上肢能力的康復(fù)講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！上肢能力的康復(fù)22021/8/12導(dǎo)言32021/8/12導(dǎo)言上肢功能對于完成我們一天的活動是非常重要的，像吃飯、穿衣和修飾等動作的重要性相對較為明顯。然而，我們很少意識到，上肢功能在粗大運(yùn)動技巧，如爬行、步行、恢復(fù)平衡的能力，以及當(dāng)平衡恢復(fù)不同能時，在保護(hù)機(jī)體不受傷害的能力上也起著重要作用42021/8/12上肢的控制——需要明白夠物，抓握和操作的基本要求關(guān)鍵成分：鎖定目標(biāo)，也叫做視覺注意：眼—頭活動協(xié)調(diào)夠物：不僅包括上肢和手在空間的移動，還有姿勢性支持抓握：包括緊握的形成，抓握和放下物體手中的操作技巧特殊的神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)對于夠物、抓握和操作成分的控制起作用52021/8/12一.鎖定目標(biāo)眼—頭—軀干的協(xié)調(diào)性眼運(yùn)動起始的潛伏期最短，先于頭首先開始，運(yùn)動的非?？?。先移動到物體上，由于眼的慣性小于頭部，眼的運(yùn)動也是最先的。62021/8/12二.夠物和抓握的行為特點(diǎn)當(dāng)上肢力量指向一個物體時，上肢的所有節(jié)段作為一個整體來控制。當(dāng)上肢夠取和抓握一個物體時，由于上肢執(zhí)行的是與傳遞相關(guān)的運(yùn)動，手執(zhí)行的是與抓握物相關(guān)的運(yùn)動，所以手是獨(dú)立于上肢其他節(jié)段控制的。所以夠取一個物體就可以分成那個成分——夠物和抓握成分——它們被大腦不同的區(qū)域所控制。72021/8/12三.肌肉骨骼關(guān)系的作用夠物也涉及了肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的相互作用。骨骼肌肉的成分：包括了關(guān)節(jié)活動度，脊柱的柔韌性、肌肉的特性以及身體相連節(jié)段間的生物力學(xué)關(guān)系。上肢正?；顒幽芰Ρ仨毷牵杭珉喂堑男D(zhuǎn)、肱骨頭適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動前臂的旋后能力，肩、肘屈曲約100°-120°的能力腕伸長到輕度超出中方位的能力82021/8/12三.肌肉骨骼關(guān)系的作用手充分的靈活性以允許抓握和放下物體

斜方肌和三角肌肌肉，有利于頭部、肩部的穩(wěn)定，為夠物提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)上肢夠物障礙的主要原因與肱三頭肌激活無力有關(guān)92021/8/12四.運(yùn)動方面肌肉張力、肌肉長度和協(xié)調(diào)性特點(diǎn)：運(yùn)動中穩(wěn)定肩胛骨、肋骨和肱骨頭以及上肢前伸的肩、肘和腕關(guān)節(jié)處的肌肉的活動。運(yùn)動時間隨著難度指數(shù)呈線性增長，也就是說任務(wù)越難，花費(fèi)的時間就越長。102021/8/12四.姿勢方面姿勢方面：根據(jù)任務(wù)的不同而變化的坐位夠物時的要求要小于站立夠物（需要軀干肌肉參與）相反：站立夠物的姿勢要求要大的多，要求雙下肢和軀干更廣泛的肌肉活動，以防止不穩(wěn)。因此姿勢要求可以影響上肢運(yùn)動速度和精確性112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23運(yùn)動軌道的校正是建立在視覺反饋的基礎(chǔ)上已證實(shí)，運(yùn)動過程中至少需要135秒看著他們的手，才能利用視覺來提高運(yùn)動的精確性。矯正理論強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動過程中為增加準(zhǔn)確定做出校正時視覺反饋的重要性。132021/8/12訓(xùn)練患者做一些要求精確性度的緩慢的運(yùn)動，尤其長于250秒的運(yùn)動，確實(shí)要利用視覺反饋提交精確性。運(yùn)動太快而不能利用視覺反饋導(dǎo)致了運(yùn)動的精確性的減少。為了平穩(wěn)地夠到一個目標(biāo)，視覺控制是非常重要的。142021/8/12腦率中的“并發(fā)癥”偏癱手臂疼痛和（或）腫脹：除了肩痛，還有15%出現(xiàn)肩-手綜合癥（包括運(yùn)動時疼痛和肩手運(yùn)動范圍喪失嚴(yán)重患者，靜息狀態(tài)下也存在疼痛）152021/8/12感覺障礙，包括：立體感覺受損兩點(diǎn)辨別受損位置覺受損162021/8/12感覺方面的問題糾正上肢運(yùn)動過程的錯誤保證肢體終端運(yùn)動的準(zhǔn)確性，感覺信息的喪失，導(dǎo)致了抓緊和提舉力量異常以及控制手細(xì)微運(yùn)動障礙手似樂在物體上“漫游”172021/8/12感覺功能感覺刺激也是增加患者運(yùn)動功能的有效辦法疼痛

