaofuterus)2021/4/2660二、子宮內(nèi)膜增生癥臨床：經(jīng)血淋漓不斷，“血崩”病理：1.單純性：腺體數(shù)量增加，某些腺體擴張成小囊。襯覆腺體的上皮一般為單層或假復(fù)層，細胞呈柱狀，無異型性，和增生期內(nèi)膜相似。2.復(fù)雜性：腺體明顯增生擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則，內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少，無細胞異型性。2021/4/2661

3.異型性：腺體顯著擁擠，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象。由于腺上皮細胞增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或間質(zhì)內(nèi)出芽樣生長。在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，伴有上皮細胞異型性，細胞極性紊亂，體積增大，核質(zhì)比例增加，核染色質(zhì)濃聚，核仁醒目，可見多少不等的核分裂象。重度異型增生有時和子宮內(nèi)膜癌較難鑒別，若有間質(zhì)浸潤則歸屬癌往往需子宮切除后全面檢查才能確診。1/3的患者在5年內(nèi)可發(fā)展為腺癌。2021/4/2662

2021/4/2663

2021/4/2664子宮內(nèi)膜增生癥

USG：子宮內(nèi)膜增厚＞10mm，回聲增強。卵巢增大,卵巢內(nèi)可見多個大小不等的囊泡。2021/4/2665經(jīng)陰道超聲探測（TransvaginalScan，TVS）

子宮內(nèi)膜增生癥2021/4/2666子宮內(nèi)膜增生癥2021/4/2667子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增厚、回聲增強、卵巢增大彩色能量圖見內(nèi)膜少血供2021/4/2668雙角子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜增厚、回聲增強子宮內(nèi)膜增生癥2021/4/2669上圖彩圖(偽彩）子宮內(nèi)膜增生癥2021/4/2670ACB多平面三維子宮內(nèi)膜增生癥D2021/4/2671子宮內(nèi)膜增生癥雙角子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜增厚、回聲增強2021/4/2672宮腔形態(tài)三角形內(nèi)見“T”形節(jié)育環(huán)2021/4/2673宮腔橫斷:近宮底部形態(tài)子宮內(nèi)膜增生癥2021/4/2674三、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，80%發(fā)生于卵巢，其余一次發(fā)生于以下組織或器官：子宮闊韌帶、直腸陰道腺窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)瘢痕、臍部、陰道、外陰和闌尾等。如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌層中（居子宮內(nèi)膜基底層2mm以上），稱作子宮腺肌癥。2021/4/2675病變特點：當子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦USG：子宮增大。內(nèi)膜回聲無改變，子宮肌層回聲月經(jīng)前后比較常有變化子宮腺肌癥2021/4/2676局部放大病理：子宮腺肌癥組織學肌層內(nèi)小囊腔23歲，月經(jīng)過多，痛經(jīng)子宮腺肌癥2021/4/2677動脈壁中層囊性壞死85歲，弓形動脈硬化子宮腺肌癥2021/4/2678ktyler宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤

病理變化：肉眼觀，分為四型

1.糜爛性：病變處黏膜潮紅、呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。2.外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。3.內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長，使宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。四、宮頸癌2021/4/2679

4.潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。組織學類型以鱗狀細胞居多，原發(fā)性子宮頸腺癌較鱗癌少見，占20%左右。1.子宮頸鱗狀細胞癌：子宮頸上皮的CIN和鱗狀細胞癌多累及子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，或來源于宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。2.子宮頸腺癌：依據(jù)癌組織結(jié)構(gòu)和細胞分化程度亦可分為高分化、中分化、低分化三型。2021/4/2680

2021/4/2681USG：宮頸體積增大，形狀不規(guī)則，可見低回聲腫塊。

2021/4/2682卵巢疾病超聲診斷2021/4/2683臨床與病理1.黃素囊腫:與滋養(yǎng)葉細胞腫瘤伴發(fā),多呈雙側(cè)性(由于HCG刺激卵泡使其過度黃素化)2.濾泡囊腫:生理性囊腫,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液儲留而形成3.黃體囊腫：系黃體形成過程中,黃體血腫液化所致(妊娠黃體囊腫,一般在妊娠三個月可自行消退)卵巢非贅生性囊腫2021/4/2684

4.多囊卵巢:多見于17-30歲婦女,系月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失調(diào)所致,常見癥狀有多毛,肥胖,月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)5.巧克力囊腫:即子宮內(nèi)膜異位囊腫,病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化,周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫2021/4/2685特點：非真性的卵巢腫瘤一般體積較小，最大不超過5cm多能自行消退USG:1.一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)探及圓形無回聲區(qū),邊清壁薄,無或有纖細分隔2.大小一般為3-6cm,囊壁無血流信號3.多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大,其內(nèi)見多個大小不等的無回聲區(qū)卵巢非贅生性囊腫特點及超聲表現(xiàn)2021/4/2686濾泡囊腫

