急性下肢深靜脈血栓形成外科治療2

急性下肢深靜脈血栓形成外科治療2021/5/71手術(shù)治療為主臨時(shí)濾器為主多導(dǎo)管聯(lián)合更新多個(gè)觀念遠(yuǎn)期療效好我科治療DVT現(xiàn)狀特色技術(shù)之一2021/5/72

方法2021/5/73查體及檢查測(cè)量雙下肢周徑差測(cè)定術(shù)前立位足踝部淺靜脈壓。彩超造影2021/5/74治療方法要點(diǎn)手術(shù)治療為主，占92.8%下腔靜脈臨時(shí)濾器為主，占75%多導(dǎo)管聯(lián)合使用。必須使髂靜脈再通，遠(yuǎn)端則不必強(qiáng)求。2021/5/75手術(shù)過(guò)程取栓下腔靜脈濾器髂靜脈超聲消融髂靜脈球囊擴(kuò)張髂靜脈支架2021/5/76術(shù)后處理抬高患肢，擠壓腓腸肌，臥床7天后穿血管彈力襪下地活動(dòng)。術(shù)后48小時(shí)拔除下腔靜脈臨時(shí)濾器。溶栓、祛聚、抗凝治療。每周復(fù)查1次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以調(diào)整華發(fā)林用量。2021/5/77

結(jié)果2021/5/781癥狀

癥狀改善滿意一組243例患者，癥狀明顯改善率達(dá)91.8%

遠(yuǎn)期效果較好，絕大多數(shù)患者生存質(zhì)量高若手術(shù)未能開(kāi)通髂靜脈，則癥狀改善差。

2021/5/79手術(shù)前后患肢周徑平均差值術(shù)前術(shù)后統(tǒng)計(jì)分析6.2±1.2cmt=4.873,p<0.012體征變化手術(shù)前后患肢靜脈壓平均差值術(shù)前術(shù)后統(tǒng)計(jì)分析3.5±1.1cm水柱t=3.875,p<0.012021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7113影像學(xué)髂靜脈平均狹窄由100％減少到28％±8％，術(shù)后與術(shù)前差異非常顯著（t=6.782,p<0.01）。2021/5/7124并發(fā)癥導(dǎo)絲或超聲探頭穿破血管壁4例健側(cè)深靜脈血栓2例節(jié)段性肺栓塞3例切口淋巴漏7例2021/5/713討論2021/5/714觀念一：DVT的內(nèi)因髂靜脈狹窄97.5%!!!多年緩慢發(fā)生2021/5/715觀念二：重視髂靜脈開(kāi)通導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈球囊擴(kuò)張、支架單純?nèi)∷ㄐg(shù)永久濾器、溶栓2021/5/716手術(shù)治療近期及遠(yuǎn)期效果均明顯好于藥物治療單純藥物治療療效差。觀念三：應(yīng)積極手術(shù)治療血栓形成后血液循環(huán)差髂靜脈存在狹窄閉塞血栓較長(zhǎng)、較硬主干不通僅依靠側(cè)支瓣膜損害藥物治療2021/5/717致死性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率并不高左下肢DVT發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)率低臨時(shí)濾器術(shù)后2天即可拔除永久濾器患者負(fù)擔(dān)重，一旦血栓形成是災(zāi)難性后果觀念四：盡量放置臨時(shí)濾器2021/5/718觀念五：多導(dǎo)管聯(lián)合使用單純?nèi)∷ㄐg(shù)對(duì)絕大多數(shù)患者不適合單純球囊擴(kuò)張術(shù)適用于無(wú)新鮮血栓但存在慢性節(jié)段性狹窄的患者。取栓術(shù)聯(lián)合超聲消融術(shù)、球囊擴(kuò)張、支架置入，對(duì)于大多數(shù)患者較適合。2021/5/719觀念六：超聲消融的價(jià)值消融血栓斑塊開(kāi)辟通道需聯(lián)合其它術(shù)式不能單獨(dú)使用2021/5/720觀念七：支架置入要點(diǎn)避免放置管腔開(kāi)放50％以上，不需安放管腔狹窄50％以上，需安放2021/5/721

并發(fā)癥的防治血管穿孔進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管時(shí)忌動(dòng)作粗暴。栓堵或觀察。切口淋巴漏深、淺筋膜之間應(yīng)多結(jié)扎。換藥或局部小劑量放療。術(shù)后健側(cè)DVT左下肢經(jīng)大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈插入。早發(fā)現(xiàn)、早溶栓。肺動(dòng)脈栓塞3月內(nèi)病程者放濾器，高?；颊邽V器不能過(guò)早拔除。腎衰:濾器放置于第2～3腰椎之間，腎靜脈開(kāi)口下方。

2021/5/722結(jié)論

臨時(shí)濾器保護(hù)下，多種介入導(dǎo)管相互配合，治療急性下肢DVT

療效肯定、安全、微創(chuàng)，值得推廣。2021/5/723病例11.1LDVT1周，術(shù)前肢體腫脹明顯1.2治療前髂總V血栓2021/5/724病例11.3治療后髂總V通暢1.4股V段通暢2021/5/725病例11.5術(shù)后10天消腫，肢體周徑基本對(duì)稱2021/5/726病例22.1

RDVT1周，術(shù)前肢體腫脹2.2術(shù)前右下肢髂股V完全閉塞2021/5/727病例22.3右髂股段V通暢2.4右大腿段深V通暢2021/5/7282.5術(shù)后10天腫脹消退病例22021/5/729病例33.1LDVT2周，術(shù)前腘V部分顯影3.2術(shù)前髂股段不顯影2021/5/730病例33.3治療后股V通暢3.4髂V通暢2021/5/731病例33.5球囊擴(kuò)張后改變3.6術(shù)后3月彩超示：股靜脈通暢2021/5/732病例44.1LDVT2周，術(shù)前腘V阻塞4.2術(shù)前髂股段V不顯影2021/5/7334.3取栓后腰升V顯影，髂總V阻塞4.4髂總V開(kāi)通，管腔狹窄病例42021/5/7344.5狹窄部球囊擴(kuò)張4.6擴(kuò)張后造影病例42021/5/7355.1LDVT2周，術(shù)前肢體明顯腫脹病例52021/5/736病例55.2取栓后造影示：下腔靜脈開(kāi)口處仍明顯狹窄，血管迂曲明顯5.3超聲消融后球囊擴(kuò)張2021/5/737病例55