中醫(yī)專業(yè)課件 內(nèi)分泌系統(tǒng)

總論endocrinesystem包括彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和固有內(nèi)分泌系統(tǒng)。其功能是將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞的生物作用，參與調(diào)節(jié)機(jī)體各器官的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖等活動(dòng)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。一、彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可分為中樞部和周圍部。（一）中樞部彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞部包括下丘腦一垂體和松果體細(xì)胞。下丘腦小細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、神經(jīng)降壓素、去甲腎上腺素、釋放激素、釋放抑制激素、多巴胺等；下丘腦大細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素抑制激素、加壓素和催產(chǎn)素。垂體遠(yuǎn)側(cè)部細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素、黃體生成素、催乳激素、卵泡刺激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、神經(jīng)降壓素和胃泌素等；垂體中間部細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素、亮氨酸一腦啡肽等。松果體細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑制素、精氨酸加壓素、精氨酸加壓催產(chǎn)素。（二）周圍部血管、血液等處散在的內(nèi)分泌細(xì)胞。它們分泌的物質(zhì)是：胃分泌胃泌素、促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素和生長(zhǎng)抑素等；腸道分泌胃腸動(dòng)素、腸高血糖素、促胰素、膽囊收縮素一促胰酶素、蛙皮素、生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)降壓素等；胰島分泌胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、胰多肽、多巴胺等；肺分泌蛙皮素、多巴胺、去甲腎上腺素、5二、固有內(nèi)分泌系統(tǒng)固有內(nèi)分泌系統(tǒng)是由無(wú)導(dǎo)管腺組成的固有內(nèi)分泌器官構(gòu)成，包括：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、松果體、胸腺和性腺等。其分泌物為激素hormone，激素透過(guò)毛細(xì)血管壁或血竇的壁經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)送至全身特定的靶器官。它們的體積都較小，但對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。在結(jié)構(gòu)上內(nèi)分泌腺的血液供應(yīng)非常豐富，腺細(xì)胞與毛細(xì)血管或竇狀隙的內(nèi)皮細(xì)胞緊密相貼，這與其旺盛的新陳代謝和激素的運(yùn)送有關(guān)。其作用緩慢但具有特異性，一種激素通常只作用于某種特定的細(xì)胞或組織，即靶器官，才能實(shí)現(xiàn)其功能。如垂體產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素作用于骨，促進(jìn)骨的生長(zhǎng)，若這種激素在血液中的濃度異常時(shí)，則可導(dǎo)致骨異常地生長(zhǎng)。三、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的關(guān)系神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)）、彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和固有內(nèi)分泌系統(tǒng)三者之間在結(jié)構(gòu)和功能上有聯(lián)系又有重疊，從內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)中間型的彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，再到固有內(nèi)分泌系統(tǒng)三者間具有一個(gè)梯度。