活血化瘀類中藥針講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121活血化瘀類中藥針劑的規(guī)范應用2021/8/122

目錄1、臨床藥理作用2、應用領域3、應用技巧4、不良反應及注意事項2021/8/123

臨床藥理作用1）改善血流動力學:活血化瘀藥一般都有擴張外周血管，增加器官血流量的作用。2）改善血液流變學:活血化瘀藥及其復方一般均能改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血和活血祛瘀類作用更為明顯。各種不同原因的血瘀證，經(jīng)活血化瘀藥物治療后，血液流變學的各項指標好轉。3）抗血栓形成:血瘀證常表現(xiàn)為血栓閉塞性疾病，如心肌梗塞、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜血管阻塞等。實驗證明，許多活血化瘀藥都有抗血栓形成作用，因而對上述疾病有良好療效。

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臨床藥理作用

4）對子宮平滑肌的影響:

具有活血調經(jīng)功能的活血化瘀藥具有加強子宮收縮的作用，可加速子宮復歸。

5）鎮(zhèn)痛:

疼痛是血瘀的重要癥狀。具有活血止痛功效的中藥，有較強的鎮(zhèn)痛作用。

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臨床藥理作用

6）抑制組織異常增生

:血瘀證可見于硬皮病、瘢痕組織、腸黏連、盆腔炎、食道狹窄等疾病，出現(xiàn)良性的異常組織增生，活血化瘀藥可通過抑制膠原合成，促進其分解，并使增生變性的結締組織轉化吸收等作用，抑制組織異常增生。

7）免疫調節(jié)活血化瘀藥對免疫功能有雙重影響，既有免疫抑制作用，可能直接抑制了炎癥的上級調節(jié)機制，從而減少了一系列與斑塊穩(wěn)定的炎癥介質、細胞因子等的生成和表達，又有免疫增強功能，增強細胞免疫與體液免疫作用，同時既能促進離經(jīng)之血的吸收，又能改善微循環(huán)，從而達到活血化瘀。2021/8/128

應用領域2021/8/129活血化瘀中藥應用領域之心血管

近年來，活血化瘀方藥治療血栓性疾病取得可喜的進展，活血化瘀方藥具有抑制血小板功能，抗血液凝度，增強纖維蛋白溶解活性，擴張血管，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，降血脂，清除氧自由基等作用，通過多種途徑參與防止血栓形成。吳云霄，趙文炳等通過缺血性心肌病、冠心病心絞痛、肺心病合并心衰、病毒性心肌炎、病態(tài)竇房結綜合征(SSS)幾個方面對活血化瘀法治療心血管病結合病案進行了論證。柳克述鐘麗明發(fā)現(xiàn)通過活血化瘀法進行治療，能起到緩解心絞痛發(fā)作，降低血脂和血液粘度，擴張冠狀動脈，改善心肌供血的作用，并貫穿于冠心病心絞痛的整個中醫(yī)分型治療中。楊永菊，楊關林實驗證明活血化瘀之中藥有促進缺血心肌血管生長因子的增加，從而促進缺血心肌區(qū)域側支循環(huán)的建立，為中醫(yī)藥治療冠心病的發(fā)展帶來了新的曙光。王遠航，黃文權發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥治療冠心病，臨床和基礎研究均表明有確切效果。其對冠心病的干預機制已從整體組織器官水平，深入到細胞、基因表達與調控水平，并已有不少研究從分子生物學角度揭示了活血化瘀藥對冠心病的作用機理。

2021/8/12102021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:34:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/12122021/8/12132021/8/1214活血化瘀中藥應用領域之腦血管

