骨科護(hù)理查房

護(hù)理查房2012-1-152021/5/71患者信息床號(hào)：9床姓名：***性別：女年齡：86歲住院號(hào)：123456診斷：左股骨粗隆間粉碎性骨折、左肱骨近端骨折2021/5/72病情報(bào)告患者因不慎摔傷左肩、左髖部，當(dāng)即感局部迅速腫脹，畸形，疼痛，活動(dòng)障礙，當(dāng)時(shí)無昏迷史，無頭胸腹部外傷不適，急送本院檢查攝X片發(fā)現(xiàn)左股骨粗隆間粉碎性骨折、左肱骨近端骨折，錯(cuò)位明顯，為進(jìn)一步治療收入院。由平車推入病房，入院后予以骨科二級(jí)護(hù)理，普食，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2012-1-11在全麻下行左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后予以吸氧，留置導(dǎo)尿，抗炎、活血等對(duì)癥治療。今為術(shù)后第4天，今14:00T：37.1℃P:86次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg?，F(xiàn)術(shù)肢切口敷料外觀干燥無滲出，末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木?；颊咦笸尾坑?cm×6cm皮膚破損，左側(cè)會(huì)陰部、左大腿內(nèi)側(cè)皮膚大片淤紫。2021/5/73護(hù)理診斷疼痛軀體移動(dòng)障礙自理能力缺陷皮膚完整性受損有廢用綜合癥的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺部感染（墜積性肺炎）、下肢深靜脈血栓2021/5/74疼痛的護(hù)理措施尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說疼痛的感覺給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。2021/5/75軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直2021/5/76自理能力缺陷的護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)2021/5/77皮膚完整性受損的護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，每兩小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。加強(qiáng)營養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換2021/5/78有廢用綜合癥的危險(xiǎn)糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃告知患者及其家屬要求患肢（左下肢）保持外展中立位，腳尖要朝上。避免患肢（左上肢）前屈或后伸，仰臥位時(shí)要將患肢墊高使患側(cè)肩與軀干平行2021/5/79有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，每天飲水量＞2000ml給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便，并用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按摩時(shí)右下腹→右上腹→左上腹→左下腹督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，如：開塞露2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施置空調(diào)房間，保持適宜的溫濕度，每天開窗通風(fēng)30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人2021/5/712預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流。經(jīng)常詢問患者有無患肢疼痛麻木，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。病情允許的情況下，盡早進(jìn)行功能鍛煉2021/5/713查房者護(hù)理查體通過查體后，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)良好，T：37.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg，口腔清潔無異味，切口敷料清潔干燥無滲出，肢端末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木，左臀部已發(fā)生壓瘡的皮膚清潔干燥，施貴寶使用中。2021/5/714護(hù)理評(píng)價(jià)指導(dǎo)對(duì)該患者的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施得當(dāng)，現(xiàn)病人情緒良好，心態(tài)平穩(wěn)，能較好的配合治療，病情穩(wěn)定，切口敷料清潔干燥，已發(fā)生壓瘡的皮膚有好轉(zhuǎn)，無惡化。2021/5/715術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)1體位：要求患肢保持外展中立位，腳尖朝上，切忌內(nèi)收。將患肢置于功能位。上身抬高20-30°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-20分鐘。術(shù)后5天開始，可抬高上身20-30°，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)可逐漸進(jìn)行全身的功能鍛煉術(shù)后1-2周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主2021/5/