醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征精品課件

醫(yī)院感染

2021/4/261醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征

2021/4/262一、定義是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過程中發(fā)生的感染。①住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染；②在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人；③在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人；④在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。2021/4/263院感人群廣義上包括

住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬等。實(shí)際中主要指住院病人和醫(yī)院職工2021/4/264二、種類（1）

外源性感染exogenousinfection

1.交叉感染(crossinfection)

病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人、探視人之間接觸引起的感染

2.醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)

在診斷、治療或預(yù)防中由于器械、材料或場所消毒不嚴(yán)或制劑不純而造成的感染。

3.帶入傳染病人入院時已處另一種傳染病的潛伏期，后發(fā)病而引起的院感傳播。2021/4/265二、種類（2）

內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

4.又稱自身感染(selfinfection)病原體來自于病人體內(nèi)的感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機(jī)會

2021/4/266院內(nèi)感染的特殊性－醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛－流行的菌株具有耐藥性，難以治療－污染環(huán)節(jié)多，控制難度大－易感人群集中，抵抗力低，病死率高2021/4/267現(xiàn)狀與危害WHO調(diào)查：1983~1985年四大洲14個國家擁有250~750張病床的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率3%~17%平均9%美國資料統(tǒng)計：院內(nèi)感染率為5%，是居民死因的第10位，10萬/年死于院內(nèi)感染。2021/4/26890年代我國82所醫(yī)院78萬例住院病人調(diào)查：院內(nèi)感染率為4.08%推測我國院內(nèi)感染率為10%左右

2021/4/269危害性1.延長住院期限，增加費(fèi)用；北京統(tǒng)計：平均延長住院日36.5天，額外費(fèi)用2370.6元，估計我國每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān)，6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3危害性3.擴(kuò)大傳播；醫(yī)院的菌株具有耐藥性，使社會人群受到感染。4.醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重；乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS

接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染高達(dá)30~50%。2021/4/2612院內(nèi)感染的傳播過程外源性：遵循一般傳染病的三個環(huán)節(jié)規(guī)律內(nèi)源性：貯菌庫、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境2021/4/2613傳染源1病人重要傳染源1.易污染器械及環(huán)境2.入院時可能正處另一種傳染病的潛伏期3.可促進(jìn)院感的傳播病原體：致病力較強(qiáng)、數(shù)量較多、耐藥性2021/4/2614傳染源2病原攜帶者也是重要傳染源微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可導(dǎo)致自身感染并具有傳染性。院感的特點(diǎn)之一

由病人或醫(yī)務(wù)人員作為carrier所引起的院感屢見不鮮2021/4/2615環(huán)境污染物是院感重要的非生物媒介污染的環(huán)境：環(huán)境貯源

潮濕的環(huán)境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長存帶菌染物(formites)

被污染的醫(yī)療器械（針尖、導(dǎo)尿管等）、敷料、被服、病房設(shè)備、藥物、制劑、血液及其制品2021/4/2616傳播途徑11.接觸傳播直接接觸最常見、最重要的方式之一自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部間接接觸接觸了帶菌染物而發(fā)生醫(yī)務(wù)人員的手在病原體傳播中起重要作用2021/4/2617例如1982年，某婦產(chǎn)科嬰兒室鼠傷寒沙門菌爆發(fā)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家長的手醫(yī)護(hù)人員的糞便醫(yī)療用具和母親乳頭均檢出鼠傷寒沙門菌2021/4/2618傳播途徑22.空氣傳播

TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染注意：

醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實(shí)驗(yàn)室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。2021/4/2619傳播途徑33.水和食物傳播特點(diǎn)與社會感染類似，比例?、俳?jīng)水傳播污染、消毒不嚴(yán)傷寒、菌痢②經(jīng)食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒2021/4/2620傳播途徑44.醫(yī)源性傳播院感的特點(diǎn)之一①醫(yī)療器械及設(shè)備內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、血透儀、各種導(dǎo)管：難消毒②血液及血制品肝炎V.巨細(xì)胞V.HIV、

預(yù)防重點(diǎn)：輸血后肝炎、AIDS

2021/4/2621傳播途徑4③輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營養(yǎng)液：易受污染菌血癥、敗血癥④藥品及藥液常可檢出條件致病菌

2021/4/2622易感人群①免疫功能嚴(yán)重受損者非特異免疫破壞②接受介入性操作的病人天然屏障破壞③長期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥④手術(shù)/住院時間長者

