精神病學精神藥物治療物理治療心理治療課件

第十九章

精神藥物治療2021/4/261精品精神疾病的治療精神科藥物治療精神科的物理治療電抽搐治療重復經(jīng)顱磁刺激治療等心理治療2021/4/262精品第一節(jié)概述精神藥物（psychotropicdrugs)：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動的藥物第一個抗精神病藥物（法）PaulCharpentier合成的氯丙嗪-麻醉增效劑精神藥理學、精神病學、神經(jīng)科學相互促進，互為補充2021/4/263精品精神藥物標志精神藥品專用標志2021/4/264精品精神藥物分類抗精神病藥物：神經(jīng)阻滯劑抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑:抗躁狂藥抗焦慮藥認知改善藥精神激活藥：中樞興奮作用改善記憶類藥：改善記憶力，延緩疾病進展2021/4/265精品用藥原則個體化的藥物治療方案個體差異較大靶癥狀和藥物選擇對癥治療劑量滴定、有效劑量判定和最低有效量的維持治療用藥方式及劑型選擇大多為口服常釋劑型根據(jù)依從性選擇療效與安全性的綜合評估和治療方案修訂優(yōu)先考慮：療效？安全性？2021/4/266精品影響藥物療效的因素與藥效學和藥代動力學的個體差異有關(guān)的基因組學特征藥物作用譜和靶癥狀：須參照藥物說明書及進展其他影響藥物起效的因素起效時間藥物相互作用2021/4/267精品影響藥物安全性的因素藥物基因組學與藥物不良反應的個體差異：P450酶與藥物對神經(jīng)遞質(zhì)（多）受體作用相關(guān)的不良反應藥效學相關(guān)的不良反應：單胺蛋白結(jié)合率相關(guān)的安全性問題與藥代動力學相關(guān)的藥物相互作用和聯(lián)合用藥的安全性問題過量服用的毒性反應2021/4/268精品第二節(jié)

抗精神病藥物2021/4/269精品作用機制與分類傳統(tǒng)抗精神病藥物新型抗精神病藥物長效抗精神病藥物2021/4/2610精品9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:48PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3抗精神病藥作用機制多巴胺受體阻斷作用：四條投射通路5-羥色胺受體阻斷作用腎上腺素能受體阻斷作用膽堿能受體阻斷作用組胺受體阻斷作用其他作用：中樞抑制鎮(zhèn)吐降低低溫誘發(fā)癲癇等2021/4/2612精品傳統(tǒng)抗精神病藥物機理：阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體常用來治療嚴重激越和暴力行為者（陽性癥狀）分類低效價抗精神病藥物：氯丙嗪、泰爾登、硫利達嗪對D2的選擇性低，劑量大，鎮(zhèn)靜作用強，心肝毒性大，抗膽堿作用強，錐外反應相對輕高效價抗精神病藥物：氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪對D2的選擇性高，劑量小，鎮(zhèn)靜作用不強，心肝毒性大，錐外反應重目前已不作為首選藥物2021/4/2613精品第二代抗精神病藥物SDA類抗精神病藥：利培酮齊拉西酮中樞5-HT2受體和D2受體的阻斷作用椎體外系反應和催乳素水平增高多受體阻斷作用的藥物：氯氮平奧氮平喹硫平多受體阻斷作用過度鎮(zhèn)靜、體重增加，糖脂代謝紊亂DA部分激動劑或DA穩(wěn)定劑類抗精神病藥：阿立哌唑2021/4/2614精品長效抗精神病藥物主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和服藥依從性差的慢性病例口服：五氟利多針劑：氟哌啶醇癸酸酯氟奮乃靜癸酸酯副作用較大2021/4/2615精品臨床應用的一般原則1適應證各種精神病性癥狀抗幻覺、妄想治療（治療陽性癥狀）、激活作用（治療陰性癥狀）非特異性鎮(zhèn)靜作用預防疾病復發(fā)作用禁忌證嚴重心血管疾患、中重度肝功能損害、骨髓抑制已發(fā)生中樞神經(jīng)抑制者、閉角性青光眼、前列腺肥大、尿潴留震顫性麻痹、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能不全者早診斷早治療2021/4/2616精品臨床應用的一般原則2藥物選擇對癥：陽性陰性首選新型保守用藥，小劑量開始單一用藥與聯(lián)合用藥盡量單一劑量選擇:傳統(tǒng)與新型不同療程：急性期：4-6周鞏固期：3-6月維持期：2-5年劑量酌減與其他藥物的相互作用2021/4/2617精品不良反應及其處理1錐體外系不良反應（EPS）急性肌張力障礙——肌注東莨菪堿口服安坦靜坐不能——口服心得安安定安坦減量類帕金森氏病——安坦，考慮減量或換藥遲發(fā)性運動障礙——預防為主換藥2021/4/2618精品不良反應及其處理2過度鎮(zhèn)靜——緩慢加藥與組胺H1受體阻斷有關(guān)心血管方面不良反應直立性低血壓立即平臥（腳高位）使用去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）但是不能用腎上腺素停藥、換藥心動過速內(nèi)分泌改變——減藥或換藥抑制下丘腦漏斗結(jié)節(jié)DA受體導致催乳素水平增高2021/4/2619精品不良反應及其處理3體重增加和糖脂代謝異常——定期檢查，換藥，改變飲食結(jié)構(gòu)，運動膽堿能改變有關(guān)的不良反應：口干便秘視力模糊尿潴留肝臟損害——定期檢查保肝治療換藥2021/4/2620精品不良反應及其處理4癲癇發(fā)作多見氯丙嗪、氯氮平降低抽搐閾誘發(fā)氟哌啶醇在治療癲癇病人時較安全換藥，抗癲癇治療2021/4/2621精品不良反應及其處理5惡性綜合癥原因多種嚴重的錐體外系癥狀高熱大汗意識障礙處理：停用抗精神病藥、支持性治療、藥物（硝苯呋海因、溴隱停）2021/4/2622精品不良反應及其處理6粒細胞缺乏癥屬于嚴重不良反應氯氮平多見定期檢測白細胞計數(shù)小于4.0×109/L換藥，對癥治療2021/4/2623精品主要抗精神病藥物分類適應癥（靶癥狀）優(yōu)缺點氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想（陽性癥狀）對陰性癥狀、抑郁效欠較強的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜

