急性心衰的超濾治療講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121急性心衰的超濾治療血液超濾2021/8/122充血性心力衰竭非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心。難治性充血性心力衰竭尤其是合并腎衰時(shí)：主張盡早進(jìn)行透析治療。（透析前應(yīng)常規(guī)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血細(xì)胞分析）血液超濾2021/8/123透析中的脫水量以患者的干體重為基數(shù),原則上每次脫水不超過(guò)4.0kg,必要時(shí)2-3次,最終達(dá)到干體重.每次透析時(shí)間2.0-5.0h.終止透析的指征：一般以體重達(dá)到或接近干體重,或者臨床癥狀明顯改善為止.血液超濾2021/8/124超濾療法腹膜超濾血液超濾血液超濾2021/8/125腹膜超濾主要是利用腹膜對(duì)某些溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)較慢的特點(diǎn)，應(yīng)用腹膜超濾液使在腹膜兩側(cè)建立有效的壓力階差，從而構(gòu)成對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)而實(shí)現(xiàn)超濾，以排除體內(nèi)過(guò)度的水分和血容量。并發(fā)癥：腹腔炎癥、代謝紊亂、硬化性腹膜炎（臨床應(yīng)用受限）血液超濾2021/8/126血液超濾—血液濾過(guò)(Hemofiltration，HF)HF在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過(guò)多的液體、治療期間副反應(yīng)(如低血壓和肌痙攣)少、心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除、改變尿毒癥引起的神經(jīng)病變等方面均優(yōu)于血液透析（血透）。血液超濾2021/8/127血液超濾—血液濾過(guò)血液濾過(guò)是在超濾技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。HF模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的動(dòng)脈血液引入具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)面積相當(dāng)?shù)陌胪改み^(guò)濾器中，當(dāng)血液通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，血液內(nèi)的水分就被濾過(guò)（類似腎小球?yàn)V過(guò)），以達(dá)到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。血液超濾2021/8/128HF與血透的主要區(qū)別血透主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除，其清除率與分子量成反比。對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對(duì)中大分子物質(zhì)清除效能較差。HF與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子量物質(zhì)的能力相同，對(duì)肌酐、菊粉的清除率均為100—120ml/min，故HF在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透。血液超濾2021/8/129血液濾過(guò)在防治心衰中獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)1．高血容量心衰2．HF治療中難治性高血壓發(fā)生率較低3．HF治療時(shí)低血壓發(fā)生率低血液超濾2021/8/1210高血容量心衰血液濾過(guò)能在血壓平穩(wěn)的情況下迅速脫水減輕心臟前負(fù)荷，緩解心衰血液濾過(guò)的補(bǔ)液一般不使用醋酸鹽，對(duì)血管及心肌的副作用明顯減少。血液濾過(guò)的過(guò)程是等滲濾過(guò)血液超濾2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212難治性高血壓發(fā)生率較低血液濾過(guò)治療過(guò)程中，血漿中的某些加壓因子得到了清除HF時(shí)心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液量比較平穩(wěn)，明顯地減少了對(duì)腎素——血管緊張素系統(tǒng)的刺激血液超濾2021/8/1213低血壓發(fā)生率低HF治療時(shí)清除的水分主要來(lái)自細(xì)胞內(nèi)液HF治療時(shí)，置換液溫度一般采用35oC血液濾過(guò)的補(bǔ)液一般不使用醋酸鹽濾過(guò)器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不會(huì)產(chǎn)生補(bǔ)體激活。HF時(shí)低氧血癥的發(fā)生率比血透少得多血液超濾2021/8/1214血液濾過(guò)的并發(fā)癥均由于輸入大量置換液和產(chǎn)生大量超濾液所致。如置換液污染而致的熱源反應(yīng)和感染敗血癥；置換液中含鋁等微量元素及鈣濃度低等引起的鋁中毒和透析骨病；超濾液中雖僅含微量蛋白，但長(zhǎng)期大量的丟失，其量也甚可觀，可引起丟失綜合征；激素的丟失也應(yīng)予以注意。血液超濾2021/8/1215急性心源性肺水腫非侵入性呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療2021/8/1216急性心源性肺水腫（ACPE）強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管非侵入性呼吸機(jī)治療——鼻面罩雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療治療時(shí)，一般吸氣相壓力為6-12cmH2O，呼氣相壓力為4-6cmH2O。治療后可改善的指標(biāo)PO2↑、PCO2↓、SaO2↑、HR↓、尿量↑、呼吸頻率↓呼吸機(jī)治療2021/8/1217BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加，使靜脈回流適當(dāng)減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負(fù)荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。胸腔內(nèi)負(fù)壓降低可使心臟后負(fù)荷減低，冠狀動(dòng)脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強(qiáng)。呼吸機(jī)治療2021/8/1218BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷，并通過(guò)減少肺水腫時(shí)的液體外滲，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過(guò)肺泡隔進(jìn)入毛細(xì)管血流，改善通氣/血流比值，減少肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差，使血中氧分壓提高。呼吸機(jī)治療2021/8/1219BiPAP機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應(yīng)性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸時(shí)消耗的能量減少，亦可降低機(jī)體耗氧量，從而使心肌供氧量進(jìn)一步增加，最終使心功能得到改善，肺水腫減輕。呼吸機(jī)治療2021/8/1220BiPAP機(jī)治療時(shí)應(yīng)注意患者必須神志清醒、自主呼吸穩(wěn)定、有咳痰能力且痰量不能太多（面罩時(shí)吸痰或咳痰均會(huì)受到一定限制）。有心源性休克、血壓過(guò)低或有嚴(yán)重的不穩(wěn)定心律失常者亦不適用[5]。當(dāng)患者情緒過(guò)于緊張時(shí)，可適當(dāng)用一些鎮(zhèn)靜劑。必須注意面罩與臉型的匹配，避免漏氣過(guò)多導(dǎo)致的通氣量不足；避免張口吸氣，以防止胃腸脹氣。呼吸機(jī)治療2021/8/1221THANKYOU2021/8/12229、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/3