泌尿系統(tǒng)基礎知識 課件

泌尿系統(tǒng)疾病

基礎知識2021/5/711、腎臟

年齡越小，相對越重2、輸尿管3、膀胱容量（ml）=[年齡（歲）+2]x304、尿道

一、解剖特點2021/5/72二、生理特點小兒腎功能僅能滿足健康狀態(tài)下的需要而缺乏貯備，一般至1~2歲時才達到成人水平胎兒腎功能：胚胎12周時已有尿液生成，但腎臟與肺、腸同屬“休眠”器官，腎功能由胎盤替代。胎兒尿液為羊水的主要來源，若胎兒無腎、腎發(fā)育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即顯著減少2021/5/73二、生理特點1、腎小球濾過率（GFR）出生時平均20ml/（min．1.73m2）早產(chǎn)兒更低出生1周成人的1/43~6個月1/26~12個月3/41~2歲后達成人水平2021/5/74二、生理特點2、腎小管重吸收和分泌功能新生兒葡萄糖的腎閾較低，易出現(xiàn)糖尿新生兒排鈉能力差，易發(fā)生鈉潴留，而致水腫未成熟兒腎保留鈉能力差，易致低鈉血癥生后初10天的新生兒排鉀能力差，易致高血鉀2021/5/75二、生理特點3、腎濃縮和稀釋功能新生兒及嬰幼兒濃縮尿液功能不足，尿滲透壓不超過700mmol/L，成人可達1400mmol/L排出溶質(zhì)所需的液量相對較多，為排泄1mmol/L溶質(zhì)至少需水1.4ml，而成人僅需0.7ml脫水時易致氮潴留

2021/5/76二、生理特點4、酸堿平衡

新生兒和嬰幼兒易致酸中毒5、腎臟內(nèi)分泌功能2021/5/77三、小兒排尿及尿液特點

1、尿量

93%新生兒在生后24h內(nèi)開始排尿（99%48h內(nèi)）正常尿量

（ml/d）=（年齡—1）x100+400

新生兒1~3ml/kg.h<1ml/kg.h少尿<0.5ml/kg.h無尿嬰兒400~500ml/d

幼兒500~600ml/d

學齡前期600~800ml

學齡期800~1400ml2021/5/78三、小兒排尿及尿液特點2、排尿次數(shù)出生后最初幾天4~5次/d1周后增至20~25次/d1歲15~16次/d3歲后6~7次/d2021/5/79三、小兒排尿及尿液特點3、排尿控制正常排尿機制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干-大腦皮層控制，至3歲已能控制排尿。1歲半~3歲主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌，而非逼尿肌，實現(xiàn)控制排尿若3歲后仍保留這種排尿機制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則表現(xiàn)為白天尿頻、尿急、偶然尿失禁、夜間遺尿，被稱為不穩(wěn)定膀胱。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711三、小兒排尿及尿液特點4、尿色正常新鮮尿淡黃色5、酸堿度（尿PH值）一般為弱酸性PH=5~76、尿滲透壓7、尿比重正常1.003~1.030通常在1.011~1.025

2021/5/712三、小兒排尿及尿液特點8、尿蛋白正常尿蛋白定性試驗（—）

24h定量<100mg/m2尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）=<0.2尿蛋白主要來自血漿蛋白，2/3為白蛋白，其余為球蛋白和T-H蛋白2021/5/713蛋白尿定義——尿蛋白含量>100mg/L或24h尿蛋白定量>150mg或每小時尿蛋白定量>4mg/m2，尿蛋白定性試驗（+）。生理性蛋白尿——定性<（+），24h定量<0.5g

多見于青少年。病理性蛋白尿——分腎前性、腎后性、腎性按尿蛋白含量分：輕度——24h定量<0.5g

腎臟疾病的非活動期、泌尿系感染、發(fā)熱性疾病等中度——24h定量0.5~2g

急慢性腎炎重度——24h定量>2g

腎病綜合征2021/5/714三、小兒排尿及尿液特點9、尿細胞和管型正?？捎猩倭考t細胞、白細胞和透明管型12hAddis計數(shù)：紅細胞<50萬，白細胞<100萬，管型<5000個。2021/5/715四.尿沉渣鏡檢1、紅細胞