陽性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系反應氟哌啶醇陽性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系癥狀較嚴重、常見氯氮平陰性癥狀、陽性癥狀錐體外系反應較少、易引起粒細胞缺乏舒必利陽性癥狀、陰性癥狀、抑郁、木僵錐體外系癥狀較少，易引起內(nèi)分泌變化奧氮平陽性癥狀、陰性癥認知功能障礙、抑郁錐體外系反應少、對血象無明顯影響。不影響認知功能。治療依從性好利培酮陽性癥狀、陰性癥認知功能障礙、抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應2021/4/2624精品第三節(jié)

抗抑郁藥物2021/4/2625精品抗抑郁藥物的作用機制和分類抗抑郁藥物分類三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥SNRIsNDRIsNaSSANRI非典型抗抑郁藥草藥（圣約翰草）2021/4/2626精品抗抑郁藥物適應證抗抑郁藥物：能治療各類抑郁狀態(tài)，但不會提高正常人情緒。焦慮障礙2021/4/2627精品抗抑郁藥物使用原則早期診斷早期治療全程治療靶癥狀與藥物選擇劑量滴定和治療劑量的選擇聯(lián)合用藥的問題：增效劑2021/4/2628精品影響抗抑郁藥安全性的因素與神經(jīng)遞質(zhì)受體作用相關(guān)的不良反應與藥效學相關(guān)的藥物相關(guān)作用與不良反應與藥代動力學相關(guān)的藥物相互作用與不良反應——大多通過CYP450酶降解代謝過量服用的毒性作用——TCAs戒斷綜合征2021/4/2629精品病例1：氟西?。A法林＋安定83歲，男性，接受抗抑郁治療，氟西汀20mg/d，安定2.5mg，3～4次/天；患者由于房顫持續(xù)使用華法林，后減量至27.5mg/w2周后患者因譫妄入院，血壓160/90mmHg，醫(yī)生停用氟西汀，3日后顱內(nèi)出血，血壓192/118mmHg，2日后患者死亡2021/4/2630精品病例1中藥物相互作用關(guān)系圖2021/4/2631精品病例2帕羅西?。劳新鍫枺纱颍t霉素52歲，男性，接受美托洛爾200mg/次降壓治療，服用可待因鎮(zhèn)痛治療關(guān)節(jié)痛，診斷為抑郁癥后接受帕羅西汀20mg/d治療；上呼吸道感染后處方紅霉素治療3天后，血壓下降明顯，因頭暈、心悸就診，美托洛爾減量，治療，100mg/次b.i.d，一周后停用紅霉素后血壓再次升高2021/4/2632精品病例2中藥物相互作用關(guān)系圖2021/4/2633精品主要抗抑郁藥物——TCAs阿米替林5-HT和NE再攝取抑制劑多受體阻斷導致口干和便秘鎮(zhèn)靜低血壓適應征：抑郁癥狀（伴有失眠效果好）禁忌癥：嚴重心臟病尿潴留青光眼前列腺肥大過量中毒氯咪帕明抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT的再吸收作用適應征：強迫癥2021/4/2634精品主要抗抑郁藥物——SSRIs結(jié)果:增加突觸間隙的5-羥色胺濃度SSRIs阻斷5-羥色胺再攝取。2021/4/2635精品SSRIs藥物舍曲林氟西汀西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明2021/4/2636精品SSRIs特點新型抗抑郁藥物與傳統(tǒng)藥物相比療效相當，毒副作用小，使用安全基本上沒有心臟毒性作用沒有或很少有抗膽堿副作用2021/4/2637精品其他遞質(zhì)機制的新型抗抑郁藥物萬拉法新（博樂欣、怡諾思）SNRIs——5-HT和NE再攝取抑制劑治療遲滯性抑郁，不典型抑郁及伴有焦慮的患者米氮平、米安舍林NaSSA——NE與特異性5-HT再攝取抑制劑對性功能影響小，可作為增效劑曲唑酮SARIs——5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑對失眠效果好，不會造成依賴瑞波西汀NRI——選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療疲倦無動力的患者噻奈普汀5-HT再攝取促進劑不通過肝酶代謝，與其他藥物不易產(chǎn)生相互作用嗎氯貝胺RIMA——可逆性單胺氧化酶A抑制劑藥物合用問題惡行高血壓難治性抑郁2021/4/2638精品第四節(jié)

