腹腔鏡的操作標(biāo)準(zhǔn)

腹腔鏡的應(yīng)用及管理亳州市人民醫(yī)院程杰題錄一腹腔鏡手術(shù)？

二腹腔鏡設(shè)備組成？三腹腔鏡設(shè)備使用？

四腹腔鏡器械消毒？腹腔鏡設(shè)備管理？五結(jié)合一腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡，經(jīng)1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，用微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)用冷光源（氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將圖像顯示到監(jiān)視器上。醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)只需2～4孔手術(shù)，其中一個(gè)在肚臍附近，基本看不到，術(shù)后僅在腹部有1～3個(gè)0.5～1厘米的手術(shù)傷口。故有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”和“微創(chuàng)手術(shù)”。目前腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種，幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。二腹腔鏡手術(shù)設(shè)備=腹腔鏡設(shè)備＋基本器械12數(shù)碼攝像機(jī)及電子或光學(xué)攝像頭3氙燈冷光源及纖維光纜6高頻電刀7多功能沖洗泵內(nèi)窺鏡5全自動(dòng)氣腹機(jī)4監(jiān)視器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)高頻電刀顯示器腹腔鏡設(shè)備內(nèi)窺鏡腹腔鏡基本器械

常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、抓鉗穿刺針分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝單極電凝腹腔鏡攝像系統(tǒng)信號(hào)采集系統(tǒng)攝像機(jī)、攝像頭攝像系統(tǒng)工作原理電子或光學(xué)鏡攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。電子或光學(xué)鏡攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。攝像頭使用、維護(hù)

使用：1）器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光束后，可開啟顯示器、攝像機(jī)2）完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開啟冷官光源按白平衡按鈕（AWB）3）在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開

維護(hù)：

1）注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面2）攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲3）為延長(zhǎng)攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法4）術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用腹腔鏡顯像系統(tǒng)高分辨率彩色電視機(jī)？顯示器內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)——11）常用0o和30o鏡,直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。2)內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。零度鏡30度鏡光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)——23)使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；4)嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。

冷光源及纖維光釬冷光源光纖冷光源使用維護(hù)1）冷光源通過纖維光纖與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野，燈泡主要為氙氣燈，是腹腔鏡手術(shù)照明的關(guān)鍵儀器。2）使用過程中不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙氣燈的使用壽命。3）冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。4）光源連續(xù)使用時(shí)不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行8~10min，太短的運(yùn)行時(shí)間會(huì)減少燈泡的使用壽命，每?jī)纱问褂玫臅r(shí)間間隔不少于8min.CO2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)為手術(shù)提供視野和操作空間。由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣腹針組成。氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。氣腹機(jī)使用注意事項(xiàng)1）使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐颍扇诵g(shù)中腹腔壓力設(shè)置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警。2）為保證安全，術(shù)中先用低流量（1L/min)即LPS低壓模式充氣，然后改用中流量（3~5L/min)即I2S智能模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能。3）手術(shù)結(jié)束需要關(guān)機(jī)時(shí)，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。先管二氧化碳?xì)馄靠傞y，排盡余氣，讓氣腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源。注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。高頻電刀高頻電刀用于手術(shù)中分離、切割、止血，是完成腹腔鏡手術(shù)的主要器械。注意!使用5mm的連接單極電凝的手術(shù)器械，電功率30一50w已能滿足手術(shù)需要，最高不超過80W，雙極電凝一般也使用70w以下。高頻電刀雙極電凝電凝鉤高頻電刀注意事項(xiàng)

高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意：1）去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術(shù)床金屬部分。2）負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。3）避免患者和液體接觸，導(dǎo)致觸電。4）術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電疑電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功能。多功能沖洗泵多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)壓功能吸引腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術(shù)野的干凈和清晰。術(shù)前正確連接個(gè)管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序開機(jī)順序：氣腹機(jī)→高頻電刀→顯示器→攝像機(jī)→冷光源關(guān)機(jī)順序則相反腹腔鏡專用手術(shù)室腹腔鏡器械的滅菌方法——11、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。滅菌：殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物腹腔鏡器械的滅菌方法——23、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術(shù)器械消毒方法，使用的消毒液有2%強(qiáng)化戊二醛、絡(luò)合碘、10%甲醛溶液等。