唐海軍等從活血化瘀藥的應用時機，適用范圍，常用藥物、臨床治療和常用湯劑等幾個方面對活血化瘀藥應用于腦出血癥狀進行考察，提出活血化瘀為腦出血的治療開辟了一條新途徑，豐富了腦出血的治療。李瑞杰通過對活血化瘀來源、治療中風作用機理以及應用三個方面對活血化瘀法在中風治療中的作用和地位進行了綜述，提出活血化瘀法在中風臨床中的應用具有廣闊的前景。馬長德，黃顯章等發(fā)現(xiàn)血瘀是中風的致病因素，并貫穿整個病程。以活血化瘀法為主治療中風已經(jīng)取得了很大進展，臨床療效顯著。

2021/8/12152021/8/12162021/8/12172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/12222021/8/12232021/8/1224活血化瘀中藥應用領域之呼吸系統(tǒng)

肺部感染

吳祎，朱勣對活血化瘀法應用于肺部感染中的應用和機制進行了闡述，隨著更多的臨床研究及實驗研究，肺部感染治療中輔以活血化瘀法必將得到越來越多的重視和應用。王建彬，楊宇飛發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎等不但對放射性肺炎有防治作用，對放射性肺纖維化也有防治作用。哮喘

肖院召根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明比，哮喘存在著氣道微循環(huán)障礙和血液流變性改變，血液流變性降低，血液凝固性增高，微循環(huán)功能障礙等是疲血致喘的病理基礎，通過中藥活血化瘀可以達到很好的治療效果。

2021/8/12252021/8/1226活血化瘀中藥應用領域之婦科

婦科疾病

活血化瘀法屬中醫(yī)八法之消法，適用于氣滯血瘀、氣血積聚的各類疾病。婦女經(jīng)水乳汁皆為精血所化生，妊娠與產(chǎn)育也離不開氣血的潤養(yǎng)，故活血化瘀法廣泛應用于婦科疾病的治療中。湯明慧運用活血化瘀法治療各種婦科疾病收到了很好的效果，

2021/8/1227活血化瘀中藥應用領域之高血壓

高血壓

潘立敏提出活血化瘀方藥可改善血液微循環(huán)障礙，減輕血管外周阻力，恢復血流動力學平衡，改善血管內皮功能?？妆捎渺铕鱿L、涼血熄風、活血熄風、行血熄風等法治療高血壓500余例，降壓總有效率80%~90%,同時對血黏度、血流變及高脂血癥等均有一定改善作用。徐貴成以活血降壓方治療高血壓病102例，總有效率為83.33%。黃寧俠，韋捷等發(fā)現(xiàn)血液黏滯度對高原地區(qū)高血壓病患者有很大影響，活血化瘀能促進降壓療效。余達明，史亦謙發(fā)現(xiàn)血瘀是高血壓的重要病因之一，臨床應用活血化瘀的方法治療高血壓病具有良好的療效，越來越受到現(xiàn)代醫(yī)學界的廣泛關注。

2021/8/1228活血化瘀中藥應用領域之肝病

王振常，夏蘭等從肝血瘀阻，血瘀貫穿本病的始終是肝纖維化發(fā)生的關鍵著手，提出活血化瘀類中藥的應用依據(jù)，并對臨床常用的一些單味中藥及主要的有效成分作一研究。富波通過對抗肝纖維化作用機制的研究發(fā)現(xiàn)，運用活血化瘀為基礎的中藥進行肝硬化治療，取得了良好的效果。

2021/8/12292021/8/12302021/8/1231活血化瘀中藥應用領域之糖尿病

糖尿病

20多年來活血化瘀法在糖尿病論治中的運用一直是研究熱點之一。施麟提出糖尿病前期患者就已有血流變異常、血小板聚集率升高等瘀血的病理基礎存在,糖尿病合并血管病變的根本原因在瘀血阻絡,瘀血的發(fā)生發(fā)展是糖尿病的主要病理狀態(tài),并貫穿始終;活血化瘀藥有擴張血管、改善微循環(huán)、改善高凝狀態(tài),調節(jié)凝血機制、抑制血小板聚集和釋放,糾正血流變異常,降低血黏度及血脂，穩(wěn)定細胞膜、保護細胞并有降糖作用。2021/8/1232活血化瘀中藥應用領域之腫瘤

