法醫(yī)臨床學(xué)講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！法醫(yī)臨床學(xué)法醫(yī)臨床學(xué)又稱(chēng)臨床法醫(yī)學(xué)，是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的人體傷，殘以及其他生理病理等醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科，是法醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要的學(xué)科分支。在刑事和民事案件訴訟中，凡涉及人身傷害損傷程度的鑒定，傷殘等級(jí)評(píng)定，性侵中被害人檢驗(yàn)，犯罪嫌疑人或被拘留者保外就醫(yī)的疾病和殘疾評(píng)定，人壽保險(xiǎn)殘疾與疾病確認(rèn)，家庭暴力傷害以及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和傷殘等級(jí)評(píng)定，賠償醫(yī)學(xué)，活體年齡推斷等均是臨床法醫(yī)學(xué)所要研究的內(nèi)容。此外，臨床法醫(yī)學(xué)也研究活體的個(gè)人識(shí)別和醫(yī)療糾紛的鑒定。法醫(yī)臨床學(xué)是一門(mén)囊括了整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)所有分支學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)，高度的綜合性是該學(xué)科最大的特點(diǎn)。32021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人1、思維方式不同醫(yī)生：根據(jù)傷情進(jìn)展作出判斷和處理（順向思維）。

對(duì)傷者合理信賴(lài)鑒定人：先看目前的情況，然后根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)進(jìn)行回顧性分析。（逆向思維）

對(duì)傷者持懷疑態(tài)度42021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人2、工作目的不同醫(yī)生：目的與傷者一致鑒定人：中立性無(wú)法滿足所有傷者需要52021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人3、工作對(duì)象不同醫(yī)生：患者還可以接受若干有創(chuàng)或?qū)ι眢w有害的檢查與治療鑒定人:(1)無(wú)創(chuàng)性檢查；（2）檢查方法客觀，不依賴(lài)主觀感受；（3）程序公正（兩名以上鑒定人)62021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人4、工作結(jié)果不同醫(yī)生：以治療效果論（病歷質(zhì)量無(wú)關(guān)治療效果）鑒定人:鑒定意見(jiàn)（法律性文件，法定證據(jù)）72021/8/12法醫(yī)臨床學(xué)一、損傷的鑒定二、勞動(dòng)能力的鑒定三、炸?。▊┡c造作病（傷）的鑒定四、虐待的鑒定五、性問(wèn)題的鑒定82021/8/12一、損傷的鑒定92021/8/12損傷：通常是指機(jī)體遭受外力作用，造成組織器官結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。損傷的鑒定包括：1、損傷的類(lèi)型；2、成傷機(jī)制；致傷物推定；3、損傷的性質(zhì)；4、損傷的程度；5、損傷的時(shí)間。102021/8/12(一）損傷鑒定的意義1、為刑事案件的審理與量刑提供依據(jù)輕傷是指物理，化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。輕微傷指損傷程度明顯輕微，不足以造成人身健康明顯傷害，也不會(huì)遺留器官功能障礙的損傷。第九十五條本法所稱(chēng)重傷，是指有下列情形之一的傷害：