心境穩(wěn)定劑2021/4/2639精品心境穩(wěn)定劑概念指對躁狂或抑郁具有治療或預防復發(fā)作用不引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相，或引起快速循環(huán)或躁狂與抑郁混合發(fā)作的藥物。適應證：躁狂癥、且有預防作用、雙相者的抑郁發(fā)作亦有治療和預防作用、分裂情感性精神病、精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動者。也可以作為抗精神藥物治療的增效藥物包括碳酸鋰抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑鈣通道拮抗劑非典型抗精神病藥2021/4/2640精品碳酸鋰是最經(jīng)典，療效最可靠的心境穩(wěn)定劑靶癥狀是情緒不穩(wěn)定和躁狂用于躁狂發(fā)作，雙相障礙患者的維持治療起效時間1-3周通過腎臟代謝2021/4/2641精品血鋰濃度鋰鹽的治療量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測血鋰濃度血鋰濃度宜0.6-1.2mmol/L，維持量的血鋰濃度為0.4-0.8mmol/L，不宜超過1.0mmol/L>1.4mmol/L易致中毒老年人、服用排鈉利尿劑者、大量出汗者，有器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生中毒鋰中毒：震顫、共濟失調(diào)、腹瀉、惡心、過度鎮(zhèn)靜2021/4/2642精品碳酸鋰使用方法開始0.25t.i.d,漸加至治療量800-1800mg/日維持量為治療量的一半2021/4/2643精品其他心境穩(wěn)定劑（四）卡馬西平鋰鹽治療無效、不能耐受鋰鹽副作用快速循環(huán)型丙戊酸鹽對混合型躁狂、快速循環(huán)型鋰鹽治療無效鈣通道阻滯劑可作為增效劑非典型性抗精神病藥（利培酮、奧氮平、喹硫平）治療躁狂癥——穩(wěn)定情感也可以與抗抑郁藥合用治療抑郁癥

2021/4/2644精品心境穩(wěn)定劑使用原則適應征根據(jù)診斷和病期選擇用藥定期檢測血藥濃度聯(lián)合用藥的問題維持期用藥2021/4/2645精品第五節(jié)

