法醫(yī)臨床學講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！法醫(yī)臨床學法醫(yī)臨床學又稱臨床法醫(yī)學，是應用臨床醫(yī)學和法醫(yī)學的理論和技術，研究和解決與法律有關的人體傷，殘以及其他生理病理等醫(yī)學問題的一門學科，是法醫(yī)學的一門重要的學科分支。在刑事和民事案件訴訟中，凡涉及人身傷害損傷程度的鑒定，傷殘等級評定，性侵中被害人檢驗，犯罪嫌疑人或被拘留者保外就醫(yī)的疾病和殘疾評定，人壽保險殘疾與疾病確認，家庭暴力傷害以及醫(yī)療過錯和傷殘等級評定，賠償醫(yī)學，活體年齡推斷等均是臨床法醫(yī)學所要研究的內容。此外，臨床法醫(yī)學也研究活體的個人識別和醫(yī)療糾紛的鑒定。法醫(yī)臨床學是一門囊括了整個臨床醫(yī)學所有分支學科的全科醫(yī)學，高度的綜合性是該學科最大的特點。32021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學鑒定人1、思維方式不同醫(yī)生：根據(jù)傷情進展作出判斷和處理（順向思維）。

對傷者合理信賴鑒定人：先看目前的情況，然后根據(jù)已經發(fā)生的事實進行回顧性分析。（逆向思維）

對傷者持懷疑態(tài)度42021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學鑒定人2、工作目的不同醫(yī)生：目的與傷者一致鑒定人：中立性無法滿足所有傷者需要52021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學鑒定人3、工作對象不同醫(yī)生：患者還可以接受若干有創(chuàng)或對身體有害的檢查與治療鑒定人:(1)無創(chuàng)性檢查；（2）檢查方法客觀，不依賴主觀感受；（3）程序公正（兩名以上鑒定人)62021/8/12醫(yī)生與法醫(yī)臨床學鑒定人4、工作結果不同醫(yī)生：以治療效果論（病歷質量無關治療效果）鑒定人:鑒定意見（法律性文件，法定證據(jù)）72021/8/12法醫(yī)臨床學一、損傷的鑒定二、勞動能力的鑒定三、炸?。▊┡c造作?。▊┑蔫b定四、虐待的鑒定五、性問題的鑒定82021/8/12一、損傷的鑒定92021/8/12損傷：通常是指機體遭受外力作用，造成組織器官結構的破壞和功能障礙。損傷的鑒定包括：1、損傷的類型；2、成傷機制；致傷物推定；3、損傷的性質；4、損傷的程度；5、損傷的時間。102021/8/12(一）損傷鑒定的意義1、為刑事案件的審理與量刑提供依據(jù)輕傷是指物理，化學及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬輕微傷害的損傷。輕微傷指損傷程度明顯輕微，不足以造成人身健康明顯傷害，也不會遺留器官功能障礙的損傷。第九十五條本法所稱重傷，是指有下列情形之一的傷害：