疼痛與不愉快的感覺和情緒有關(guān)，是影響上肢運(yùn)動恢復(fù)的另一主要原因水腫水腫會使腕和手體積變大，主動活動范圍明顯受限，導(dǎo)致廢用綜合癥加壓（使用彈力手套）冰敷將肢體舉至高于心臟水平肢體氣壓水腫減輕后主動活動增加有利于減輕疼痛。182021/8/12手功能水平依賴于——系列因素癱瘓程度感覺喪失程度痙攣程度存在張力障礙運(yùn)動192021/8/12近端和遠(yuǎn)端控制軀干和上肢近端骨骼肌肉的發(fā)育要早于肢體遠(yuǎn)端的發(fā)育但近端節(jié)段的控制并不早于遠(yuǎn)端手功能無需區(qū)分近、遠(yuǎn)端控制的先后順序而應(yīng)強(qiáng)兩者的重要性202021/8/12上肢和手的評估上肢及手部關(guān)節(jié)活動幅度上肢及手部肌肉力量評估手部感知覺(如本體覺、觸覺)手部精細(xì)動作動作協(xié)調(diào)(如雙手協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào))使用工具(如筷子、剪刀)212021/8/12感覺、觸覺就是利用注意力、學(xué)習(xí)和記憶力等高級皮層功能促進(jìn)感覺的識別和定位觸覺在訓(xùn)練通常在睜眼和閉眼兩種情況下進(jìn)行222021/8/12注意力和單側(cè)忽略單側(cè)忽略：忽略身體的一側(cè)或身以外的空間鼓勵患者用視覺和觸覺進(jìn)行觀察吸引注意力，指導(dǎo)手位，形成正確形狀及決定指尖用力大小232021/8/12旋轉(zhuǎn)和移動鉛筆防于患者手掌中位置為拇指、食指、中指三指指腹中間鼓勵手的尺、橈側(cè)為重要角色手尺側(cè)位力量側(cè)，其穩(wěn)定作用手橈側(cè)位技巧側(cè)，進(jìn)行持物操作242021/8/12環(huán)境方面社會環(huán)境：宣教具體/地理環(huán)境：改造、無障礙252021/8/12日常生活能力結(jié)合家務(wù)勞動的訓(xùn)練，將患者般認(rèn)知功能提升到較高程度。刷牙、洗衣等很多任務(wù)都綜合了上肢運(yùn)動和簡單認(rèn)知技巧。利用雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動，穩(wěn)定軀干激活相關(guān)肌肉群的肢體遠(yuǎn)近端運(yùn)動來折疊衣物。262021/8/12進(jìn)食個人衛(wèi)生(洗臉、梳頭、洗手、口腔清潔等)洗澡如廁穿衣肛門控制(大便控制)膀胱控制(小便控制)床椅轉(zhuǎn)移步行(或以輪椅操控代替步行)上落樓梯日?；顒痈笆帧庇嘘P(guān)：

272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/12332021/8/12342021/8/12352021/8/12362021/8/12再訓(xùn)練上肢控制能力及PT和OT等康復(fù)治療的重要內(nèi)容OT治療師則負(fù)責(zé)精細(xì)運(yùn)動技巧等ADL方面的控制能力訓(xùn)練。眼—頭協(xié)調(diào)運(yùn)送、抓物釋放和操作等運(yùn)動控制關(guān)鍵、要素、感覺、運(yùn)動、認(rèn)知功能受損的運(yùn)動范圍。肌力、感覺、水腫和疼痛評價。制定近期和遠(yuǎn)期治療目標(biāo)。372021/8/12再訓(xùn)練的治療原則為：盡可能減輕感覺、運(yùn)動和認(rèn)知功能障礙針對上肢運(yùn)動控制的各關(guān)鍵要素進(jìn)行訓(xùn)練在不同環(huán)境下訓(xùn)練完成功能任務(wù)的能力近端肢體的控制訓(xùn)練并不一定早于遠(yuǎn)端手功能訓(xùn)練。長肢體近端節(jié)段的支配控制是獨(dú)立的。所以訓(xùn)練不應(yīng)分先后，而應(yīng)同時進(jìn)行。382021/8/12手功能包括抓物、釋放、持物以及接物體持性調(diào)整抓握方式的能力。手的形狀、力量等抓握固手。因此，再訓(xùn)練手功能時，對人物的運(yùn)動和認(rèn)知方面都應(yīng)該給予關(guān)注。感覺再訓(xùn)練著重于保護(hù)覺或辨別覺的訓(xùn)練，受損感覺的恢復(fù)能力與患者的主觀動機(jī)以及訓(xùn)練有段。愿意使用患肢的患者功能恢復(fù)更快。雙側(cè)訓(xùn)練：單側(cè)訓(xùn)練肢體間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是促進(jìn)患肢單獨(dú)或有計(jì)劃程度化使用的有效治療方法。392021/8/12謝謝！402021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23謝謝大家412021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。0