冠脈介入教學(xué)課件

心臟導(dǎo)管介入診療2021/7/91介入技術(shù)簡介冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2021/7/92適應(yīng)癥一、選擇性冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的確診和左心室功能損害的確診。各種血管重建術(shù)前了解冠脈病變情況和左心室功能情況。評(píng)價(jià)血管重建術(shù)的療效。2021/7/93（一）用于診斷目的為主

1、臨床上難以確定診斷的不典型胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診者。2、有典型的缺血性心絞痛癥狀。3、心電圖有異常改變。4、原發(fā)性心搏驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇成功。5、不明原因的心功能不全及心律失常。6、介入或旁路移植術(shù)后反復(fù)發(fā)作的心絞痛。7、懷疑有冠心病但無癥狀，對(duì)于特殊職業(yè)者需要做出準(zhǔn)確診斷。2021/7/94（二）用于治療目的為主1、已明確診斷冠心病，欲行介入治療或外科旁路移植術(shù)。2、急性心肌梗死。3、無創(chuàng)性檢查顯示心肌缺血伴有明顯的危險(xiǎn)因素。4、陳舊性心肌梗死。5、各種血管重建術(shù)后持續(xù)心絞痛發(fā)作。6、心臟瓣膜疾病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡＞45歲，以了解冠脈血運(yùn)情況。7、先天性心臟病可能合并的冠脈異常。8、欲行化學(xué)消融術(shù)或胸外科手術(shù)前梗阻性肥厚型心肌病。9、其他大手術(shù)前需要排除冠心病。2021/7/95（三）用于評(píng)價(jià)目的為主

1、預(yù)后評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性改變、各種血管重建術(shù)后冠脈循環(huán)血流的恢復(fù)情況、心臟功能及側(cè)支循環(huán)建立情況。2、隨訪介入或旁路移植入后冠脈血流情況及是否發(fā)生冠脈再狹窄，急性心肌梗死溶栓后冠脈再通情況，評(píng)價(jià)治療效果與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和恢復(fù)情況。3、科研評(píng)價(jià)各種新技術(shù)及新產(chǎn)品的臨床效果。2021/7/96二、急診冠脈造影的適應(yīng)癥1、反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛。2、急性心肌梗死需立即行介入術(shù)或旁路移植術(shù)。3、急性心肌梗死后反復(fù)發(fā)作胸痛，心律失常，藥物難以控制，需立即行介入或旁路移植術(shù)。4、各種血管重建術(shù)后疑有冠狀動(dòng)脈內(nèi)亞急性血栓形成。5、急性心肌梗死伴有心源性休克等并發(fā)癥，應(yīng)盡早行血管再灌注治療，術(shù)前了解冠脈情況。6、劇烈胸痛與急性心肌梗死相鑒別。2021/7/97禁忌癥

冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用非常廣泛，一般無絕對(duì)禁忌癥。在臨床上根據(jù)情況的相對(duì)禁忌癥有：1、未能控制的心功能不全。2、嚴(yán)重肝、腎功能障礙。3、發(fā)熱性疾病及重度感染性疾病。4、造影劑過敏。5、急性心肌炎。6、出血性疾病。7、未糾正的低鉀血癥。8、預(yù)后不好的心理疾病。2021/7/98冠脈造影的路徑2021/7/992021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/915經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）通過穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架送至需要安放的部位，然后放置，并撤出導(dǎo)管。2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/9192021/7/920PCI過程中常用技術(shù)的PCI急診PCI擇期PCI2021/7/921急診PCI中血栓抽吸血栓抽吸術(shù)：在急性心肌梗死患者支架植入前，應(yīng)用特殊器材對(duì)急性梗塞冠脈進(jìn)行抽吸血栓。2021/7/922血栓抽吸示意圖2021/7/923體外實(shí)物圖2021/7/924抽吸前后對(duì)比2021/7/925抽吸物2021/7/926主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）IABP：是一種心室機(jī)械輔助裝置，機(jī)械性輔助循環(huán)的裝置之一。主要用于各種心源性休克、急性心肌梗死后的機(jī)械并發(fā)癥、心臟圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的循環(huán)支持。2021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/930冠脈內(nèi)顯影技術(shù)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）：將無創(chuàng)性超聲及有創(chuàng)性心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對(duì)心血管病變進(jìn)行診斷的方法。冠狀動(dòng)脈病變的輔助檢查。2021/7/9312021/7/9322021/7/933冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)：采用呈橄欖型有鉆石顆粒旋磨頭依據(jù)物理學(xué)原理，消除纖維化鈣化的形態(tài)學(xué)版塊。主要用于冠狀動(dòng)脈鈣化病變。2021/7/9342021/7/935慢性閉塞性病變（CTO）對(duì)CTO術(shù)中常用技術(shù)均有基礎(chǔ)性的了解，并多次以第一助手身份參加手術(shù)治療。如：1，ADR技術(shù)中CrossBoss及Stingray系統(tǒng)的應(yīng)用。2，逆向開通技術(shù)及ReverseCART技術(shù)的流程。2021/7/936逆向開通CTO體外化后2021/7/937學(xué)習(xí)掌握情況1，可獨(dú)立完成冠脈造影及簡單PCI手術(shù)治療；2，熟悉分叉病變的術(shù)式操作流程以及輔助器械的應(yīng)用，如：血管內(nèi)超聲系統(tǒng)、血栓抽吸裝置及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的操作。3，了解當(dāng)前熱門及前沿技術(shù)的使用。2021/7/938如：前向及逆向開通CTO的手術(shù)流程、CrossBoss及Stingray系統(tǒng)的應(yīng)用，旋磨技術(shù)的操作流程。2021/7/939工作計(jì)劃及實(shí)施預(yù)想1，選起點(diǎn)：隨著目前我院導(dǎo)管室的逐步成立，將所掌握心血管疾病介入技術(shù)與我院實(shí)際情況相結(jié)合，以冠狀動(dòng)脈普通病變介入治療為起點(diǎn)，配合醫(yī)院要求逐步開展我院介入治療；2021/7/9402，求發(fā)展：在上級(jí)單位的帶領(lǐng)、支持及指導(dǎo)下，隨著技術(shù)及人員力量日漸成熟，將逐步開展急診PCI及心血管介入方面其他新技術(shù)；2021/7/9413，定目標(biāo)：滿足懷柔區(qū)人民對(duì)于心血管疾病診療需求，努力做到讓心血管患者本區(qū)縣內(nèi)治療，力爭(zhēng)為懷柔區(qū)人民提供滿意的醫(yī)療保健服務(wù)。2021/7/9422021/7/9439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:32:35PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9449、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3202