人工流產(chǎn)術(shù)教學(xué)課件

人工流產(chǎn)術(shù)2021/4/261人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作步驟人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及處理2021/4/262

定義：人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救辦法。是妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠，優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。2021/4/263

負(fù)壓吸引術(shù)

定義：利用負(fù)壓吸引原理將妊娠物從宮腔中吸出。適應(yīng)證：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上。2021/4/264術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查。尿HCG測(cè)定，超聲檢查確診。實(shí)驗(yàn)室檢查包括陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測(cè)。術(shù)前測(cè)量體溫、脈搏、血壓。解除患者思想顧慮。排空膀胱。2021/4/265手術(shù)步驟受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況。陰道窺器擴(kuò)張陰道，消毒陰道、宮頸、宮頸管。宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（當(dāng)子宮是后位時(shí)）或后唇（當(dāng)子宮時(shí)前位時(shí)），探針順子宮方向經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，直到宮底，以探查子宮腔的深度及方向。（注意：通常宮體和宮頸管之間會(huì)有角度，此時(shí)探針進(jìn)入宮腔時(shí)會(huì)遇到阻力，切不可強(qiáng)行“造道”進(jìn)入，以免穿孔，應(yīng)向前或后改變探針的方向，沿宮腔方向進(jìn)入。）擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管，由小號(hào)到大號(hào)，一般從5號(hào)擴(kuò)宮棒起，每次只能增加半號(hào)，不可跳號(hào)，擴(kuò)張宮頸至選用吸頭大半號(hào)（根據(jù)宮腔大小選擇吸管：終止8周以內(nèi)妊娠，一般用七號(hào)吸管，終止8-10周妊娠，可用八號(hào)吸管。2021/4/266吸宮將吸管沿宮腔方向緩慢進(jìn)入宮腔，達(dá)到宮底，遇到阻力略向后退，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓，一般控制在400—500mmHg，吸管開(kāi)孔處對(duì)著宮壁，按順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，并上下移動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)吸管時(shí)要慢。當(dāng)宮腔縮小后，換小一號(hào)的吸管吸引，當(dāng)感覺(jué)宮壁發(fā)澀、聞肌聲時(shí)，表示已吸凈宮腔內(nèi)容物。用小刮匙輕輕搔刮宮腔一周，確保妊娠產(chǎn)物殘留。探針探測(cè)宮腔深度（注意：每次取出吸管時(shí)要折疊并捏住吸引管，不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）。檢查吸出物，看絨毛或胎兒的大小是否與孕周相符，若未見(jiàn)絨毛組織，應(yīng)送病理檢查。2021/4/267鉗刮術(shù)：適用于妊娠10-14周。通過(guò)機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟（術(shù)前2-3小時(shí)陰道內(nèi)放米索前列醇200ug），常規(guī)消毒及擴(kuò)張宮頸步驟同人工負(fù)壓吸引術(shù)，擴(kuò)張宮頸管后，行人工破膜，吸凈羊水，用胎盤鉗鉗夾胎盤和胎體，保持胎體成縱位，遇胎體較硬，通過(guò)宮頸困難時(shí)，不可強(qiáng)行用力，以防損傷子宮和宮頸。待胎盤和胎體取出后，用吸管吸引宮腔，并用刮匙輕刮四壁，無(wú)組織物刮出，表明宮腔內(nèi)容物已清除干凈。術(shù)畢檢查胎體是否完全，確保沒(méi)有殘留。2021/4/268人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理出血子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)漏吸或空吸吸宮不全感染羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥2021/4/269出血妊娠月份較大時(shí)，因子宮較大，子宮收縮欠佳，出血量多，可在擴(kuò)張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出胎盤及胎體。吸管過(guò)細(xì)、膠管過(guò)軟或負(fù)壓不足可引起出血，應(yīng)及時(shí)更換吸管和膠管，調(diào)整負(fù)壓。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與手術(shù)者操作技術(shù)以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠等）有關(guān)。手術(shù)時(shí)突然有無(wú)宮底感覺(jué)，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)得深度，提示子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小，無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開(kāi)穿孔部位，也可在B超引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

2021/4/2612人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。這與受術(shù)者的情緒、身體狀況及手術(shù)操作有關(guān)。發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動(dòng)作輕柔，吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮，均能降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率。2021/4/2613漏吸或空吸施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱為漏吸。漏吸常因子宮畸形、位置異?；虿僮鞑皇炀氁稹Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)漏吸，應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)，稱為空吸。若吸刮出物肉眼未見(jiàn)絨毛，要重復(fù)尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，診斷為空吸。必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。2021/4/2614吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)，是人工流產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全。B超檢查有助診斷。無(wú)明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴有感染，應(yīng)控制感染后再行刮宮術(shù)。2021/4/2615感染可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，口服或靜脈給藥。2021/4/2616羊水栓塞少見(jiàn)，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開(kāi)放，為羊水進(jìn)入創(chuàng)造條件。即使并發(fā)羊水栓塞，其癥狀及嚴(yán)重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。2021/4/2617臨床表現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭和休克受術(shù)者突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、，惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)速、血壓急劇下降；聽(tīng)診心率加快、肺底部濕羅音。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦僅在驚叫一聲或打一個(gè)哈欠后，血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。DIC引起的出血患者渡過(guò)呼吸循環(huán)衰竭和休克進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量出血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產(chǎn)婦可死于出血性休克。急性腎衰竭后期存活的患者出現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）和尿毒癥表現(xiàn)。主要為循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

PS：有時(shí)僅表現(xiàn)為一過(guò)性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血。2021/4/2618治療原則立即搶救?？惯^(guò)敏，糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎功能衰竭發(fā)生。2021/4/2619遠(yuǎn)期并發(fā)癥宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。2021/4/2620謝謝！2021/4/26219、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26229、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最