淺談?lì)^頸部CTA及其臨床應(yīng)用

淺談?lì)^頸部CTA及其臨床應(yīng)用2021/4/261頸部大動(dòng)脈頸總動(dòng)脈（LR-CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA）頸外動(dòng)脈（LR-ECA）椎動(dòng)脈（LR-VA）2021/4/262頸動(dòng)脈正常解剖起源：左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干大腦

中動(dòng)脈大腦

前動(dòng)脈后交通

動(dòng)脈前交通

動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨下

動(dòng)脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇

+

巖部

=

“虹吸部”走行：位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。分叉：分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。2021/4/263頸動(dòng)脈正常解剖頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱中窩，在進(jìn)顱內(nèi)之前沒(méi)有分支。頸外動(dòng)脈：先后發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈等。入顱前頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的關(guān)系：冠狀面重建：頸內(nèi)動(dòng)脈先走行于頸外動(dòng)脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。斜矢狀面重建：頸外動(dòng)脈位于前面，頸內(nèi)動(dòng)脈位于后方。2021/4/264常見(jiàn)變異-左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自右頭臂干1.無(wú)名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右側(cè)頸總動(dòng)脈2021/4/265椎動(dòng)脈正常解剖起源：起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第6－1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動(dòng)脈。分段：第一段：起始到頸6橫突孔第二段：頸6－1橫突孔內(nèi)第三段：經(jīng)枕骨大孔段第四段：顱內(nèi)段2021/4/266常見(jiàn)變異-左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓2021/4/2672021/4/268臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動(dòng)脈炎2021/4/269雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平硬斑塊形成頸動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊）2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3HARDPLAQUELICA2021/4/2612RCCAHARDPLAQUE2021/4/2613頸動(dòng)脈粥樣硬化（軟斑塊）2021/4/2614頸動(dòng)脈粥樣硬化（混合型）2021/4/26152021/4/2616頸動(dòng)脈粥樣硬化(MIP)2021/4/26172021/4/2618頸總動(dòng)脈瘤2021/4/2619頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈瘤2021/4/2620頸動(dòng)脈體瘤2021/4/2621頸部病變腫瘤的關(guān)系2021/4/26222021/4/26232021/4/2624大動(dòng)脈炎2021/4/26252021/4/2626腦動(dòng)脈解剖2021/4/26271、頸內(nèi)動(dòng)脈系

2、椎－基底動(dòng)脈系

3、大腦動(dòng)脈環(huán)腦的動(dòng)脈2021/4/2628腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈系

端腦前2/3

間腦的前部椎基底動(dòng)脈系

端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

2021/4/2629頸內(nèi)動(dòng)脈

發(fā)自頸總動(dòng)脈，經(jīng)破裂孔入顱。主要分支：

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈2021/4/2630大腦前動(dòng)脈－－供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面

發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈2021/4/2631大腦中動(dòng)脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動(dòng)脈2021/4/2632椎－基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈2021/4/2633

發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈2021/4/2634基底動(dòng)脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等?；讋?dòng)脈大腦后動(dòng)脈2021/4/2635大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動(dòng)脈2021/4/2636頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）2021/4/2637大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成

前交通動(dòng)脈

雙側(cè)大腦前動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部

雙側(cè)后交通動(dòng)脈

雙側(cè)大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈頂端2021/4/2638臨床應(yīng)用2021/4/2639大腦中動(dòng)脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，病變長(zhǎng)約6mm。2021/4/2640大腦中動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)主干阻塞：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲（三偏）；額中回后部損傷：失寫(xiě)癥；顳上回后部損傷：感覺(jué)性失語(yǔ)癥。書(shū)寫(xiě)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞2021/4/2641支架植入前后DSA大腦中動(dòng)脈狹窄2021/4/2642椎動(dòng)脈狹窄支架植入前后DSA2021/4/2643患者女，44歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為頭顱去骨及雙能量CTA，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)，尤以顱內(nèi)段明顯，基底動(dòng)脈頂端見(jiàn)一梭形動(dòng)脈瘤，大小5mm×12mm。圖2、3患者腦DSA顯示煙霧病并基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，與雙能量CTA結(jié)果相符。

2021/4/2644患者女，30歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為雙能量CTA，見(jiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤，37mm×49mm。圖2為該患者腦血管DSA圖，示左側(cè)大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤。

2021/4/26459、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32