（一）使人肢體殘廢或者毀人容貌的；

（二）使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的；

（三）其他對于人身健康有重大傷害的。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:4916:30:4916:302/3/20234:30:49PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:4916:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:4916:30:4916:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:4916:30:49February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:49下午16:30:492月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:4916:30:4903February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:30:49下午4:30下午16:30:492月-231．使人肢體殘廢或者毀人容貌的?！爸w殘廢”是指由各種致傷因素致使肢體缺失，或者肢體雖然完整但已喪失功能。如任何一手拇指缺失超過指間關節(jié)；兩足缺失五個以上的足趾；肢體重要血管損傷，引起血液循環(huán)障礙，嚴重影響肢體功能等等?！皻巳菝病笔侵笟p他人面容，致使面容顯著變形、丑陋或者功能障礙。如一側眼球缺失或者萎縮；鼻缺損、塌陷或者歪曲致使顯著變形；面神經損傷造成一側大部面肌癱瘓，形成眼瞼閉合不全，口角歪斜等等。132021/8/122．使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的?！皢适犛X”是指損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上或者兩耳語言聽力減退在60分貝以上。喪失“視覺”是指損傷后，一眼失明，或者兩眼低視力，其中一眼低視力為2級，或者眼損傷、顱腦損傷致使視野缺損半徑小于10度。喪失“其他器官機能”是指喪失聽覺、視覺之外的其他器官的功能或者功能嚴重障礙。如女性兩側乳房損傷喪失哺乳能力；腎損傷并發(fā)腎性高血壓、腎功能嚴重障礙等等。142021/8/123．其他對于人身健康有重大傷害的。這種情況主要是指上述幾種重傷之外的在受傷當時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴重影響人體健康的損傷。如開放性顱腦損傷；心臟損傷；胸部大血管損傷；胃、腸、膽道系統(tǒng)穿孔、破裂；燒、燙傷后出現(xiàn)休克等等。152021/8/12(一）損傷鑒定的意義2、為民事案件的審理與賠償額度的確定提供依據(jù)162021/8/12（二）損傷鑒定要點1、具體傷情，具體分析。2、以原發(fā)性損傷以及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)3、鑒定人要親自檢查患者4、掌握鑒定的時機，應根據(jù)不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結后進行鑒定172021/8/12二、勞動能力的鑒定182021/8/12勞動能力定義：是指人類進行勞動工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。勞動能力喪失多指由于各種損傷或疾病的結果，使機體與所從事勞動工作之間的不相適應。勞動能力鑒定為法庭判決或保險公司處理傷害案件或者疾病所致勞動能力障礙的賠償提供依據(jù)，為正確處理工傷事故造成勞動能力障礙的福利待遇問題提供依據(jù)。192021/8/121、按持續(xù)時間可分為暫時性和永久性兩種：①暫時性勞動能力喪失：是指損傷或疾病引起的機體功能障礙，使機體完成本職工作的能力受到暫時的影響，但功能障礙恢復后仍可完成其工作；②永久性勞動能力喪失：是指機體在損傷或疾病以后，盡管經過長期治療，仍未能治愈，而呈頑固性與持久性，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工種。202021/8/122、按喪失程度分為：完全喪失和部分喪失：①完全勞動能力喪失：是指不能繼續(xù)從事本職工作；②部分勞動能力喪失：是指不能從事通常的本職工作，但履行其他較輕工作而無損于健康。212021/8/12三、炸?。▊┡c造作?。▊┑蔫b定222021/8/121、詐病（傷）。身體健康的人，假裝有?。▊?，稱為詐?。▊?，或稱偽病（傷）。（1）詐病（傷）的主要特點：有一定的企圖和目的；常偽裝以癥狀為主而不易客觀檢查的疾病，如疼痛、聾、盲、精神病等；過分夸大病情或者癥狀；癥狀混亂而矛盾；病程反常；體檢不合作等。（2）詐病（傷）的法醫(yī)學鑒定：詐病的表現(xiàn)形式多種多樣，沒有特別的方法可以識別。主要依據(jù)鑒定人表現(xiàn)的各種癥狀與體征。結合必要的實驗室檢查，對各種資料的綜合分析而確診。232021/8/122、造作?。▊９室鈸p害自己身體或授意他人在自己身體上造成損傷或者疾病稱為造作傷或造作病。（1）造作?。▊┑闹饕攸c：有一定的企圖和目的；造作傷的部位常與目的與企圖有關；病變和體征明顯易查；對待檢查配合，要求治療；損傷常不危及生命。（2）造作?。▊┑姆ㄡt(yī)學鑒定：基本方法與詐病的鑒別方法相同，通過案情調查、現(xiàn)場勘查、損傷檢查可以甄別242021/8/12四、虐待的鑒定252021/8/12經常性遭受家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和迫害稱為虐待。被虐待者以老人兒童婦女多見。1、虐待的行為特征。虐待者和被虐者是共同生活的成員，除了發(fā)生在家庭成員之間，也可以發(fā)生在幼兒園、福利院；施虐者的行為是故意的；行為導致了別虐者身體或者精神上的傷害2、虐待的行為類型。按照虐待行為方式的不同可將虐待分為兩種類型：一種是積極地虐待，即施虐者使用主動的方式和手段對被虐者進行折磨和摧殘；另一種是消極虐待，即施虐者使用消極的方式和手段對被虐者進行折磨和摧殘。262021/8/123、虐待的損傷特點。范圍廣泛，可遍及全身各處；損傷程度輕重不一；新舊損傷并存；損傷類型多種多樣。4、虐待的法醫(yī)學鑒定。對虐待進行法醫(yī)學鑒定，應詳細了解案情，積極虐待所致的損傷是確定虐待的客觀證據(jù)。所以對體表的損傷檢查要仔細，特別要注意分清損傷的次數(shù)、損傷的時間、損傷的類型和性質。虐待除可使受害者產生肉體損傷外，還可以造成嚴重的精神創(chuàng)傷。因此還要檢查被虐者的發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、反應能力、智力水平等。272021/8/12五、性問題的鑒定282021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:4916:30:4916:302/3/20234:30:49PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5016:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5016:30:5016:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5016:30:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30: