直腸癌手術護理

直腸癌手術護理2021/4/261直腸癌概述直腸癌是指乙狀結腸直腸交界處至齒狀線（位于肛管內面，是由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線）之間的癌。它是消化道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，在大腸癌中最常見(占60%左右)2021/4/2622021/4/263直腸癌的病因

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。2021/4/264直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習慣改變、血便、粘液膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。2021/4/2652021/4/266直腸癌的檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。2、直腸鏡檢直腸指檢后應再作直腸鏡檢查。3.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結腸直腸多發(fā)性腫瘤時應用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結構的關系。5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。2021/4/267直腸癌的診斷一般在臨床上應對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。2021/4/268直腸癌的治療治療直腸癌的治療需要以外科手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。放射治療：在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術前同步放化療后再手術比先手術再放療的生存期更長。化學治療，直腸癌術后病理分期為II期和III期的患者，建議術后化療，總化療時間為半年。2021/4/269直腸癌的手術治療1.根治性手術（1）經腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚，腹部作永久性結腸造口（人工肛門）。此手術切除徹底，治愈率高。（2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術也稱直腸癌前側切除術（Dixon手術），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3直腸癌的手術治療（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯(lián)合切除為好。2021/4/26122021/4/2613直腸癌的術前準備1、休息與活動注意休息，避免勞累，合并有出血或貧血嚴重的患者需臥床休息2、飲食護理進食熱量、富含維生素、高蛋白、易消化、低渣食物。術前3d進少渣半流質，術前1d流質，手術日晨前12h禁食。3、協(xié)助檢查配合完成B超、CT、血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、電子腸鏡等術前常規(guī)檢查。2021/4/2614直腸癌的術前準備4、病情觀察1）觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、排氣。排便情況2）觀察患者有無突發(fā)腹部劇烈疼痛、腹肌緊張、發(fā)熱、煩躁、脈速、血壓下降、皮膚濕冷、排便的顏色改變等等5、注意保暖，避免受涼，戒煙、戒酒，指導患者有效咳嗽及深呼吸運動。2021/4/2615直腸癌的術前準備6、治療護理1）、根據醫(yī)囑給予腸內或腸外營養(yǎng)支持2）、術前根據醫(yī)囑進行腸道準備，采用口服或清潔洗腸的方法，要求排出無渣、清水樣大便為止。遵醫(yī)囑口服腸道抗生素。3）、癌腫若侵犯及陰道后壁，術前3d每晚行陰道沖洗。7、給予術前備皮，保持術野皮膚清潔。8、加強心理護理2021/4/2616直腸癌的術后護理1.按麻醉護理常規(guī)護理2、休息與體位術后采取平臥位，血壓穩(wěn)定后取斜坡臥位，臥床休息3d左右，根據病情可離床活動。行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術患者平臥3-5d2021/4/2617直腸癌的術后護理3、飲食護理術后禁食，待肛門排氣后進食流質，（人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出）后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。）逐漸過渡到半流質（術后一周后可進半流質飲食，選擇含非常多的蛋白質、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負擔。）逐漸過渡到普食。飲食原則遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性飲食、少吃產氣的食物2021/4/2618直腸癌的術后護理4、病情觀察1）每1-2h測量并記錄生命體征1次。穩(wěn)定后適當延長時間，24h侯視病情而定2）按醫(yī)囑監(jiān)測中心靜脈壓變化，記錄24h出入量3）觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液。4）觀察并記錄腹部體征、引流液顏色、性質、量2021/4/2619直腸癌的術后護理5）觀察造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況。6）腹腔出血若患者腹腔引流管持續(xù)引出鮮紅色液體＞100ml/h或24h＞300ml，患者出血心慌、氣短、煩躁等癥狀甚至有生命體征改變時，提示有活動性出血、應立即報告醫(yī)生。7）腹腔積液級膿腫體溫有無升高或持續(xù)不降，出現(xiàn)腹部腫痛、呃逆、速脈、白細胞增多等表現(xiàn)8）腸造口缺血性壞死和感染表現(xiàn)造口粘膜的血運、顏色、氣味、體溫的變化等，有異常及時報告醫(yī)生9）腸道黏連、梗阻表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐級排便、排氣停止等。2021/4/2620直腸癌的術后護理5、治療護理1）按醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)護2-3d2）保持有效胃腸減壓3）遵醫(yī)囑與抗炎、制酸、營養(yǎng)支持等治療6、皮膚護理留著尿管期間給予會陰抹洗，每天2次。臥床期間協(xié)助床上擦浴，每天1次，根據需要進行翻身拍背7、口腔護理禁食期間給予口腔護理。每天bid2021/4/2621直腸癌的術后護理8、腸造口患者的指導有腸造口的患者，對患者及家屬進行造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況觀察及護理方法指導，鼓勵患者參與適當活動和社交活動9、出院指導出院后3個月復查1次，按醫(yī)囑接受化療時，注意化驗檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等，出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦、納差、黑便、排便排氣停止時及時就診2021/4/26222021/4/2623直腸癌的飲食指導飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細搭配，食物品種越多越好；2.要排除毒素。不吃酸漬，鹽腌，霉變，煙熏，色素，香精。不喝烈性酒。3.多吃天然，野生食物，少吃人工復制和精加工的食品；4.合理進補能提高免疫力。某些滋補品如人參，白木耳，紅棗等有直接或間接抑癌與強身的功效；

5.在烹調時多用蒸，煮，燉，盡可能少吃油炸，油煎物

其次，可以多吃一點有抗癌作用的食物，例如如甲魚、芥菜、蜂王漿、黑木耳、大蒜、蘑菇和海藻等。

多吃含上述維他命豐富的食物，如新鮮蔬菜、豆類、谷類、芝麻油、水果等。2021/4/2624直腸癌的飲食指導為了方便直腸癌創(chuàng)口護理，最好別選擇以下食物。對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物；含酒精類飲料最好別喝；易產氣的食物，如洋蔥、椰菜、豆類、蘿卜、地瓜等；易產生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、蔥、朱古力、蝦等；難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造成稀便的食物，如咖喱、香精、蒜頭、咖啡等2021/4/26252021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314