樸炳奎提出活血化瘀藥抑制腫瘤細胞轉移的機理之一,是抑制了u-PA活性,提高了PAI活性,阻斷了絲氨酸蛋白酶對基質的降解作用,同時還發(fā)現(xiàn)活血化瘀劑能提高腫瘤細胞的轉移基因nm-23的表達和分布,從而阻滯腫瘤轉移黏附、降解、移動中的蛋白酶降解。崔巍等發(fā)現(xiàn)雞血藤能顯著抑制腫瘤細胞-血小板聚集,認為雞血藤可能有抗腫瘤血行轉移的作用。林洪生等研究表明活血化瘀藥對腫瘤細胞與內皮細胞的黏附具有明顯的抑制作用,從而阻斷了腫瘤細胞與內皮細胞的黏附,減少了腫瘤轉移的可能性。孫婧璟等發(fā)現(xiàn)丹參可抑制SMMC-7721細胞的侵襲力和黏附能力,防止肝癌切除術后的轉移復發(fā)。

2021/8/1233活血化瘀中藥應用領域之治未病

張河通過“活血化瘀法”對中醫(yī)治未病作用的認識，具體提出血瘀證是心腦血管病形成的最基本病理因素,以活血化瘀法在心腦血管病預防中的作用,為出發(fā)點，必定會在“治未病”領域中起到更大的積極作用。

2021/8/1234活血化瘀中藥應用領域之調節(jié)血脂

焦亞斌，李冀等采用活血化瘀方劑對高脂血癥大鼠調血脂作用進行研究，活血化瘀方劑三個劑量均能顯著降低高脂大鼠血清TC-TG、LDL-C、VLDL-C水平及TC/HDL-C比值，顯著升高HDL-C、HDL2-C。活血化瘀法能有效地調整血脂異常，對動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生發(fā)展可能有防治作用。翁超明通過對腦梗塞患者血粘度和血脂研究，以使用血府逐瘀膠囊及辛伐他丁為治療組，以僅使用辛伐他丁為對照組，結果顯示：活血化瘀藥物與降脂藥物合用，與單純降脂藥相比，在降脂及降低血粘度的作用方面，具有顯著性差異。何麗等運用血府逐瘀湯對肥胖型大鼠進行了研究，研究結果表明活血化瘀法可以改善營養(yǎng)性肥胖大鼠脂代謝紊亂狀態(tài)，降低血脂和脂質過氧化損害。尹繼明等采用活血化瘀對糖尿病腎病患者血脂水平改變進行了研究，在應用格列吡嗪和卡托普利的基礎上，加用中藥血府逐瘀湯為基本方辨證論治，利用中藥能改善病人自覺癥狀的同時，糾正病人血脂質紊亂狀態(tài),取得滿意的效果。張伯昭對運用活血化瘀法降低骨內高壓進行了綜述，骨內高壓由骨內靜脈淤滯所致，其治療方法除了傳統(tǒng)的手術治療方法，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導的中醫(yī)藥及推拿按摩等有活血化瘀功效的非手術療法逐漸被引入該領域。2021/8/12352021/8/1236活血化瘀中藥應用領域之其他1、下肢靜脈硬化閉塞。

2、耳聾、睡眠障礙等。

3、慢性鼻竇炎

路亮通過中醫(yī)“祛風先活血、血活風自滅”和“不通則痛”的理論,將活血化瘀之法運用到疏風、清熱、散寒、解毒諸治法之中，收到滿意療效。

4、慢性腎炎

吉勤運用活血化瘀法為主治療腎病綜合征繼發(fā)高脂血癥取得了滿意的臨床療效。

5、慢性胃炎

楊麗華等用活血化瘀法配合理氣、溫陽、養(yǎng)陰、清熱等法達到瘀去新生之目的,臨床論治慢性萎縮性胃炎收到良好效果。龍軼謀認為絡脈瘀阻是各種病因“胃脘痛”的共同發(fā)病機理，臨床從瘀論治慢性胃炎，以活血化瘀法為基本治則，療效滿意。

