急性中毒的評估及急救

急性中毒的評估及急救急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒安眠藥中毒強酸強堿中毒嚴重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設了“萬人龍蝦宴”，當?shù)丶s4000人參加了品嘗龍蝦美食活動，110余人出現(xiàn)食物中毒。甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒

這名小患者才14個月，血鉛含量卻超標數(shù)倍。就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗單，大多數(shù)人血鉛含量超標。銀川液氯泄漏160多人中毒

湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒

概述

能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poison）

--工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物定義：中毒（poisoning）是指某些物質(zhì)接觸或進入人體后，在一定條件下，與機體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。毒物的概念是相對的，其中劑量是至關重要的因素。中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害中毒途徑毒物的吸收途徑1.呼吸道最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。2.消化道毒物經(jīng)口食入。3.皮膚粘膜

脂溶性及腐蝕性毒物、皮膚滲透、局部皮膚有損傷。4.其他昆蟲或毒蛇咬傷、注射9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出經(jīng)糞便從消化道排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出急救原則立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應用對癥治療立即終止接觸毒物

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，大量清水沖洗，禁用熱水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

清除未吸收的毒物應用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導瀉灌腸催吐適應癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復進行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。洗胃適應癥：服毒6h之內(nèi)最有效體位：頭低左側臥位或平臥位頭偏一側每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃洗胃原則：先出后入，快進快出，出入基本平衡。首次抽吸物應留取標本做毒物鑒定洗胃液：清水或溫開水導瀉與灌腸常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴重腹瀉時，不必再導瀉。常用溫水或1%微溫皂水行高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。也可在灌腸液中加入活性炭吸附毒物。促進已吸收毒物的排出加強利尿：

1）補液，大劑量快速補液；

2）使用利尿劑，速尿或甘露醇；

3）堿化尿液，改變尿液PH值可促進中毒酶排出；

4）利尿應注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對于心腎功能不全、低鉀者禁用。供氧：CO中毒血液凈化：

1）血液透析

2）血液灌流

3）血漿置換血液凈化特殊解毒劑的應用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍＋硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮對癥治療對被損害的器官、組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。是不是中毒？診斷思路初步評估--是否為中毒？詢問病史--是什么中毒？再次評估--判斷與該中毒相關的臨床表現(xiàn)實驗室檢查--有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)初步評估突發(fā)意識障礙—煩躁、譫妄、意識模糊、昏迷。

肝病昏迷，糖尿病昏迷，顱內(nèi)病變，嚴重電解質(zhì)紊亂。不明病因的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。詢問病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注意

再次評估中毒病人應注意檢查患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血、出汗等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣皮膚粘膜癥狀有無灼傷：強酸、強堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機磷皮膚多汗有無皮炎顏色改變（見下頁）皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查特異檢查指標膽堿酯酶活性↓有機磷農(nóng)藥中毒高鐵血紅蛋白↑亞硝酸鹽中毒碳氧血紅蛋白↑一氧化碳中毒診斷思路初步評估詢問病史再次評估實驗室檢查病例一

女性，28歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，呼出氣體蒜臭味。大汗，體溫36.8℃。雙瞳孔等大，直徑1mm，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）?；灆z查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，COHb1%。

急性有機磷中毒診斷？診斷依據(jù)

突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，大汗，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低急救原則立即終止接觸毒物--脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或洗頭發(fā)清除未吸收的毒物--洗胃、導瀉促進已吸收毒物的排出—利尿補液、血液凈化特殊解毒劑的應用--早期、足量、快速、反復給藥對癥治療--防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥特效解毒藥

阿托品：對抗毒蕈堿(M)樣作用。長托寧：能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用膽堿酯酶復活劑（解磷定、雙復磷、氯解磷定）:恢復膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復用藥。“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）

觀察要點

急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫②如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭病例二

女性，20歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃?？诖綑烟壹t色。雙瞳孔等大，直徑4mm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。化驗檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。

急性一氧化碳中毒診斷？診斷依據(jù)突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷COHb20%急救原則立即終止接觸毒物--脫離中毒環(huán)境清除未吸收的毒物

促進已吸收毒物的排出--吸氧，高壓氧特殊解毒劑的應用對癥治療--保護重要臟器,防治腦水腫救治原則治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2，防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。脫離中毒環(huán)境：立即抬離現(xiàn)場，門窗通風，解開領口，注意保暖。呼吸心跳驟停進行心肺復蘇。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3個大氣壓純氧為20min。應盡可能行高壓氧治療。

防治腦水腫:腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素促進腦細胞代謝。

高壓氧艙鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物--洗胃、導瀉（禁用硫酸鎂）促進已吸收毒物的排出—血液凈化、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出特殊解毒劑的應用--美解眠、安易醒（安定中毒）對癥治療--保持呼吸道通暢、防治腦水腫、納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制新型毒品中毒立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出--利尿補液特殊解毒劑的應用--納洛酮對癥治療—氯丙嗪，改善腦細胞代謝百草枯中毒立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物--早期洗胃，導瀉促進已吸收毒物的排出—盡早持續(xù)血液凈化

特殊解毒劑的應用對癥治療--主要是激素和大劑量抗氧自由基治療（這與中毒的機理有關），慎重吸氧，氧分壓40以上，氧飽和度85％以上盡量不吸。蛇咬傷立即終止接觸毒物

--制動阻止毒物吸收、結扎清除未吸收的毒物

–沖洗傷口，局部創(chuàng)口切排、吸引促進已吸收毒物的排出--利尿、血液凈化特殊解毒劑的應用--抗蛇毒血清、季德生蛇藥片對癥治療謝謝9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:35PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-