人工髖關節(jié)置換手術相關知識教學課件

人工髖關節(jié)置換手術相關知識2021/4/261一、全髖關節(jié)置換的手術指征傳統(tǒng)認識：年齡一般60歲以上，髖關節(jié)疼痛，非手術療法不能有效緩解。目的：主要為減輕病人疼痛，其次為改善髖關節(jié)功能。2021/4/262一、全髖關節(jié)置換的手術指征主要適用疾?。宏P節(jié)炎類風濕少年型類風濕（Still病）強直性脊柱炎退行性關節(jié)?。ü切躁P節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎）2021/4/263一、全髖關節(jié)置換的手術適用癥

繼發(fā)性先天性髖脫位/發(fā)育不良扁平髖（Legg-Perthes病）

Peget病創(chuàng)傷性髖關節(jié)脫位髖臼骨折血友病2021/4/264一、全髖關節(jié)置換的手術適用癥缺血性壞死骨折后或脫位后股骨頭固骺滑移血紅蛋白?。ㄧ牭都毎。┠I病性激素性酒精性沉箱?。–aissondisease）狼瘡家族性脾性貧血累及股骨頭的股骨頸和粗隆骨折不愈合2021/4/265一、全髖關節(jié)置換的手術適用癥化膿性關節(jié)炎或骨髓炎后遺癥血源性術后結核累及股骨近段或髖臼的骨腫瘤。2021/4/266一、全髖關節(jié)置換的手術適用癥先天性半脫位或脫位髖關節(jié)融合或假關節(jié)重建術失敗截骨術髖臼成形術股骨頭置換術股骨頸骨折或陳舊性股骨頸骨折：年齡大于65歲的GardenⅡ以上骨折。2021/4/267二、禁忌癥1、患者有全身性疾病不能耐受時。2、髖關節(jié)或其他任何部位有活動性感染。3、其他可能顯著增加后遺癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定疾病。2021/4/268三、術前評估1、確定疼痛的程度是否需要行這類手術。2、判斷病人的預計壽命是否適合。3、判斷病人的全身情況是否能夠耐受大手術。4、全面的內科檢查：心功能檢查、肺功能檢查、肝腎功能檢查。5、實驗室檢查。2021/4/269三、術前評估6、?？撇轶w：脊柱檢查、雙側上下肢檢查、切口部位有無炎癥或瘢疤、外展肌力量、比較下肢長度。注意：記錄髖關節(jié)的畸形情況。髖關節(jié)內收攣縮可引起肢體明顯短縮，髖關節(jié)外展攣縮可引起肢體明顯延長。髖關節(jié)固定性屈曲攣縮可引起腰椎前凸，從而加重下腰痛癥狀。髖膝關節(jié)同時有關節(jié)炎，先行髖關節(jié)手術，髖關節(jié)置換術后可改變膝關節(jié)的力線及力學。另外，髖關節(jié)強直時，膝關節(jié)置換術操作也更難，且術后恢復受限制。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3三、術前評估7、評分：對髖關節(jié)的功能進行評分。2021/4/2612三、術前評估8、影像學評估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髖關節(jié)和股骨近端側位X線片。閱讀骨盆X線片時應特別注意其骨質是否足以固定髖臼假體，估計需要磨削多少骨質，是否需要植骨，髖臼內陷或骨贅形成是否會使術中髖關節(jié)脫位困難。對于先天性髖關節(jié)脫位的病人，需要仔細評估骨盆骨質的量能否充分固定髖臼假體。對于陳舊性骨折脫位者除拍常規(guī)前后位髖關節(jié)X線片外，因髖臼后壁可能有明顯的骨缺損，還應加攝閉孔位和髂骨斜位片。CT掃描對髖臼評估也有幫助。髖臼缺損可能需行結構性骨移植。如果需要，也應拍脊柱和膝關節(jié)X線片。2021/4/2613四、全髖關節(jié)假體的選擇（一）股骨假體目標是獲得生物力學上固定牢固、穩(wěn)定的髖關節(jié)，注意保留適當?shù)念i長和偏距。按固定類型分類：骨水泥固定型多孔表面無骨水泥固定型緊壓配合無骨水泥固定型2021/4/2614四、全髖關節(jié)假體的選擇（二）髖臼假體髖臼假體可分為骨水泥型和非骨水泥型。2021/4/2615五、病人的術前準備有手術指征不等于就可以手術，由于人工髖關節(jié)置換術的病人大部分為高齡患者，常合并有多種器官功能減退或病變，而人工髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷較大。一旦術中不能平穩(wěn)渡過，后果不堪設想。因此，術前應對病人進行嚴格全面檢查，以排除身體重要臟器、系統(tǒng)疾患。2021/4/2616五、病人的術前準備身體重要器官的安全標準如下：（1）心功能：①心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過3個月；②心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過6個月；③無嚴重心率失常，心律失常少于6次／分；④平時可步行上樓。（２）肺功能：①無哮喘、氣促、咳嗽；②屏氣時間大于30sec；③動脈血血氣PO2〉60mmHg,PCO2〈45mmHg,FVTi〈70%。2021/4/2617五、病人的術前準備（３）肝功能：無黃疸，轉氨酶不超過正常值的一倍。（４）腎功能：尿量〉１０ml/Kg/hr,BUN〈80ml/ml,Cr在正常范圍，尿蛋白〈++。（５）高血壓：血壓〈１６０/９０mmHg，有高血壓時需用藥物控制在此范圍內。（６）糖尿?。嚎崭寡恰矗保癿ol/ml。（７）有腦缺血、腦梗死時，病情穩(wěn)定至少超過6個月。2021/4/2618六、骨水泥固定技術（一）第一代骨水泥固定技術：特點：1、手工攪拌骨水泥。

2、不重視股骨髓腔的處理。

3、股骨髓腔沒有填塞。

4、用手指將成團骨水泥放入股骨髓腔內。2021/4/2619六、骨水泥固定技術（二）第二代骨水泥固定技術：特點：1、骨水泥的調制仍用手工攪拌。

2、重視股骨髓腔沖洗，采用加壓脈沖沖洗法，去除髓腔內碎屑及血液。

3、髓腔用紗布吸盡血液及液體。

4、股骨髓腔假體柄遠端2cm用髓腔塞子，保證骨水泥的加壓注入。2021/4/2620六、骨水泥固定技術（三）第三代骨水泥固定技術：特點：1、骨水泥攪拌采用最新的真空法和離心技術，以減少空氣進入骨水泥的比率，這些空氣微泡會減弱骨水泥強度。

2、繼續(xù)采用采用加壓脈沖沖洗法，去除碎屑和減少髓腔內出血。

3、繼續(xù)使用遠端骨水泥塞。2021/4/2621六、骨水泥固定技術4、骨水泥槍遠端有加壓墊，堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加壓時很快從近端溢出，保證加壓的成功。

5、股骨假體柄遠端有預制的中置裝置，使假體柄在股骨髓腔內處于中立位置，保障假體處于中立置入。骨水泥套均勻、完整。2021/4/2622七、髖關節(jié)置換術并發(fā)癥

術中：（一）神經損傷

1、坐骨神經損傷

2、股神經損傷（二）血管損傷

1、血管破裂

2、血栓形成

3、假性動脈瘤

4、動靜脈瘺2021/4/2623七、髖關節(jié)置換術并發(fā)癥術中：（三）心腦血管意外（四）骨水泥副反應（五）靜脈栓塞和脂肪栓塞（六）股骨干劈裂和骨折（七）髖臼磨穿2021/4/2624七、髖關節(jié)置換術并發(fā)癥術后（一）感染（二）下肢深靜脈血栓形成（三）心腦血管意外（四）早期不穩(wěn)定和脫位（五）假體周圍骨折（六）大腿疼痛及髖關節(jié)不適（七）異位骨化（八）假體無菌性生動（九）關節(jié)功能障礙跛行2021/4/2625八、人工髖關節(jié)置換術后功能康復THR術后功能康復的目的在于促進患者恢復體力，增加肌力，增大關節(jié)活動度，恢復日常生活動作的協(xié)調性。術后當天麻醉恢復過程中，應將髖關節(jié)至于輕度外展位，雙膝間置枕，防止髖關節(jié)內收內旋。2021/4/2626八、人工髖關節(jié)置換術后功能康復

術后1-2天，拔出引流管，可以進行床上適當?shù)腻憻捄突顒印＞唧w方法如下：

1、鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽，預防肺部感染。

2、踝關節(jié)主動屈伸練習，重復15-20次/組，每日6-10次。

3、股四頭肌、臀肌等長收縮，重復15-20次/組，每日6-10次。2021/4/2627八、人工髖關節(jié)置換術后功能康復術后3-6天，可在床上進行患髖的屈伸鍛煉或在輔助下下床鍛煉。術后7-14天，可練習行走，或上下樓梯運動，上下樓梯應遵循“上用健肢，下用患肢”的原則。2021/4/2628八、人工髖關節(jié)置換術后功能康復

術后康復計劃的制定必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。醫(yī)生應告知患者應該注意以下幾點：1術后早期不提倡進行直腿抬高鍛煉，此項鍛煉會對股骨假體施加不必要的旋轉應力，且會引起腹股溝疼痛。2術后6-8周內，患者日常生活以躺、站或行走為主，坐的時間每次不應超過30分鐘，每天可坐4-5次，但應避免坐過低的椅子或沙發(fā)，避免交叉腿。避免蹲著上廁所，應使用座便器，盡量不要側臥，如果需要，可于健側臥位，雙膝間夾枕。3盡量使用雙拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶單拐或棄杖行走。2021/4/2629九、Harris髖關節(jié)評分表

1、疼痛44

項目分值

無44偶然疼痛，活動不受影響40輕度疼痛，日?；顒硬皇苡绊懀贿^量活動后30

有中度疼痛，偶服阿司匹林中度疼痛，可以忍受，不影響日常行走，一20

些活動受限，偶服用比阿司匹林強的止痛藥重度疼痛，能行走，活動嚴重受限，時常服用10

比阿司匹林強的止痛藥病廢，因疼痛被迫臥床，臥床仍劇痛02021/4/26302、功能471、步態(tài)331)跛行項目分值無11

輕度8

中度5

重度02021/4/26312、功能471、步態(tài)332)助行裝置項目分值不用11

長距離行走需單手杖7

大多數(shù)時間用單手杖5

單拐杖32個手杖22個拐杖0

不能行走02021/4/26322、功能471、步態(tài)333)行走距離項目分值不受限制116個街區(qū)（1000m）82-3個街區(qū)（500m）5

室內活動2

臥床或坐椅子02021/4/26332、功能472、日?；顒?)上樓梯的能力項目分值一步一階，不需扶手4

一步一階，需要扶樓梯2

上下樓需要輔助1

不能上樓02021/4/26342、功能472、日?；顒?)穿鞋襪系鞋帶項目分值容易4

困難2

不能02021/4/26352、功能472、日?；顒?)坐椅子項目分值能舒服地在任何椅子上坐1小時5能舒服地在高椅子上坐半小時3在任何椅子上坐都不舒服02021/4/26362、功能472、日常活動4)使用公共交通工具項目分值能使用公共交通工具1

不能使用公共交通工具02021/4/26373、畸形

項目分值固定屈曲畸形＜30°1

固定內收畸形＜10°1

固定內旋畸形〈10°1

肢體縮短＜3.2cm12021/4/26384、關節(jié)活動度

項目分值屈曲＞90°1

內收＞15°1

外展＞15°1

伸直外旋＞30°1

伸直內旋＞15°12021/4/2639療效判定標準滿分100優(yōu)90-100良80-89中70-79差70分以下2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26419、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-23