2021/8/12372021/8/12382021/8/1239在腦卒中的應用技巧之

據(jù)癥狀使用1、三七制劑，包括血塞通和血栓通，其性偏溫，最善活血養(yǎng)血，適用于各種類型血瘀證。2、銀杏葉制劑，如舒血寧，性平，最善活血養(yǎng)血，擴血管作用突出，尤宜后循環(huán)缺血所致的眩暈。2021/8/12403、丹參制劑，性微寒，對于兼有心肌供血不足者為宜。4、燈盞花制劑，性溫，具有通絡解表的作用。對于兼外感的心、腦血管病為宜。5、川芎制劑，性偏溫，能上達巔頂，適用于兼具頭痛的血瘀證。6、苦碟子注射液，性平，具有活血清熱的作用，對于兼有熱象的血瘀證尤宜。2021/8/12417、紅花制劑，性溫，善活血通經(jīng)，對于伴有疼痛癥狀特別是肩手綜合癥者為宜。8、水蛭制劑，如疏血通注射液，性平。對于高纖維蛋白血癥療效突出。9、脈絡寧注射液為復方制劑，性偏涼，具有清熱養(yǎng)血活血之功，適用于陰虛火旺之血瘀證。2021/8/1242在腦卒中的應用技巧之

據(jù)病情使用1、對于腦出血，急性期和恢復早期不宜使用活血化瘀注射劑，而應選用具有清熱開竅作用的醒腦靜或清開靈注射液。后遺癥期可適當選用養(yǎng)血活血作用的注射劑。2、對于腦梗死可全程使用活血化瘀注射劑。2021/8/1243在腦卒中的應用技巧之

辨證使用1、竅閉者用醒腦靜或清開靈。2、脫癥者用參麥或生脈注射液。3、風偏盛者宜用天麻素注射液。4、火熱盛者宜用苦碟子注射液5、氣虛者宜用參麥注射液或刺五加注射液。6陰虛者宜用生脈注射液。2021/8/1244

不良反應

中藥注射劑成分復雜，尤其是復方制劑，常含有多種中藥，其中的有效成分更為復雜，難以制定嚴格的質量標準。另外，中藥材質量，提取工藝，添加助溶劑。穩(wěn)定劑等因素均可引起不良反應；主要可能是中草藥在提取過程中未除盡雜質，殘留的雜質如鞣質等輸入靜脈后引起過敏反應。因鞣質為多元酚類化合物，是化學性質活潑的物質，其進入機體后可以作為半抗原與血漿蛋白的氨基締合成更大分子的復合物，從而引起過敏反應。

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不良反應2004年，《江蘇藥學與臨床研究》有人對217例中藥制劑的不良反應進行分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生過敏反應最多的為雙黃連注射液，占中藥制劑過敏反應的27.6%;其次為穿琥寧注射液，占12.7%;其他依次為參麥注射液，魚腥草注射液，脈絡寧注射液等。

2005年《河北醫(yī)藥》雜志有人報導，導致過敏性休克的中藥注射劑中，羅列的前五位中藥制劑分別為魚腥草注射液，雙黃連沒注射液，刺五加注射液，復方丹參注射液和柴胡注射液。

