急診科教學(xué)課件

急診科的組織與管理

教學(xué)目標(biāo)1.掌握急診護(hù)理工作流程及處理原則2.熟悉急診室的任務(wù)、護(hù)理工作范疇、急診范圍、急診科的管理3.了解急診科的主要制度2

醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社會(huì)的重要窗口。一、概述3一、概述：急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研：研究課題—主要集中在如何有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，包括心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)和臨床研究；如何提高對(duì)危重病癥患者的診斷、監(jiān)護(hù)和治療水平；如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才。4一、概述：急診室工作特點(diǎn)1.急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。2.忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。53.多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。一、概述：急診室工作特點(diǎn)6二、急診科護(hù)理工作范疇1.接受緊急就診的各種病人2.接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員3.負(fù)責(zé)對(duì)危重病人的搶救4.承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5.開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作6.培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)7三、急診工作范圍

凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的病人都屬急診范圍。8三、急診工作范圍主要包括：

各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾病；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾病；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。9三、急診工作范圍1.非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。具體分為：109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/311三、急診工作范圍2.搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。具體分為：12四、設(shè)置與布局原則：1.方便急診病人的就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。13四、設(shè)置與布局14四、設(shè)置與布局（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。15四、設(shè)置與布局急診科室通常設(shè)置有：

分診臺(tái)；搶救室；急診各專科診室；急診手術(shù)室；急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；

EICU；其他；16

★五、急救綠色通道

（Greenpassageforeemergencyservice）1、定義

即急救綠色生命通道，是指對(duì)急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。172、患者進(jìn)入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。★五、急救綠色通道18六、急診組織管理院長、業(yè)務(wù)副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他

護(hù)士長

護(hù)理部主治、住院醫(yī)生醫(yī)技

護(hù)師、士、后勤19六、急診組織管理工作質(zhì)量要求1.制定各項(xiàng)完整的護(hù)理規(guī)章制度、措施和各級(jí)人員的崗位職責(zé)，使護(hù)理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。常規(guī)物品消毒合格率100%、急救物品準(zhǔn)備完好率100%；20六、急診組織管理工作質(zhì)量要求2.制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。要求護(hù)士達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的?？谱o(hù)理技術(shù)水平。3.制定護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。書寫合格率應(yīng)在95%以上。21七、急診科的主要制度1.急診室工作制度2.預(yù)檢分診制度3.首診負(fù)責(zé)制度4.急診搶救制度5.急診留觀察制度6.急診監(jiān)護(hù)室工作制度7.出診搶救制度8.救護(hù)車使用制度9.涉及法律問題的傷病員處理辦法10.發(fā)熱診室工作制度22七、急診科的主要制度1.急診室工作制度（1）應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確（2）一切用品實(shí)行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修（3）堅(jiān)守崗位（4）護(hù)士治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)（5）做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作23七、急診科的主要制度2.預(yù)檢分診制度（1）必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任（2）必須堅(jiān)守工作崗位（3）熱情接待，了解病情，合理分診（4）優(yōu)先安排危重者診治（5）危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員（6）成批傷員時(shí)及時(shí)通知科主任及上級(jí)（7）掌握急診就診范圍，做好解釋24七、急診科的主要制度3.首診負(fù)責(zé)制度

首診科室和首診醫(yī)師25七、急診科的主要制度4.急診搶救制度（1）設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入搶救工作（2）各類儀器性能良好，隨時(shí)備用（3）嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速而準(zhǔn)確（4）遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師（5）醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)（6）各種急救藥物集中存放（7）搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室26八、急診護(hù)理工作流程急診接診急診分診一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)急診處理27八、急診護(hù)理工作流程1.接診28八、急診護(hù)理工作流程2.分診分診一般應(yīng)在2-5分內(nèi)完成原則：突出重點(diǎn)、緊急評(píng)估和快速分類評(píng)估方法：OLDCART記憶公式

PQRST記憶公式-用于有疼痛的患者處理技巧：SOAPIE29八、急診護(hù)理工作流程3.患者就診的先后順序急危重——一級(jí)急重——二級(jí)緊急——三級(jí)亞緊急——四級(jí)非急診——五級(jí)304.處理原則（1）一般急診：相應(yīng)科室就診；（2）危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)，平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救需手術(shù)者—手術(shù)室（3）急診血、尿、便、生化檢查由護(hù)士送，X線、B超等檢查應(yīng)專人陪送；八、急診護(hù)理工作流程314.病情需要可請(qǐng)專家會(huì)診；5.嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度、查對(duì)核對(duì)制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報(bào)告制度。注意：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄；無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班。八、急診護(hù)理工作流程32九、急診患者及家屬的護(hù)理

(一)急診患者與家屬的心理壓力源1.病情嚴(yán)重程度2.治療的影響3.社會(huì)文化因素的影響4.醫(yī)務(wù)人員的影響5.醫(yī)院環(huán)境所致的影響

33九、急診患者及家屬的護(hù)理

（二）急診護(hù)理中的護(hù)患溝通

案例：患者，男，35歲，車撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同時(shí)陪伴來的有患者的妻子和父親。試問作為急診室接診護(hù)士你如何和患者及患者的家屬溝通？試一試34十、急診護(hù)理文書的管理與書寫1.急診護(hù)理文書的內(nèi)涵2.急診護(hù)理文書的管理3.急診護(hù)理文書的書寫35十一、急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)

急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。

臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。十一、急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)2.快捷的反應(yīng)速度373.有效的反應(yīng)質(zhì)量

護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。十一、急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)384.良好的服務(wù)態(tài)度

突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。十一、急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)395.良好的素質(zhì)

良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。十一、急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)40

謝謝聆聽9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，