目前最常用的溶液是2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌，適用于不能耐受高溫的腹腔鏡手術(shù)器械，包括分離鉗、各種套管針、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針等。HBV、HIV感染者腹腔鏡注意事項(xiàng)在腹腔鏡手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測(cè)，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并安排在最后做，術(shù)后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，滅菌（胃鏡、腸鏡等做內(nèi)鏡檢查也應(yīng)防止HBV及HIV感染）。腹腔鏡設(shè)備管理制度1、手術(shù)室的腹腔鏡器械要有專人保管和定期維修保養(yǎng)，科室負(fù)責(zé)人要定期檢查設(shè)備完好情況。2、腹腔鏡屬于精密醫(yī)療儀器，要專人交接班，掌握其使用、運(yùn)轉(zhuǎn)是否完好等情況。3、儀器拆卸必須按照說明書要求，不準(zhǔn)隨意拆卸安裝。4、器械設(shè)備要每月檢查一次，并將檢查結(jié)果匯報(bào)器械科。平時(shí)發(fā)現(xiàn)器械故障問題要盡快上報(bào)，以便及時(shí)維修或更換5、器械管理人員在工作調(diào)動(dòng)時(shí)要履行交接手續(xù)。嚴(yán)格管理一絲不茍腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度——11、專人保養(yǎng)，保養(yǎng)人員要經(jīng)過專門培訓(xùn)，了解儀器設(shè)備的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保養(yǎng)等知識(shí)，延長(zhǎng)儀器使用壽命，減少故障發(fā)生。定期檢查、保養(yǎng)，并做好登記，及時(shí)補(bǔ)充更新器械及消耗材料，保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、手術(shù)完畢后由專人對(duì)器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器械時(shí)注意不要遺失封帽、轉(zhuǎn)換器、密封圈等小得零部件，以免造成手術(shù)中漏氣，影響氣腹效果。手術(shù)完畢后由專人對(duì)器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。3、所有器械在清洗、保養(yǎng)過程中，關(guān)節(jié)不要硬扳，尖端不能碰擊硬物，做好登記，以便備用。4、浸泡消毒時(shí)，必須了解消毒劑性能，以防侵蝕破壞器械。一般不作高壓消毒。嚴(yán)格管理一絲不茍腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度——25、攝像頭、冷光源、電凝線術(shù)后需用柔軟的強(qiáng)力吸水布擦干。存放不可過度彎曲，應(yīng)無角盤旋。腹腔鏡目鏡鏡面應(yīng)避免摩擦、碰撞，清洗干凈并擦干后套上保護(hù)帽。6、專人每周徹底清洗一次各種鉗夾、穿刺套管針、有腔導(dǎo)管及吸引管。各種器械用清潔布擦干后，在關(guān)節(jié)及開關(guān)部分上油，保持其靈活性。7、每次清潔保養(yǎng)時(shí)要檢查有無缺失及損壞零配件，并檢查機(jī)器及器械的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記，送維修部門修理。8、建立精密儀器卡，一式兩份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完畢后，由專人及時(shí)登記使用情況。嚴(yán)格管理一絲不茍"工欲善其事，必先利其器“。外科醫(yī)生和手術(shù)室的護(hù)士是這些先進(jìn)設(shè)備儀器的管理者和使用者，我們應(yīng)當(dāng)緊跟形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念。熟練掌握腹腔鏡設(shè)備、器械的原理和性能，保證在手術(shù)中將其調(diào)試到最佳的工作狀態(tài)。用心呵護(hù)CompanyLogo人工氣腹圖片CompanyLogo器械布袋布袋CompanyLogo德國(guó)EBER電外科CompanyLogo電外科注意事項(xiàng)

由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。CompanyLogo腹腔鏡器械CompanyLogo雙極雙極沒有電流通過人體CompanyLogo杯狀舉宮器CompanyLogo子宮旋切器15.5mm旋切器，大抓鉗10mm*400CompanyLogo清洗打包CompanyLogo工作中存在的問題

1、中心供氧氣和二氧化碳連接錯(cuò)誤

二氧化碳連接管連接中心供二氧化碳吊塔時(shí)，由于吊塔上氧氣和二氧化碳接口離得較近，工作中不注意會(huì)將二氧化碳連接管連接在氧氣接口上，導(dǎo)致不良后果，因此，我們?cè)诙趸歼B接管上加上一個(gè)與二氧化碳接口上凹槽相同的顏色標(biāo)，這樣可以完全避免接錯(cuò)的現(xiàn)象發(fā)生。CompanyLogo工作中存在的問題2、腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳不足在腹腔鏡手術(shù)中，如果出現(xiàn)中心供二氧化碳不足會(huì)導(dǎo)致氣腹無法建立，就不能充分的顯示手術(shù)視野，如果遇到腹腔出血的情況不能及時(shí)止血，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，為了杜絕這種現(xiàn)象發(fā)生，我們每天早上到氣瓶間監(jiān)測(cè)氣瓶壓力，并做好登記，如果發(fā)現(xiàn)氣體不足，及時(shí)通知工人更換。CompanyLogo工作中存在的問題3、冷光源亮度調(diào)節(jié)開關(guān)調(diào)到最大亮度易損在腹腔鏡手術(shù)中把亮度調(diào)節(jié)旋鈕置于最大位置，容易燒壞光纖。經(jīng)常開關(guān)冷光源開關(guān)會(huì)縮短燈泡使用壽命，因此，在操作的過程中，我