內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)以傳導(dǎo)興奮和釋放神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)傳導(dǎo)信息，這種傳導(dǎo)速度很快，并局限于誘發(fā)的反應(yīng)；彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)僅通過(guò)分泌的激素以擴(kuò)散作用于鄰近的細(xì)胞或細(xì)胞群，或通過(guò)血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的細(xì)胞或細(xì)胞群，它們發(fā)揮作用較緩慢并且較彌散；固有內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)分泌的激素進(jìn)入血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的細(xì)胞或細(xì)胞群，它們發(fā)揮作用較緩慢而維持的時(shí)間較為長(zhǎng)久。甲狀腺甲狀腺 H形，分兩側(cè)葉和峽部，位于喉前方。thyroidgland呈“H”形，分左、右兩個(gè)側(cè)葉和62～4甲狀腺的被膜甲狀腺有兩層被膜，內(nèi)層為纖維囊（臨床稱真被膜）包裹20～40（臨床稱外科囊），由氣管前筋1、2腺可隨喉上下移動(dòng)。甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨側(cè)葉的后外面，為頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)以及行經(jīng)鞘后方的交感干頸部。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，如向內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸與吞咽困難以及聲音嘶啞等；如向后外壓迫，涉及交感干時(shí)，可出現(xiàn)Horner綜合征：瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內(nèi)陷等。育等。甲狀旁腺psrathyroidgland大小如黃豆，其位置、大小均可有變化的扁橢圓2～8superiorparathyroidgland位置比較恒定，一般位于纖維囊和甲狀腺鞘之間的間隙中，甲狀腺側(cè)葉后緣上1／3inferiorparathyroidgland上、下甲狀旁腺的血液供給、淋巴引流及神經(jīng)來(lái)源與甲狀腺相同。腎上腺腎上腺suprarenalgland是人體重要的內(nèi)分泌腺，左、右各一，重約左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。它們分別位于左、右腎上極的上內(nèi)方，包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙內(nèi)。腎上腺的前面有不太明顯的腎上腺門(mén)，是血管、神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出之處。腎上腺實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，腎上腺皮質(zhì)來(lái)源于胚胎時(shí)期的體腔上皮，新鮮皮質(zhì)含有大量的脂類，故里黃色；髓質(zhì)則來(lái)源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)峭呈棕褐色。腎上腺外有致密的結(jié)締組織被膜。腎上腺的毗鄰：右腎上腺前為下腔靜脈，外側(cè)為肝右后葉，后上為右腎上極，內(nèi)側(cè)為右腿肌腳。左腎上腺內(nèi)側(cè)為左隔肌腳，后外為左腎上極，前面的毗鄰較為復(fù)雜，80％的左腎上腺前面為胰、脾動(dòng)脈、脾靜脈，其余20％為胃、網(wǎng)膜囊、脾。應(yīng)該注意的是左腎上腺與它前面的毗鄰只隔以腎筋膜前層。腎上腺的動(dòng)脈有三個(gè)來(lái)源：①由腹主動(dòng)脈發(fā)出的腎上腺中動(dòng)脈；②由隔下動(dòng)脈腎上腺的靜脈：左側(cè)匯入左腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。腎上腺皮質(zhì)可分泌調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的鹽皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)碳水化合物的糖皮質(zhì)激素、影響性行為和副性特征的性激素。腎上腺髓質(zhì)可分泌調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素，它們能使心跳加快、心收縮力加強(qiáng)、小動(dòng)脈收縮維持血壓和調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌的活動(dòng)。垂體垂體cerebralhypophysis，pituitarygland是機(jī)體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，它分泌多種激素，調(diào)控其它許多內(nèi)分泌腺。它還藉垂體柄、神經(jīng)和血管與下丘腦相連。垂體在神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌腺的相互作用中處于重要的地位。（一）垂體的位置垂體位于顱底蝶鞍垂體窩內(nèi)。正常垂體上緣平直或稍下凹，下凹有隨年齡增長(zhǎng)而加深的趨勢(shì)。