（一）使人肢體殘廢或者毀人容貌的；

（二）使人喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官機(jī)能的；

（三）其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:4916:30:4916:302/3/20234:30:49PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:4916:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:30:4916:30:4916:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:30:4916:30:49February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:49下午16:30:492月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:4916:30:4903February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:30:49下午4:30下午16:30:492月-231．使人肢體殘廢或者毀人容貌的?！爸w殘廢”是指由各種致傷因素致使肢體缺失，或者肢體雖然完整但已喪失功能。如任何一手拇指缺失超過(guò)指間關(guān)節(jié)；兩足缺失五個(gè)以上的足趾；肢體重要血管損傷，引起血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響肢體功能等等?！皻巳菝病笔侵笟p他人面容，致使面容顯著變形、丑陋或者功能障礙。如一側(cè)眼球缺失或者萎縮；鼻缺損、塌陷或者歪曲致使顯著變形；面神經(jīng)損傷造成一側(cè)大部面肌癱瘓，形成眼瞼閉合不全，口角歪斜等等。132021/8/122．使人喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官機(jī)能的?！皢适?tīng)覺(jué)”是指損傷后，一耳語(yǔ)音聽(tīng)力減退在91分貝以上或者兩耳語(yǔ)言聽(tīng)力減退在60分貝以上。喪失“視覺(jué)”是指損傷后，一眼失明，或者兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)，或者眼損傷、顱腦損傷致使視野缺損半徑小于10度。喪失“其他器官機(jī)能”是指喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)之外的其他器官的功能或者功能?chē)?yán)重障礙。如女性?xún)蓚?cè)乳房損傷喪失哺乳能力；腎損傷并發(fā)腎性高血壓、腎功能?chē)?yán)重障礙等等。142021/8/123．其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。這種情況主要是指上述幾種重傷之外的在受傷當(dāng)時(shí)危及生命或者在損傷過(guò)程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴(yán)重影響人體健康的損傷。如開(kāi)放性顱腦損傷；心臟損傷；胸部大血管損傷；胃、腸、膽道系統(tǒng)穿孔、破裂；燒、燙傷后出現(xiàn)休克等等。152021/8/12(一）損傷鑒定的意義2、為民事案件的審理與賠償額度的確定提供依據(jù)162021/8/12（二）損傷鑒定要點(diǎn)1、具體傷情，具體分析。2、以原發(fā)性損傷以及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)3、鑒定人要親自檢查患者4、掌握鑒定的時(shí)機(jī)，應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行鑒定172021/8/12二、勞動(dòng)能力的鑒定182021/8/12勞動(dòng)能力定義：是指人類(lèi)進(jìn)行勞動(dòng)工作的能力，包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)的總和。勞動(dòng)能力喪失多指由于各種損傷或疾病的結(jié)果，使機(jī)體與所從事勞動(dòng)工作之間的不相適應(yīng)。勞動(dòng)能力鑒定為法庭判決或保險(xiǎn)公司處理傷害案件或者疾病所致勞動(dòng)能力障礙的賠償提供依據(jù)，為正確處理工傷事故造成勞動(dòng)能力障礙的福利待遇問(wèn)題提供依據(jù)。192021/8/121、按持續(xù)時(shí)間可分為暫時(shí)性和永久性?xún)煞N：①暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失：是指損傷或疾病引起的機(jī)體功能障礙，使機(jī)體完成本職工作的能力受到暫時(shí)的影響，但功能障礙恢復(fù)后仍可完成其工作；②永久性勞動(dòng)能力喪失：是指機(jī)體在損傷或疾病以后，盡管經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，仍未能治愈，而呈頑固性與持久性，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工種。202021/8/122、按喪失程度分為：完全喪失和部分喪失：①完全勞動(dòng)能力喪失：是指不能繼續(xù)從事本職工作；②部分勞動(dòng)能力喪失：是指不能從事通常的本職工作，但履行其他較輕工作而無(wú)損于健康。212021/8/12三、炸病（傷）與造作?。▊┑蔫b定222021/8/121、詐病（傷）。身體健康的人，假裝有?。▊Q(chēng)為詐?。▊蚍Q(chēng)偽?。▊＃?）詐?。▊┑闹饕攸c(diǎn)：有一定的企圖和目的；常偽裝以癥狀為主而不易客觀檢查的疾病，如疼痛、聾、盲、精神病等；過(guò)分夸大病情或者癥狀；癥狀混亂而矛盾；病程反常；體檢不合作等。（2）詐?。▊┑姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定：詐病的表現(xiàn)形式多種多樣，沒(méi)有特別的方法可以識(shí)別。主要依據(jù)鑒定人表現(xiàn)的各種癥狀與體征。結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)各種資料的綜合分析而確診。232021/8/122、造作?。▊９室鈸p害自己身體或授意他人在自己身體上造成損傷或者疾病稱(chēng)為造作傷或造作病。（1）造作病（傷）的主要特點(diǎn)：有一定的企圖和目的；造作傷的部位常與目的與企圖有關(guān)；病變和體征明顯易查；對(duì)待檢查配合，要求治療；損傷常不危及生命。（2）造作?。▊┑姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定：基本方法與詐病的鑒別方法相同，通過(guò)案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘查、損傷檢查可以甄別242021/8/12四、虐待的鑒定252021/8/12經(jīng)常性遭受家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱(chēng)為虐待。被虐待者以老人兒童婦女多見(jiàn)。1、虐待的行為特征。虐待者和被虐者是共同生活的成員，除了發(fā)生在家庭成員之間，也可以發(fā)生在幼兒園、福利院；施虐者的行為是故意的；行為導(dǎo)致了別虐者身體或者精神上的傷害2、虐待的行為類(lèi)型。按照虐待行為方式的不同可將虐待分為兩種類(lèi)型：一種是積極地虐待，即施虐者使用主動(dòng)的方式和手段對(duì)被虐者進(jìn)行折磨和摧殘；另一種是消極虐待，即施虐者使用消極的方式和手段對(duì)被虐者進(jìn)行折磨和摧殘。262021/8/123、虐待的損傷特點(diǎn)。范圍廣泛，可遍及全身各處；損傷程度輕重不一；新舊損傷并存；損傷類(lèi)型多種多樣。4、虐待的法醫(yī)學(xué)鑒定。對(duì)虐待進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)詳細(xì)了解案情，積極虐待所致的損傷是確定虐待的客觀證據(jù)。所以對(duì)體表的損傷檢查要仔細(xì)，特別要注意分清損傷的次數(shù)、損傷的時(shí)間、損傷的類(lèi)型和性質(zhì)。虐待除可使受害者產(chǎn)生肉體損傷外，還可以造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。因此還要檢查被虐者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、反應(yīng)能力、智力水平等。272021/8/12五、性問(wèn)題的鑒定282021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:4916:30:4916:302/3/20234:30:49PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5016:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:30:5016:30:5016:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:30:5016:30:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30: