醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告

制度及臨床意義2021/8/122

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義

危急值報(bào)告已作為我國(guó)衛(wèi)生行政部門評(píng)價(jià)醫(yī)院的重要指標(biāo)，也是各個(gè)醫(yī)院對(duì)于患者生命安全的重要保障

危急值可包含檢驗(yàn)科、放射科、病理科、心電圖、B超等部門的危急值報(bào)告2021/8/123醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義危急值的概念危急值的報(bào)告制度及流程常用危急值的區(qū)間及意義2021/8/124“危急值”的概念

“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)極度異常，說明患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，正處于生命的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果稱之為危急值。2021/8/125危急值報(bào)告制度及流程1、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項(xiàng)目表，制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于本院病人群體的需要。2、檢驗(yàn)科建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的制度及程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括，檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（具體到分鐘）、報(bào)告人等項(xiàng)目。2021/8/126危急值報(bào)告制度及流程3、各臨床科室應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，接到檢驗(yàn)科電話的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間（具體到分鐘）。科室接到危急值報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。4、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，在半小時(shí)內(nèi)做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)分析、記錄，并及時(shí)復(fù)查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。如有需要、即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。2021/8/127危急值報(bào)告制度及流程5、臨床實(shí)驗(yàn)室管理委員會(huì)應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。6、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容；醫(yī)務(wù)科定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。2021/8/1282021/8/1292021/8/1210檢驗(yàn)科常見檢驗(yàn)的危急值項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目名稱危急值報(bào)告范圍備注低值高值單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.530109/L靜脈血、末梢血血紅蛋白50200g/L靜脈血、末梢血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.57.01012/L靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)30600109/L靜脈血、末梢血血漿凝血酶原時(shí)間PT＞20sS（秒）抗凝治療時(shí)活化部分凝血酶原時(shí)間APTT＞60sS（秒）血漿FIB＜0.8g/L血漿血鉀3.06.0mmol/L血清血鈉120155mmol/L血清血氯75125mmol/L血清血鈣1.753.5mmol/L血清2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212檢驗(yàn)科常見檢驗(yàn)的危急值項(xiàng)目及范圍谷丙轉(zhuǎn)氨酶

＞500U/L血清血糖2.522.5mmol/L血清淀粉酶（血）＞300U/L血清淀粉酶（尿）＞1000U/L血清尿素28mmol/L血清肌酐480umol/L血清

肌酸激酶/乳酸脫氫酶＞1000U/L血清總膽紅素250umol/L血清膽堿酯酶＜500U/L血清B型腦鈉肽＞1000pg/mL血清/血漿肌鈣蛋白＞0.15ng

/mL血清/血漿2021/8/1213

檢驗(yàn)科常見檢驗(yàn)的危急值項(xiàng)目及范圍血液酸堿度PH7.257.55

動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO22070mmHg動(dòng)脈血碳酸氫根HCO31540mmol/L動(dòng)脈血血氧分壓PaO2＜45mmHg動(dòng)脈血氧飽和度SaO2≤75%

動(dòng)脈血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA．產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs腸桿菌科細(xì)菌．耐萬古霉素腸球菌．多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌．銅綠假單胞菌。無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液．骨髓．腦脊液培養(yǎng)陽性2021/8/1214常用危急值區(qū)間及意義1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：（4～10）×10*9/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。2021/8/1215

常用危急值區(qū)間及意義2.血紅蛋白參考值：成年男性120～160g/L；成年女性110～150g/L50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血高于200g/L此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估2021/8/1216

常用危急值區(qū)間及意義3.血小板（PLT）參考值：100-300×109/L10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。2021/8/1217

常用危急值區(qū)間及意義4、血清鉀參考范圍3.5-5.5mmol/L

低于3.0mmol/L，可出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及地高辛中毒或心律失常，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列的問題，應(yīng)予以合適的治療。高于6.0mmol/L時(shí)，便會(huì)造成心律失常，呼吸麻痹等癥狀。2021/8/1218

常用危急值區(qū)間及意義5、葡萄糖參考范圍3.61-6.19mmol/L危急值區(qū)間2.5--22.5mmol/L2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。22.5mmol/L高于此值糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。2021/8/1219

常用危急值區(qū)間及意義6、血尿素（Urea）：參考值：1.7～8.3mmol/L

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

8.3mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。2021/8/1220

常用危急值區(qū)間及意義7、淀粉酶（AMY）：參考值：50～103

U/L50U/L低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120U/L若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

300U/L此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。2021/8/1221

常用危急值區(qū)間及意義8、肌酸激酶（CK）：參考值：25--173U/L

100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。2021/8/1222

常用危急值區(qū)間及意義9、B型腦鈉肽（BNP）參考范圍：0--38pg/ml危急值標(biāo)準(zhǔn)值：＞1000pg/ml由于正常人血清或血漿中BNP含量極低，所以BNP水平的升高具有極高臨床診斷價(jià)值，主要用于診斷心力衰竭、檢測(cè)病情進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。2021/8/1223

小結(jié)各臨床科室應(yīng)實(shí)施危急值制度需定期對(duì)危急值報(bào)告制度進(jìn)行評(píng)估持續(xù)完善危急值項(xiàng)目和范圍，解決危急值報(bào)告的限速階段和影響因素提高危急值報(bào)告的效率，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，保障患者安全

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謝謝！2021/8/12259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:52PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。202