妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷

未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的

超聲鑒別診斷2021/4/2612021/4/262定

義2021/4/2632021/4/264

異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約占60%，其次是峽部，約占25%。2021/4/265正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動，3~4天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠2021/4/266病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況:1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠2021/4/267臨床表現(xiàn)三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂的異位妊娠無明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克尿妊娠試驗陽性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。2021/4/268輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型;（3）出血型。2021/4/269黃體在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個孕期卵巢略大。有時，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚至大于6cm。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3薄壁型厚壁型黃體聲像圖類型：1.薄壁型2.厚壁型2021/4/2612

在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。2021/4/2613但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置2.B超圖像3.CDFI4.PW2021/4/2614位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)“相對運動征”。2021/4/2615位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。2021/4/2616B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強，呈“面包圈”征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區(qū)。周邊未見小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲。2021/4/2617B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強，呈“面包圈”征。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。2021/4/2618妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲2021/4/2619CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點狀血流妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2021/4/2620CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點狀血流妊娠黃體周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2021/4/2621PW輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.35±0.04。2021/4/2622PW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為0.41±0.102021/4/2623滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜

另，有文獻(xiàn)報道，RI小于0.39或大于0.7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和100%的陽性預(yù)測值。2021/4/2624正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時間為5～5.5周，陰道超聲一般在妊娠的4～4.5周可檢出妊娠囊，提前1周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重要的價值2021/4/2625對于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除異位妊娠時，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超檢查，以便及時確定有無異位妊娠;對于妊娠試驗陽性而B超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時，更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，此時應(yīng)仔細(xì)掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊，及時確診及時處理;對于病史不清楚，體征不典型者或B超檢查僅有一側(cè)附件包塊者，應(yīng)綜合分析密切觀察，盡早明確臨床診斷，以免誤診誤治。

2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