抗焦慮藥物2021/4/2646精品抗焦慮藥概述消除或減輕緊張、焦慮、驚恐、具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物治療廣泛性焦慮，驚恐障礙，失眠等代表藥物苯二氮卓類5-HT部分激動劑作用于苯二氮卓受體的非苯二氮卓類催眠藥β-受體阻滯劑有抗焦慮作用的抗抑郁藥有抗焦慮作用的非典型抗精神病藥2021/4/2647精品苯二氮卓類苯二氮卓類既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥加強GABA功能而發(fā)揮作用適應證：神經(jīng)癥、失眠、軀體疾病伴發(fā)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀。各類精神病（伴焦慮、緊張恐懼、失眠）以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。嚴重不良反應：呼吸系統(tǒng)抑制禁忌證：嚴重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠頭3個月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制劑使用時禁用。老年、兒童、分娩前及分娩中慎用。2021/4/2648精品苯二氮卓類分類及選擇藥物選擇：安定——持續(xù)性焦慮、軀體癥狀硝基安定氟安定睡眠障礙舒樂安定阿普唑侖（佳樂定）——還具有抗抑郁作用氯硝安定——抗焦慮、癲癇作用2021/4/2649精品苯二氮卓類藥物的使用從小劑量開始，3-4天達治療量治療量指標病情開始好轉(zhuǎn)副反應出現(xiàn)兒童或老人為成人劑量的一半，過大劑量會導致頭暈、或走路不穩(wěn)維持治療：無需長期服藥，否則易成癮，撤藥宜逐漸緩慢，突然斷藥易引起撤藥癥狀2021/4/2650精品苯二氮卓類的撤藥癥狀撤藥癥狀（又稱戒斷反應）：焦慮、激動、易激惹、失眠、震顫、頭痛眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）出現(xiàn)撤藥癥狀就表明已存在藥物依賴

2021/4/2651精品丁螺環(huán)酮5-HT1A受體的部分激動劑適應癥廣泛性焦慮、強迫、酒精依賴、沖動攻擊

2021/4/2652精品作用于BDZ受體的非BDZ催眠藥唑吡坦，佐匹克隆等半衰期短起效快不宜成癮2021/4/2653精品第六節(jié)

認知改善藥2021/4/2654精品分類改善注意力的藥物——精神激活藥（苯丙胺哌甲酯托莫西汀）改善記憶力的藥物——膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）自由基清除劑神經(jīng)營養(yǎng)劑代謝增強劑谷氨酸受體拮抗劑）2021/4/2655精品哌醋甲酯適應證：ADHD，發(fā)作性睡病，難治性抑郁不良反應較多，慎用2021/4/2656精品第20章

精神科的物理治療2021/4/2657精品電抽搐治療

電抽搐治療（ECT）又稱電休克改良型電休克：無痙攣是一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達到治療目的的一種方法。2021/4/2658精品2021/4/2659精品2021/4/2660精品ECT適應證

重性抑郁障礙，有強烈自傷、自殺企圖及行為急性病程，緊張癥（拒食、違拗、木僵），分裂情感性癥狀的藥物治療無效的精神分裂癥患者躁狂癥：極度興奮沖動傷人易激惹精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪?/p>

2021/4/2661精品ECT禁忌證

顱內(nèi)高壓嚴重的肝臟疾患，嚴重營養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶（PCHE）水平下降或先天性酶缺乏者，猶豫容易導致琥珀酰膽堿作用時間延長，繼發(fā)遷延性呼吸抑制。嚴重心血管疾病、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離、嚴重的消化性潰瘍2021/4/2662精品治療方法治療前檢查準備ECTMECT肌肉松弛劑：氯琥珀膽堿靜脈麻醉：硫噴妥鈉與麻醉醫(yī)師協(xié)作全程監(jiān)護2021/4/2663精品不良反應及處理常見：頭痛惡心嘔吐記憶減退（六個月可恢復）不需特殊處理呼吸系統(tǒng)癥狀及處理循環(huán)系統(tǒng)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀及處理術(shù)后譫妄及處理2021/4/2664精品療程和頻率每個療程8-12次開始時一天一次，連續(xù)3-6次，后每周2-3次2021/4/2665精品第21章

心理治療參考書參考美劇捫心問診需要了解內(nèi)容基本概念目標心理治療師的工作原則（六條）心理治療訪談檢查的特點心理治療中的共同因素早期薩滿教：魔力-暗示宗教治療法古埃及巴比倫的占卜師蘇格拉底的“助產(chǎn)士藝術(shù)“黃帝內(nèi)經(jīng)：形與神具，乃成為人人格分型論：少陰之人：小貪而賊心情志相勝論：五神屬五臟，五臟生五志，五志發(fā)七情七情與五臟功能密切相關(guān)祝由：祝是告訴，由是病由張子和（金代名醫(yī)）的“脫敏治療”《續(xù)名醫(yī)類案.驚悸》：“張子和治衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墜床下，自后每聞有聲，則驚倒不知人，……諸醫(yī)以人參珍珠等治療無效。張見而斷之曰：“驚者為陽從外入也，恐者為陰從內(nèi)出也。驚者謂自不知故也，恐者自知也?！嗣膛瑘?zhí)其兩手，按高椅之上，當面前下置一小幾，張曰：娘子當視此，一木猛擊之，其婦大驚。張曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺稍定擊之，驚又緩，又斯須連擊三五次，又以杖擊門，……徐徐驚定而笑曰：是何治法?張曰：內(nèi)經(jīng)云，驚者平之，平者常也，平常見之，必無驚。……夫驚者神上越，從下?lián)魩祝怪乱?，所以收神也。一二日雖聞雷聲亦不驚……”催眠術(shù)

