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文檔簡介
急性冠狀動(dòng)脈綜合征
新分類/新對策/新模式/新系統(tǒng)
CCUCPC2021/4/261新理念與時(shí)俱進(jìn),三個(gè)代表以人為本,以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民服務(wù)2021/4/262ACS的新分類2021/4/263ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁(心內(nèi)膜下)
80-90年代Q-波/非Q波
90年代以后ST段抬高/非ST段抬高2021/4/264ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS(STEMI)
無ST段抬高的ACS
UAP
非ST段抬高AMI意義:體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就
具有強(qiáng)烈的時(shí)代感2021/4/265ACS發(fā)病機(jī)制血栓學(xué)說
斑塊破裂
血小板激活、聚集
凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合
紅細(xì)胞尾巴
2021/4/266ACS干預(yù)的新策略2021/4/267ST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管
挽救心肌,挽救生命
時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命2021/4/268ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法
1、溶栓(纖溶)藥物
2、PCI
直接PCI療效肯定
挽救性PCI療效肯定
溶栓+PCI?
3、急診CABG2021/4/269溶栓orPCI
PCI優(yōu)于溶栓的條件:
1、Timefromdoortoballoon
2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)
ST段抬高的AMI2021/4/26109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓
溶栓藥物的致栓作用
纖溶藥物激活血小板,激活凝血酶
纖溶開通紅血栓血栓下游
惡化白血栓血栓上游2021/4/2612非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板
ASP+氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+
不介入?
抗凝血酶
LMWH
2021/4/2613非ST段抬高的ACS危險(xiǎn)分層
1、癥狀
2、胸痛發(fā)作時(shí)ECG
3、TnT2021/4/2614非ST段抬高的ACS
干預(yù)對策—PCI
高危病人早期干預(yù)
低危病人保守治療
2021/4/2615What’snew?
ACS的早期血脂干預(yù)
PROVE-IT2021/4/2616ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)2021/4/2617LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova10662492021/4/2618PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.0052021/4/2619Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!2021/4/2620ACS干預(yù)的新模式2021/4/2621ST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式???
1、急診科非心臟??漆t(yī)生應(yīng)診
2、先付錢后治病
3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室
2021/4/2622ST段抬高的AMI綠色通道
1、胸痛中心心臟??漆t(yī)生全程候診
2、講清病情,說明費(fèi)用,先救命,后補(bǔ)費(fèi)
3、導(dǎo)管室-CCU-補(bǔ)手續(xù)2021/4/2623ST段抬高的AMI綠色通道
生命通道
改革通道
豐收通道2021/4/2624ACS的現(xiàn)代治療60年代以前消極治療60-80年代被動(dòng)治療干預(yù)并發(fā)癥80-主動(dòng)治療預(yù)防梗死
限制梗死面積開通罪犯血管2021/4/2625ACS治療的新模式
CCUCPC
★干預(yù)并發(fā)癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監(jiān)測心律失常
(單一導(dǎo)聯(lián))★監(jiān)測除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預(yù)防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測心肌缺血(12導(dǎo)聯(lián))監(jiān)測除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS2021/4/2626
新理念新模式新系統(tǒng)新技術(shù)2021/4/2627新模式心臟中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益,而是為病人個(gè)體化優(yōu)化治療對策:藥物?介入?搭橋?2021/4/2628ACS的新服務(wù)系統(tǒng)2021/4/2629新服務(wù)體系——五環(huán)服務(wù)2021/4/2630理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)評估系統(tǒng)先進(jìn)-科學(xué)-規(guī)范的醫(yī)療行為2021/4/2631理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生病變/疾病防治結(jié)合,重視預(yù)防疾病健康2021/4/2632
最人道最實(shí)際最規(guī)范最全面2021/4/2633SystemComplecity先進(jìn)的技術(shù)需要先進(jìn)的模式和系統(tǒng)承載先進(jìn)技術(shù)研發(fā)先進(jìn)模式/系統(tǒng)的探索指南-規(guī)范繼續(xù)教育科學(xué)普及2021/4/26349、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26359、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03
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