正常0~2個/HP

鏡下血尿>=3個/HP

肉眼血尿>50個/HP病理性血尿——

各類腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、尿路結(jié)石等2021/5/716四.尿沉渣鏡檢2、白細胞正常0~5個/HP

病理性——（>5個/HP）尿路感染、腎結(jié)核、腎膿腫等2021/5/717四.尿沉渣鏡檢3、上皮細胞正?！家婘[狀上皮和移行上皮，不應見有腎小管上皮細胞（腎實質(zhì)損害）尿路感染——可見較多移行上皮2021/5/718四.尿沉渣鏡檢4、管型——（腎定位參考）透明管型增多——急性腎炎早期及恢復期、急性腎盂腎炎紅細胞管型——提示腎實質(zhì)病變，如急性腎炎、過敏性紫癜性腎炎白細胞管型——腎臟有細菌性炎癥或免疫性炎癥反應腎小管上皮細胞管型——提示腎小管壞死顆粒管型——提示有腎臟病變，但無特異性，多見于急慢性腎炎、腎綜脂肪管型——主要見于腎病綜合征2021/5/719五、腎功能檢查

1、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）二者由機體產(chǎn)生，經(jīng)腎排出，若在體內(nèi)蓄積，則提示腎臟清除功能障礙（主要反應腎小球濾過率）腎小球濾過率（GFR）低于正常50%~60%時，BUN才會升高正常小兒Scr（umol/L）=身高（cm）×0.004×88.4GFR降至正常70%以下，Scr才升高2021/5/720五、腎功能檢查2、肌酐清除率（Ccr）Ccr推算——K×身高（cm）/Scr（mg/dl）

K值——<1歲的低出生體重兒為0.33<1歲的出生成熟兒為0.452~12歲為0.55Ccr反應腎小球濾過率（GFR）

GFR降低——Scr升高2021/5/721五、腎功能檢查3、B2微球蛋白（B2M）為低分子量球蛋白，經(jīng)腎小球濾出，99.9%被腎小管重吸收分解2021/5/722五、腎功能檢查4、尿酶測定常用——N-乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

Y-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（Y-GT）反應腎小管損傷程度2021/5/723六、腎穿刺活組織檢查

（腎活檢）1、目的2、指征3、禁忌癥2021/5/724七、腎常虛2021/5/725腎小球疾病分類一、臨床分類二、病理分型2021/5/726一、臨床分類1、原發(fā)性腎小球疾病2、繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)于全身性疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎、藥物中毒等。

臨床可表現(xiàn)為腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿和（或）蛋白尿2021/5/727原發(fā)性腎小球疾?。?）腎小球腎炎（簡稱腎炎）急性腎炎急進性腎炎遷延性腎炎慢性腎炎2021/5/728原發(fā)性腎小球疾?。?）腎病綜合征

——單純型和腎炎型（3）單純性血尿或蛋白尿（4）家族性腎炎

——遺傳性腎炎（Alport綜合征）家族性復發(fā)性血尿2021/5/729二、病理分型1、微小病變和輕微病變2、局灶和（或）節(jié)段性腎小球病變——（1）局灶-節(jié)段性增生性腎炎（2）局灶-節(jié)段性壞死性腎炎（3）局灶-節(jié)段性腎小球硬化2021/5/730二、病理分型3、彌漫性腎小球腎炎（1）非增生性病變——膜性腎?。?）增生性腎小球腎炎——

系膜增生性腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎（膜增生性腎炎1、3型）致密物沉積性腎炎（膜增生性腎炎2型）毛細血管外腎炎（新月體性腎炎）（3）硬化性腎小球腎炎4、未分類的其他腎小球腎炎2021/5/7319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312