Mesmer宣稱,他能夠通過一套復雜的方法,應用“動物磁力”治療病人催眠誘導是以產(chǎn)生高度受暗示性為特征的一個系統(tǒng)程序它會引起人們被動的放松,反應性降低,注意范圍變得狹窄和幻覺增強中國心理咨詢簡史20世紀30年代，丁瓚作為臨床心理學家進入北京協(xié)和醫(yī)院開展心理學工作（丁祖蔭）50年代一批臨床心理學者用“快速綜合療法”治療神經(jīng)癥和身心疾病——大躍進-（李心天：80個北大神經(jīng)衰弱，SCH）1966-1977政治思想工作代替了一切，被視為“偽科學”；鐘友斌（首鋼醫(yī)院精神科門診）：認知領(lǐng)悟療法80年代開始復蘇，1978-1986“醫(yī)學心理專業(yè)委員會”成立，PC講習班培訓；1986年北京朝陽醫(yī)院建立了我國第一個心理咨詢中心；初步發(fā)展階段（1987-現(xiàn)在）心理咨詢治療中心、門診服務；專著、文章；心理治療與咨詢專業(yè)委員會成立（1990）靠毛澤東思想治好精神病《人民日報》

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1971年8月10日

中國人民解放軍一六五醫(yī)院醫(yī)療組和湖南省郴州地區(qū)精神病院的醫(yī)務人員，用毛

澤東思想指導醫(yī)療實踐，為醫(yī)治好精神病闖出了一條新路。兩年多來，這些醫(yī)務

人員堅持用毛澤東思想教育病人，輔以中西醫(yī)結(jié)合的辦法進行治療，使許多精神

病人恢復了健康，重新走上了三大革命斗爭第一線。他們中的一些人，有的已被

評為學習毛澤東思想積極分子。心理治療的本土化行為治療較早引進貝克認知治療（季、徐）理性情緒治療（錢銘怡）道家認知治療（張、楊）：32字“利而不害，為而不爭，少思寡欲，知足知止，知和處下，以柔勝剛，清靜無為，任其自然?！闭J知領(lǐng)悟療法（兒童期創(chuàng)傷的重建）-（鐘）意象對話技術(shù)（朱建軍）-精神分析+意象治療心理疏導療法（魯龍光）心理治療是良好治療關(guān)系為基礎(chǔ)專業(yè)訓練的治療師專業(yè)的理論和方法目的激發(fā)和調(diào)動患者改善現(xiàn)狀的動機和潛能消除或緩解患者的心理問題和障礙促進人格的成熟和發(fā)展心理治療概念心理治療的目標近期目標：緩解或消除癥狀遠期目標：促進患者人格成熟與不同流派的心理治療師有關(guān)心理咨詢與心理治療的比較目的對象情景解決問題方法人員心理咨詢預防保健正常人患者家屬人群社會家庭醫(yī)院較現(xiàn)實問題（學習生活職業(yè)）支持性療法從事者多心理治療治療疾病病人醫(yī)院潛意識人格問題精神分析行為療法認知療法醫(yī)生、心理治療家心理健康

亞心理健康

心理障礙

精神疾病心理健康維護自我調(diào)適心理咨詢與心理治療藥物治療或其他治療不同心理健康水平的處理原則心理治療師的工作原則幫助患者自立的原則：授人以漁客觀中立尊重：完整接納保密原則時間限定原則關(guān)系限定原則治療師鏡子奶媽馬桶2021/4/2682精品心理治療在醫(yī)療工作中的意義心理因素是一種重要的致病原因心理治療是一項專門的科學技術(shù)心理治療與藥物、手術(shù)和理療一樣具有治療作用