（二）垂體的大小1．0cm，1．0～1．5cm，高度是診斷早期垂體0．5cm。垂體高度有年齡和性別的差異，女性高于男性；年男性一生變化不明顯。（三）垂體的重量成年男性垂體重0．35～0．80g；女性稍重為0．45～0．90g，妊?時(shí)更重，經(jīng)產(chǎn)婦可達(dá)1．5g。新生兒重約0．1g。垂體增大、兩側(cè)不對(duì)稱、垂體柄移位或鞍底局限性凹陷，對(duì)診斷垂體微腺瘤有一定的參考價(jià)值。（四）垂體的毗鄰有頸內(nèi)動(dòng)脈的腦段起始處。鞍隔按其通過(guò)垂體柄孔的大小分為三型：完整型鞍服完整，僅有垂體柄通過(guò)，占41．9％；3mm37．6％；2mm，20．5％，垂體周圍是否有蛛網(wǎng)膜和軟腦膜圍繞存在著爭(zhēng)議。外側(cè)壁為海綿竇。（五）垂體的分部垂體分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體又分為遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部；神經(jīng)垂體分神經(jīng)部、漏斗。遠(yuǎn)側(cè)部和結(jié)節(jié)部稱垂體前葉，約占垂體體積的75％，垂體前葉能分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素等（各部詳見(jiàn)組織學(xué)和生理學(xué)）；中間部和神經(jīng)部稱垂體后葉。（六）垂體與下丘腦的聯(lián)系及功能supraopticnucleus和位于視上核背側(cè)、貼近第paraventricularnucleus上垂體束和室旁垂體束，沿漏斗進(jìn)入神經(jīng)垂體（垂體后葉）。下丘腦神經(jīng)元胞體分泌的顆粒沿軸突運(yùn)行至垂體神經(jīng)部，并沿途貯存于軸突及其終末內(nèi)。因此，神經(jīng)垂體實(shí)為貯存和釋放加壓素（vasopressin，VP）（antidiuretichormone，ADH）和催產(chǎn)素oxytocin，OT。加壓素作用于腎，增加對(duì)水的重吸收，減少水分由尿排出；催產(chǎn)素有促進(jìn)于官收縮和乳腺泌乳的功能。在第三腦室側(cè)壁最下部，靠近漏斗處有漏斗核（弓狀核）infundibularnucleus，其軸突組成結(jié)節(jié)漏斗束，止于漏斗上端周圍正中隆起處的毛細(xì)血管網(wǎng)。漏斗核的細(xì)胞分泌多種激素釋放因子或抑制因子，通過(guò)結(jié)節(jié)漏斗束輸送到漏斗上端周圍正中隆起處的毛細(xì)血管網(wǎng)，再通過(guò)血液輸送到腺垂體（垂體前葉），影響垂體前葉細(xì)胞的分泌活動(dòng)。此通路的血管部分稱垂體門(mén)脈系統(tǒng)。（七）垂體的血液供應(yīng)l．動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈，起自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇部、前床突上部或基底動(dòng)脈，進(jìn)入結(jié)節(jié)部的上端，在正中隆起和漏斗柄形成初級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)，此叢匯集成數(shù)條（12～15）較大的垂體門(mén)靜脈。垂體門(mén)靜脈在腺部再次形成次級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。垂體下動(dòng)脈，起自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的后部，主要供給垂體神經(jīng)部。垂體上動(dòng)脈和垂體下動(dòng)脈在中間部和正中隆起處有毛細(xì)血管間的吻合。2．靜脈垂體前葉的次級(jí)毛細(xì)血管匯集成小靜脈，小靜脈最終匯成垂體下靜脈，后者注入海綿竇；神經(jīng)部和中間部的靜脈最終也匯入海綿竇。松果體松果體pinealbodypinealglandepiphysis5～8mm3～5mm，120～200mg果體在兒童期比較發(fā)達(dá)；50150～160mg；60松果體位于上丘腦的僵連臺(tái)后上方，以柄附于第三腦室頂?shù)暮蟛?，第三腦室凸向柄內(nèi)形成松果體隱窩。松果體主要由松果體細(xì)胞，少量的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和一些間質(zhì)組成，它的功能是產(chǎn)吲哚胺和肽。松果體中的褪黑素melatonin能使兩棲類動(dòng)物的皮色變淺；哺乳動(dòng)物松果體內(nèi)的褪黑素和5一羥色胺含量有明顯的晝夜節(jié)律改變，參與調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)發(fā)育及動(dòng)情周期、月經(jīng)周期的節(jié)律。在低等動(dòng)物，如圓口類、魚(yú)類、兩棲類，它構(gòu)造似眼，有感光的作用；在高等脊椎動(dòng)物，松果體成為實(shí)質(zhì)性器官。松果體病引起功能不全時(shí)，可出現(xiàn)性早熟或生殖器官過(guò)度發(fā)育；其功能過(guò)盛，可導(dǎo)致青春延 遲 胰島pancreaticislets（langerhans）