屬生理性囊腫，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持續(xù)增大卵泡液潴留而形成囊腫2021/4/2687濾泡囊腫2021/4/2688濾泡囊腫2021/4/2689

系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致，妊娠黃體也可增大形成囊腫,一般在妊娠3個月可自然消失黃體囊腫2021/4/2690黃體囊腫2021/4/2691與滋養(yǎng)層細胞腫瘤伴發(fā)，50～60％葡萄胎伴發(fā)由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起多呈雙側(cè)性

黃素囊腫2021/4/2692卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）巧克力囊腫★臨床：痛經(jīng)★USG：1.附件區(qū)見壁厚液性暗區(qū),內(nèi)膜欠光滑，

邊緣模糊,內(nèi)見光點(液體稠厚）

2.后方回生增強2021/4/2693巧克力囊腫2021/4/2694多囊卵巢2021/4/2695卵巢腫瘤:

良性腫瘤:漿液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤惡性腫瘤:漿液性及黏液性囊腺癌,原發(fā)性卵巢癌,轉(zhuǎn)移性卵巢癌(庫肯勃(Krukenberg)瘤)卵巢腫瘤2021/4/2696卵巢漿液性囊腺瘤聲像圖特征：形態(tài)：多數(shù)呈球形邊界；囊壁薄光滑回聲：無回聲，分隔光帶后方：回聲增強大?。阂话?-10cm卵巢漿液性囊腺瘤2021/4/2697卵巢黏液性囊腺瘤聲像圖特征：

形態(tài)：呈圓形或扁圓形邊界；囊壁薄光滑回聲：無回聲內(nèi)可見光點，多有分隔光帶后方：回聲增強大小：一般較大可達足月妊娠大小卵巢黏液性囊腺瘤2021/4/2698

卵巢黏液性囊腺瘤2021/4/2699卵巢黏液性囊腺瘤2021/4/26100卵巢黏液性囊腺瘤2021/4/26101卵巢黏液性囊腺瘤2021/4/26102臨床與病理卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上腫瘤內(nèi)容物由兩或三個胚層的多種成熟細胞所組成，主要含外胚層組織（包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、部分有牙齒及神經(jīng)組織）卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratoma)卵巢囊性畸胎瘤2021/4/26103脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點下部：液體無回聲區(qū)振動：光點漂浮波動卵巢囊性畸胎瘤2021/4/26104卵巢囊性畸胎瘤2021/4/26105雙側(cè)畸胎瘤卵巢畸胎瘤2021/4/26106雙側(cè)畸胎瘤卵巢畸胎瘤2021/4/26107卵巢畸胎瘤雙側(cè)畸胎瘤2021/4/26108雙側(cè)畸胎瘤卵巢畸胎瘤2021/4/26109雙側(cè)畸胎瘤卵巢畸胎瘤2021/4/26110卵巢：實質(zhì)性腫瘤,多伴有腹腔積液卵巢：囊性病變具有下列特征時,應(yīng)考慮惡性腫瘤囊實性腫塊，囊壁粗糙,厚薄不均，不規(guī)則乳頭突起，囊內(nèi)分隔光帶粗大，囊腔較小,液體混濁，腫塊后方衰減明顯，多伴有腹腔積液卵巢惡性腫瘤2021/4/26111

卵巢實性腫瘤2021/4/26112卵巢實性腫瘤2021/4/26113卵巢實性腫瘤2021/4/26114卵巢囊性腫瘤2021/4/26115卵巢囊性腫瘤2021/4/26116卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤(庫肯勃Krukenberg瘤)病變特點:主要來自胃腸道和乳房的原發(fā)性腫瘤,常為雙側(cè)性,多伴有腹水USG:雙側(cè)卵巢增大,邊界清,內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲,常伴有腹水征。CDFI顯示瘤內(nèi)及周邊血供豐富卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤2021/4/26117胃癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤2021/4/26118卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤2021/4/26119卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤卵巢癌腹水2021/4/26120小結(jié)正常子宮、卵巢的解剖、組織學及正常聲像特征子宮疾病的超聲診斷:

子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜增殖癥,子宮內(nèi)膜移位癥,宮頸癌卵巢疾病的超聲診斷：卵巢非贅生性腫塊:黃素囊腫,濾泡囊腫,黃體囊腫,多囊卵巢,巧克力囊腫卵巢腫瘤:

良性腫瘤:漿液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤惡性腫瘤:漿液性及黏液性囊腺癌,原發(fā)性卵巢癌,轉(zhuǎn)移性卵巢癌(庫肯勃(Krukenberg)瘤)2021/4/26121謝謝！2021/4/26122