心理治療訪談檢查的特點檢查目標在于人而不是病診斷和治療是逐層推進的強調(diào)治療關(guān)系采集資料更全面醫(yī)生對自己感覺的反饋心理治療中的共同因素治療關(guān)系非言語技巧傾聽技巧設置與約定心理治療的主要形式和流派按治療對象分類個別治療夫妻治療家庭治療集體治療按心理學派分類精神分析治療行為-認知治療人本主義治療系統(tǒng)治療常用的心理治療方法支持性心理治療精神分析法認知療法來訪者中心療法行為療法———森田療法催眠與暗示家庭治療折衷主義方法松弛訓練系統(tǒng)脫敏暴露療法厭惡療法生物反饋

折衷主義方法心理治療流派眾多。折衷療法就是將心理治療的方法進行“整合”，即根據(jù)病人的不同問題，采用不同的有效治療技術(shù)，而不再強調(diào)所用的方法理論流派如何。也提倡心理治療與藥物治療等措施的綜合應用。魔鬼辭典患者中心療法——讓你不好意思再病下去。行為治療——看你還敢不敢病系統(tǒng)式家庭治療——天下大亂，然后天下大治；趁打群架混水摸魚。精神分析——人的一切問題都是因為人是從零歲活到八十歲而不是從八十歲活到零歲認知治療——本來是阿Q發(fā)明的，卻被別人申請了專利釋夢——另一種精神勝利法,其數(shù)量與做夢者白天對自己的忠誠度成反比精神科診斷標準——順我者昌，逆我者有病

心理治療的療效不同類型的神經(jīng)癥患者都可以得到心理治療的有益幫助神經(jīng)癥、兒少期情緒和品行障礙，患病率較高，是心理治療的重要適應癥正規(guī)治療的療效一般是持久的，專業(yè)心理治療的療效優(yōu)于一般的支持性人際關(guān)系和安慰劑一些非技術(shù)性因素，在促進治療變化方面有巨大作用治療師的消極個性特征，應用技術(shù)不當，也可能有副作用。心理治療產(chǎn)生療效的機制基本治愈機制60%特殊治愈機制20%患者本人因素20%是治療師治療方法來訪者三者的函數(shù)心理治療的基本過程問題探索階段分析認識階段治療行動階段療效評價階段結(jié)束鞏固階段會談法步驟初診接待攝入性談話心理測驗資料收集初步診斷分析提出心理評估報告建立咨詢關(guān)系制定個體心理咨詢方案咨詢方案的實施參與性技術(shù)影響性技術(shù)不同咨詢療法的技術(shù)階段小結(jié)效果鞏固咨詢關(guān)系的結(jié)束咨詢效果的評估必要的轉(zhuǎn)介督導心理咨詢的基本技能

關(guān)系技能（態(tài)度）：尊重、熱情、積極關(guān)注、真誠、共情參與技能（傾聽技能）：傾聽、開放性詢問、封閉性詢問、鼓勵和重復、內(nèi)容反應、情感反應、具體性、參與性概述、澄清影響技能（干預技能）：面質(zhì)、解釋、指導、內(nèi)容表達、情感表達、自我開放、影響性概述其他技能：非言語行為、轉(zhuǎn)介、阻抗調(diào)試

咨詢關(guān)系咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容受到咨詢師和求助者的雙重影響咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)建立治療關(guān)系的技術(shù)治療關(guān)系態(tài)度技能尊重熱情積極關(guān)注真誠共情理論基礎(chǔ)：人本主義建立維持咨詢關(guān)系的技術(shù)擺正治療師的位置和角色慈母——教練——專家開場技術(shù)接納和反映技術(shù)構(gòu)架技術(shù)傾聽技術(shù)引導技術(shù)寬慰、安心和承諾技術(shù)暗示技術(shù)終止技術(shù)促進變化的策略和技術(shù)治療變化的入口和干預方法的選擇篩選干預目標根據(jù)問題和相應解釋確定干預方法主要的干預策略重建自我認識的技術(shù)闡釋技術(shù)：反映——澄清——對質(zhì)——闡釋隱喻性解釋：寓言小故事等認知重建：RET和貝克認知治療消除軀體和情緒不適的技術(shù)放松訓練靜坐冥想催眠治療直接暗示改變個體和人際行為的技術(shù)社會技能訓練：自信性訓練問題索解家庭作業(yè)認知重建“全或無”的思維以偏概全戴著“墨色眼鏡”看世界災難化人格牽連情緒推理消除軀體和情緒不適放松訓練靜坐冥想催眠治療直接暗示治療告知診斷和解釋用堅