與感染正相關(guān)2021/4/2623三、院內(nèi)感染的流行特征2021/4/26241.地區(qū)分布不同國家、不同等級、不同科室有差異特點(diǎn)：級別越高的醫(yī)院，發(fā)生率越高教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院大醫(yī)院高于小醫(yī)院同一科室，不同系統(tǒng)疾病的患病率也不同內(nèi)科：血液系統(tǒng)、腎病患者為高多易發(fā)生在：ICU、危重病人搶救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經(jīng)和心胸外科

2021/4/2625時間分布院內(nèi)感染可長年發(fā)生，無周期性。季節(jié)性取決于病原體特點(diǎn)，如呼吸道疾病：冬春季長期趨勢：從較長時8來考察其演變過程包括：感染率變化趨勢病原體變化趨勢耐藥性變化趨勢2021/4/2626感染率變化趨勢國內(nèi)外的發(fā)生率均呈上升趨勢影響因素：院感管理的規(guī)范程度新的診療技術(shù)應(yīng)用程度等2021/4/2627病原體變化趨勢30年代G+為主B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌50年代以耐藥金葡萄球菌多見60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原體HIV、條件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌2021/4/2628耐藥性變化趨勢30年代很少見50年代

以耐藥金葡萄球菌多見90年代耐藥性甚至多耐藥性G+↑2021/4/2629人群分布特點(diǎn)1.年齡發(fā)生率有差異，嬰幼兒與老年人最高2.無性別差異3.不同疾病有明顯差別96全國監(jiān)測報告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、營養(yǎng)免疫7.1%、妊娠3%4.有無危險因素，發(fā)生率不同心臟術(shù)后插管>4日為<4日的20.1倍手術(shù)時間>5h者為<5h者的3.7倍5.醫(yī)務(wù)人員高感染率2021/4/2630四、院感的發(fā)生原因①領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視②院內(nèi)交叉感染③不合理使用抗生素和抗菌制劑④消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格⑤臨床診療方式的改變⑥人口老齡化2021/4/2631院感診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確潛伏期的，自入院第一日，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染2.無明確潛伏期的，入院48h后的感染3.感染直接與上次住院有關(guān)4.原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原5.新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染2021/4/2632以下不看作院感1.傷口或分泌物只有細(xì)菌定植，無癥狀體癥2.損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)3.嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染根據(jù)感染部位，共分12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。2021/4/2633第五節(jié)院感的管理起步晚，發(fā)展快85年衛(wèi)生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫(yī)院管理組織的暫行辦法》94年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2021/4/2634管理的組織機(jī)構(gòu)300張床以上設(shè)管理委員會300張床以下設(shè)管理小組院長兼職主任預(yù)?？?、護(hù)理科主任兼職副主任2021/4/2635院感監(jiān)測即系統(tǒng)地、主動地連續(xù)觀察醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律以及影響因素，制定預(yù)防、控制院內(nèi)感染的措施及評價方法。1990年建立起全國院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。2021/4/2636常用指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率2.醫(yī)院感染患病率3.醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率4.醫(yī)院感染漏報率漏報率=漏報病例數(shù)/(已報病例數(shù)+漏報病例數(shù))×100%漏報率是評價院感監(jiān)測質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)一般要求漏報率不應(yīng)超過20%2021/4/2637預(yù)防與控制

嚴(yán)格的無菌技術(shù)嚴(yán)格的處理病人的衛(wèi)生技術(shù)規(guī)程嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度2021/4/2638（一）平時的常規(guī)工作1.加強(qiáng)管理力度2.醫(yī)院的合理布局3.加強(qiáng)對抗生素應(yīng)用的管理4.加強(qiáng)消毒、滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測5.加強(qiáng)對院感傳播因素的監(jiān)測與管理6.加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品的購入與管理2021/4/2639（二）院感發(fā)生時的措施應(yīng)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，找出傳染源和傳播途徑。同時采取以下措施：患者隔離現(xiàn)場檢疫接觸者醫(yī)學(xué)觀察；感染的相關(guān)科室行終末消毒；停止收容新病人檢查病原攜帶者2021/4/2640（三）院感的流行病學(xué)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查病例對照研究隊(duì)列研究干預(yù)研究2021/4/2641謝謝！2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26449、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26459、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2