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注意事項

應用中藥針劑時應注重如下幾點：應具體詢問患者有無過敏史。對有過敏史及年老體弱、小兒等非凡人群要慎重用藥。應用時要密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥，及時處理。按照藥品說明書中規(guī)定選擇溶媒，注重藥物濃度，嚴格按說明書使用劑量，不要隨意加大用量。護士配藥時應認真檢查藥物的外觀質量，仔細閱讀藥品說明書，了解藥物理化性質、藥理作用、注重事項。如藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣等問題不得使用。配液時應注重配制順序，加藥方法，尤其是粉針劑應注重先將藥物充分溶解后再加入輸液中，避免造成藥物性微粒增加，導致過敏反應發(fā)生。輸液過程中要嚴格按照藥品說明書規(guī)定控制滴速，尤其是對小兒及老年體弱患者更應注重。密切觀察病人的反應。注重多組輸液的給藥順序。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應注重將含有中藥注射制劑的一組液體首先使用，以免發(fā)生過敏反應時易于鑒別致敏藥物。假如同時應用抗菌藥物，在兩組液體輸注之間，最好使用一組普通液體，將兩藥分開輸注。2021/8/1251衛(wèi)生部關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局）、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理分局：近年來，“魚腥草注射液”、“刺五加注射液”、“炎毒清注射液”、“復方蒲公英注射液”、“魚金注射液”等多個品種的中藥注射劑因發(fā)生嚴重不良事件或存在嚴重不良反應被暫停銷售使用。為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，現(xiàn)就進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理有關問題通知如下：一、加強中藥注射劑生產(chǎn)管理、不良反應監(jiān)測和召回工作（一）藥品生產(chǎn)企業(yè)應嚴格按照《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范》組織生產(chǎn)，加強中藥注射劑生產(chǎn)全過程的質量管理和檢驗，確保中藥注射劑生產(chǎn)質量；應加強中藥注射劑銷售管理，必要時應能及時全部召回售出藥品。（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)要建立健全藥品不良反應報告、調查、分析、評價和處理的規(guī)章制度。指定專門機構或人員負責中藥注射劑不良反應報告和監(jiān)測工作；對藥品質量投訴和藥品不良反應應詳細記錄，并按照有關規(guī)定及時向當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門報告；對收集的信息及時進行分析、組織調查，發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的，主動召回。（三）藥品生產(chǎn)企業(yè)應制定藥品退貨和召回程序。因質量原因退貨和召回的中藥注射劑，應按照有關規(guī)定銷毀，并有記錄。2021/8/1252二、加強中藥注射劑臨床使用管理（一）中藥注射劑應當在醫(yī)療機構內憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構應當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規(guī)程。（二）醫(yī)療機構要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調劑的管理。藥學部門要嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，建立真實完整的購進記錄，保證藥品來源可追溯，堅決杜絕不合格藥品進入臨床；要嚴格按照藥品說明書中規(guī)定的藥品儲存條件儲存藥品；在發(fā)放藥品時嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》進行審核。（三）醫(yī)療機構要加強對中藥注射劑臨床使用的管理。要求醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》（見附件），嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥；加強用藥監(jiān)測，醫(yī)護人員使用中藥注射劑前，應嚴格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導，確保用藥安全。（四）醫(yī)療機構要加強中藥注射劑不良反應（事件）的監(jiān)測和報告工作。要準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，做好臨床觀察和病歷記錄，發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采取應對措施，對出現(xiàn)損害的患者及時救治，并按照規(guī)定報告；妥善保留相關藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。（五）各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構用藥安全的監(jiān)管，指導醫(yī)療機構做好中藥注射劑相關不良事件的監(jiān)測和報告工作；各級藥監(jiān)部門、衛(wèi)生部門、中醫(yī)藥部門要密切配合，及時通報和溝通相關信息，發(fā)現(xiàn)不良事件果斷采取措施進行處理；組織有關部門對醫(yī)療機構留存的相關樣品進行必要的檢驗。（六）各級藥品監(jiān)管部門要加強對中藥注射劑的質量監(jiān)督檢查；組織對醫(yī)療機構留存疑似不良反應/事件相關樣品進行必要的檢驗；加強對中藥注射劑不良反應監(jiān)測工作，對監(jiān)測信息及時進行研究分析，強化監(jiān)測系統(tǒng)的應急反應功能，提高藥品安全性突發(fā)事件的預警和應急處理能力，切實保障患者用藥安全。附件：中藥注射劑臨床使用基本原則2021/8/1253中藥注射劑臨床使用基本原則1．選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。2.辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明