醫(yī)學檢驗危急值報告制度及臨床意義講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121醫(yī)學檢驗危急值報告

制度及臨床意義2021/8/122

醫(yī)學檢驗危急值報告制度及臨床意義

危急值報告已作為我國衛(wèi)生行政部門評價醫(yī)院的重要指標，也是各個醫(yī)院對于患者生命安全的重要保障

危急值可包含檢驗科、放射科、病理科、心電圖、B超等部門的危急值報告2021/8/123醫(yī)學檢驗危急值報告制度及臨床意義危急值的概念危急值的報告制度及流程常用危急值的區(qū)間及意義2021/8/124“危急值”的概念

“危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)極度異常，說明患者可能會有生命危險，正處于生命的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。這種提示生命危險狀態(tài)的檢驗結(jié)果稱之為危急值。2021/8/125危急值報告制度及流程1、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項目表，制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適合于本院病人群體的需要。2、檢驗科建立實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的制度及程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄。記錄內(nèi)容包括，檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人等項目。2021/8/126危急值報告制度及流程3、各臨床科室應(yīng)建立危急值報告登記本，接到檢驗科電話的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、報告人、報告時間（具體到分鐘）?？剖医拥轿＜敝祱蟾鏁r，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。4、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報告后應(yīng)及時識別，在半小時內(nèi)做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細分析、記錄，并及時復查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。如有需要、即應(yīng)重留取標本進行復查。2021/8/127危急值報告制度及流程5、臨床實驗室管理委員會應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。6、“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容；醫(yī)務(wù)科定期檢查和總結(jié)危急值報告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。2021/8/1282021/8/1292021/8/1210檢驗科常見檢驗的危急值項目及范圍項目名稱危急值報告范圍備注低值高值單位白細胞計數(shù)2.530109/L靜脈血、末梢血血紅蛋白50200g/L靜脈血、末梢血紅細胞計數(shù)1.57.01012/L靜脈血、末梢血血小板計數(shù)30600109/L靜脈血、末梢血血漿凝血酶原時間PT＞20sS（秒）抗凝治療時活化部分凝血酶原時間APTT＞60sS（秒）血漿FIB＜0.8g/L血漿血鉀3.06.0mmol/L血清血鈉120155mmol/L血清血氯75125mmol/L血清血鈣1.753.5mmol/L血清2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212檢驗科常見檢驗的危急值項目及范圍谷丙轉(zhuǎn)氨酶

＞500U/L血清血糖2.522.5mmol/L血清淀粉酶（血）＞300U/L血清淀粉酶（尿）＞1000U/L血清尿素28mmol/L血清肌酐480umol/L血清

肌酸激酶/乳酸脫氫酶＞1000U/L血清總膽紅素250umol/L血清膽堿酯酶＜500U/L血清B型腦鈉肽＞1000pg/mL血清/血漿肌鈣蛋白＞0.15ng

/mL血清/血漿2021/8/1213

檢驗科常見檢驗的危急值項目及范圍血液酸堿度PH7.257.55

動脈血二氧化碳分壓PaCO22070mmHg動脈血碳酸氫根HCO31540mmol/L動脈血血氧分壓PaO2＜45mmHg動脈血氧飽和度SaO2≤75%

動脈血細菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA．產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs腸桿菌科細菌．耐萬古霉素腸球菌．多重耐藥的鮑曼不動桿菌．銅綠假單胞菌。無菌部位標本細菌培養(yǎng)血液．骨髓．腦脊液培養(yǎng)陽性2021/8/1214常用危急值區(qū)間及意義1.白細胞計數(shù)參考值：（4～10）×10*9/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預防性治療及預防感染措施。3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。2021/8/1215

常用危急值區(qū)間及意義2.血紅蛋白參考值：成年男性120～160g/L；成年女性110～150g/L50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血高于200g/L此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估2021/8/1216

常用危急值區(qū)間及意義3.血小板（PLT）參考值：100-300×109/L10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。2021/8/1217

常用危急值區(qū)間及意義4、血清鉀參考范圍3.5-5.5mmol/L

低于3.0mmol/L，可出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及地高辛中毒或心律失常，導致心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列的問題，應(yīng)予以合適的治療。高于6.0mmol/L時，便會造成心律失常，呼吸麻痹等癥狀。2021/8/1218

常用危急值區(qū)間及意義5、葡萄糖參考范圍3.61-6.19mmol/L危急值區(qū)間2.5--22.5mmol/L2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。22.5mmol/L高于此值糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。2021/8/1219

常用危急值區(qū)間及意義6、血尿素（Urea）：參考值：1.7～8.3mmol/L

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

8.3mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。2021/8/1220

常用危急值區(qū)間及意義7、淀粉酶（AMY）：參考值：50～103

U/L50U/L低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。120U/L若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

300U/L此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。2021/8/1221

常用危急值區(qū)間及意義8、肌酸激酶（CK）：參考值：25--173U/L

100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進行其他項目的檢驗以便確診。2021/8/1222

常用危急值區(qū)間及意義9、B型腦鈉肽（BNP）參考范圍：0--38pg/ml危急值標準值：＞1000pg/ml由于正常人血清或血漿中BNP含量極低，所以BNP水平的升高具有極高臨床診斷價值，主要用于診斷心力衰竭、檢測病情進展、對療效和預后進行評估。2021/8/1223

小結(jié)各臨床科室應(yīng)實施危急值制度需定期對危急值報告制度進行評估持續(xù)完善危急值項目和范圍，解決危急值報告的限速階段和影響因素提高危急值報告的效率，不斷改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，保障患者安全

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謝謝！2021/8/12259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:52PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。202