2023年中級主管護師資格考試考點分享

中級主管護師資格考試考點分享【社區(qū)護理學】王先生,55歲，肺癌晚期,自訴每到夜間就疼得睡不著覺,規(guī)定給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”,目前給王先生的首選藥物應是Ａ．阿司匹林Ｂ．可待因C．嗎啡D.布洛芬E.無需用藥學員提問:請老師具體說明與答案有關的知識。【答案及解析】本題選B.癌癥的三階梯止痛法，是一種根據患者的疼痛限度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法,為世界衛(wèi)生組織（ＷHO）大力推薦，已被廣泛地應用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級,最常用的方法就是使用０～10級疼痛評價量表。醫(yī)生向患者提問請他回答:“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級？疼痛最重時為幾級?最輕時為幾級？”1~４級為輕度疼痛,患者雖有痛感但可忍受，能正常生活;5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛,疼痛劇烈,不能入睡,可伴有被動體位或植物神經功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級后，再按照WＨO提出的癌痛治療的5個重要原則給藥:（１)口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥,對大多數疼痛患者都合用。（2）準時給藥。注意：是“準時”給藥,而不是疼痛時才給藥。(３)按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同限度,給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應注）的問題。常用藥物涉及撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取５诙A梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因(可待因控釋片)等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應,但可產生耐受,需適當增長劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的——使用嗎啡的癌痛患者很少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片）、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是,度冷丁這一以往常用的止痛藥,由于其代謝產物毒性大等因素,未被推薦用于控制慢性疼痛。此外，一些輔助藥物的使用增長了止痛的療效,減少了止痛藥的劑量,起到了良好的止痛效果。這些藥物涉及皮質類固醇激素地塞米松和強的松,可以減輕周邊神經水腫和壓迫引起的疼痛;抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解,用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉,可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛;羥嗪類抗組胺藥,用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。(４)用藥個體化。用藥劑量要根據患者個體情況擬定，以無痛為目的,不應對藥量限制過嚴而導致用藥局限性。（５)嚴密觀測患者用藥后的變化,及時解決各類藥物的副作用，觀測評估藥物療效，及時調整藥物劑量。【健康護理、護理管理、感染護理】Colles骨折患者骨折遠端有A.前上方移位B.后上方移位C.內收外旋移位D.掌側和尺側移位Ｅ.背側和橈側移位學員提問：老師,這個該如何理解？【答案及解析】本題選Ｅ.Cｏlles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面２．５cm以內的骨折,常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜,前傾角度減少或呈負角,典型者傷手呈銀叉畸形。１8202３ＡbrａhａmCｏlles一方面具體描述此類骨折，故命名為Colleｓ骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6．７%,好發(fā)于老年人,女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質疏松是骨折的內因，摔倒則是外因?；颊叩箷r肘部伸直位，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠端而發(fā)生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時骨折遠端橈側和背側移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關節(jié)分離?！緝瓤谱o理學】發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的檢查方法是A.胸部影像學檢查B．痰脫落細胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.淋巴結活檢E.癌胚抗原檢測學員提問:為什么不是E？【答案及解析】本題選A.肺癌的輔助檢查：1.影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，涉及透視、Ｘ線胸片、胸部ＣT、磁共振(MＲＩ)等檢查。中央型肺癌多表現(xiàn)為單側性不規(guī)則的肺門腫塊；周邊型肺癌表現(xiàn)為邊界毛糙的結節(jié)狀或團塊狀陰影。２.痰液脫落細胞檢查是簡樸有效的初期診斷肺癌的方法之一，但陽性率要受腫瘤的類型、標本是否符合規(guī)定及送檢次數和病理醫(yī)生的水平高低等因素影響。為此,送檢標本應為深部咳出的新鮮痰,并連續(xù)送檢3~4次為宜。3.纖維支氣管鏡檢查通過此檢核對中央型肺癌可直接觀測并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌，近端呼吸道腫瘤診斷陽性率可達90%～93%.呼吸道遠端纖維支氣管鏡不能直接窺視的病變如周邊型肺癌,可在透視下經纖維支氣管鏡做肺活檢,并可通過纖維支氣管鏡對已知肺癌局部行激光或藥物注射治療。纖維支氣管鏡檢核對肺癌的診斷具有重要意義。４．其他肺活檢、胸腔積液癌細胞檢查、淋巴結活檢檢查等?！就饪谱o理學】空腔臟器破裂的重要臨床表現(xiàn)是Ａ．急性內出血B.急性腹膜炎C．急性腸梗阻Ｄ.創(chuàng)傷性休克Ｅ.感染中毒性休克學員提問：為什么選B？【答案及解析】本題選Ｂ.空腔臟器,如胃腸道、膽道等破裂或穿孔,則以腹膜炎的癥狀和體征為重要表現(xiàn)。胃、十二指腸或上段空腸損傷時,漏出的消化液（含胃液、胰液及膽汁）對腹膜產生強烈的化學刺激，立即引起劇烈疼痛，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)。下消化道破裂時，漏出物引起的化學性刺激較輕,腹膜炎體征出現(xiàn)較晚,限度也較輕。無論是上消化道還是下消化道臟器破裂或穿孔,最后都會引起細菌性腹膜炎,但下消化道臟器破裂或穿孔導致的細菌污染遠較上消化道破裂或穿孔時為重。隨著腹膜炎的發(fā)展,逐漸因腸麻痹面出現(xiàn)腹脹,嚴重時可發(fā)生感染性休克。空腔臟器破裂后腹腔內可有游離氣體,因而肝濁音界縮小或消失。此外，胃、十二指后損傷可有嘔血,直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便。【婦產科護理學】月經的第15~2４天，稱為A.月經期B.增生期C.分泌期D.月經前期E．月經周期學員提問：為什么選Ｃ？【答案及解析】本題選C.子宮內膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織,功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下,子宮內膜上皮與間質細胞呈增生狀態(tài),稱增生期；至黃體形成后服激素作用下,使子宮內膜呈分泌反映,稱分泌期,一個月經周期為２８日，可分為3期。１.增生期:月經周期的第5~１４日。2.分泌期:月經周期的第1５～28日，占月經周期的后一半。3.月經期：在月經周期的第1~4日。體內雌激素水平更低,已無孕激素存在。內膜循環(huán)障礙加劇,組織變性、壞死加重,出血較多，可直接來自毛細血管和小動脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫;也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時的靜脈出血。變性、壞死的內膜與血液相混而排出，形成月經血。【兒科護理學】單純性腎病患兒最顯著的癥狀是A．少尿B.血尿C.高度浮腫Ｄ.高血壓Ｅ.心力衰竭學員提問：為什么選C？【答案及解析】本題選C.單純性腎病，發(fā)病年齡多為２～7歲,男性發(fā)病明顯高于女性，起病緩慢,常無明顯誘因，水腫最常見。開始于眼瞼、面部，漸及四肢全身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者可出現(xiàn)腹水,胸水、心包積液?！窘】底o理、感染護理、護理管理】某面積為25m2的婦產科檢查室，高3m，欲采用3０W的紫外線燈進行空氣消毒，應至少裝幾盞燈Ａ.1Ｂ