血透置管護理課件

臨時性中心靜脈置管血透患者的護理查房血液凈化中心曹慧組織機構(gòu)主查護士曹慧查訪對象腎內(nèi)科住院患者：龐閘查房目標針對出現(xiàn)的問題，提出有效的護理措施重點分析內(nèi)容采取何種相應(yīng)護理措施可以有效降低感染發(fā)生查房題目臨時性中心靜脈置管血透患者的護理查房小結(jié)對此次查房進行總結(jié)查房相關(guān)內(nèi)容能迅速建立即刻使用的血管通路優(yōu)點易感染形成血栓流量不佳缺點分類頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈臨時性中心靜脈置管血管通路的相關(guān)知識各種原因?qū)е录毙柩和肝龅幕颊哌m用人群目錄CONTENTS基本資料及病史治療內(nèi)容護理診斷/問題、依據(jù)及措施入院檢查及診斷基本資料及病史THEHISTORYANDCLINICALDATA基本資料姓名：龐閘性別：男年齡：44歲入院時間：2017年5月2日主訴：維持性血液透析20余天，畏寒發(fā)熱1天現(xiàn)病史1、患者有多囊腎病史十余年，20余天前在省立醫(yī)院行右頸靜脈臨時導管植入術(shù)及右前臂高位瘺成形術(shù)，開始血液透析。2、2017年4月29日轉(zhuǎn)入我科進行常規(guī)血液透析治療。4、2017年5月2日凌晨03:00，患者出現(xiàn)畏寒，自覺發(fā)熱，測體溫38.4℃，遂來我院住院。3、2017年5月1日17:30-21:30在我科進行透析治療，透析過程中,患者未主訴畏寒發(fā)熱，透析過程順利，安全下機，21:50患者安全離開透析室。既往史：1、患者平素健康狀況較差，有高血壓史20年，有多囊腎病史十余年。2、患者否認“糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、膽結(jié)石”等病史。4、否認藥物過敏史，食物過敏史。

3、預防接種按規(guī)定接種，否認有傳染病病史，否認輸血史。5、有手術(shù)外傷史。

入院檢查THEHISTORYANDCLINICALDATA體格檢查單擊編輯標題生命體征：體溫：40.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：23次/分，血壓：200/100mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，急性面容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，言語清晰，查體合作。皮膚黏膜：色澤潮紅，無皮疹，無出血點，無水腫。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。入院檢查輔助檢查血常規(guī)顯示：白細胞：11.7*109/L中性粒細胞比例：89.7%血紅蛋白：109g/LC反應(yīng)蛋白：14.61ng/ml。電解質(zhì)：磷：1.33mmol/L鉀：3.97mmol/L鈣：2.33mmol/L入院檢查入院診斷THEHISTORYANDCLINICALDATA診斷二診斷三診斷一慢性腎臟病5期高血壓病入院診斷：臨時性導管感染性發(fā)熱診斷四多囊腎診斷依據(jù)1、臨時導管感染性發(fā)熱：

依據(jù)患者畏寒發(fā)熱1天，T：40.5℃，血象升高，考慮感染，患者透析后數(shù)小時后出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，尿頻尿急尿痛，血尿腰痛等癥狀，考慮臨時性導管感染，已抽導管血培養(yǎng)。2、慢性腎臟病5期：

依據(jù)維持性血液透析治療。3、高血壓病、多囊腎：

病史明確。治療內(nèi)容THECONTENTSANDMETHODSOFTREATMENTwFdScStep5Step4Step3Step2Step1抗感染退熱降壓完善相關(guān)檢查維持性血液透析治療治療內(nèi)容及方法

一、出口部位感染治療內(nèi)容及方法：抗感染導管感染的分類：

二、隧道感染

三、血液擴散性感染在臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴重者要拔管。隧道感染：應(yīng)局部定時消毒，更換敷料，或口服抗生素。出口部位感染：應(yīng)予以拔管，并將留置導管前端剪下作細菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。血液擴散性感染：出口部位感染隧道感染血液擴散性感染治療內(nèi)容及方法：抗感染護理診斷/問題、依據(jù)及措施護理診斷二護理診斷三護理診斷一營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理診斷/問題及依據(jù)體溫過高：與臨時導管感染有關(guān)疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)護理診斷五護理診斷六護理診斷四焦慮：與高熱、高血壓、并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)護理診斷/問題及依據(jù)潛在并發(fā)癥：高血壓危象知識缺乏：缺乏疾病及配合治療的相關(guān)知識體溫過高1、降溫2、臥床休息，補充營養(yǎng)及水分，減少機體的消耗定時監(jiān)測體溫，觀察病情變化遵醫(yī)囑正確配置和輸注抗生素，觀察其療效。溫度≥38.5℃，遵醫(yī)囑予藥物降溫溫度＜38.5℃，采用物理降溫護理措施：3、病情觀察及診治配合加強監(jiān)測患者內(nèi)瘺，避免因降溫發(fā)生虛脫，血壓驟降導致患者內(nèi)瘺閉塞。高熱量護理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則低鹽低鉀

低磷優(yōu)質(zhì)蛋白控制水分適量補充維生素145236主要來源于碳水化合物和脂肪，其中糖類占60%-65%，脂肪占35%-40%。01.高熱量蛋白質(zhì)種類以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主：如牛奶，蛋清，瘦肉，魚等。02.優(yōu)質(zhì)蛋白避免食用含磷高的食物：如魷魚干、蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟、堅果、巧克力等，可對食物進行去磷處理：煮沸后去湯。03.低磷飲食鈉鹽：3-5g/天，高血壓者小于2g/天。慎用含鉀高的食物：如香蕉、蘑菇、橘子等。綠葉蔬菜應(yīng)先浸泡30分鐘，過沸水后再炒。04.低鹽低鉀兩次透析間期體重增長以不超過干體重3%-5%為宜。若干體重是50kg,即超濾量為1500-2500ml.05.控制水分透析可丟失水溶性維生素，可適當補充復合維生素B，葉酸、維生素C。06.適量補充維生素護理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則2、用藥護理1、減少引起或加重頭痛的因素

為病人提供安靜舒適的環(huán)境，頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累和情緒激動。告訴患者頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓正常后即可緩解。護理措施：疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)

遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如二氫吡啶類鈣通道組織劑常見不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、下肢水腫等。α受體阻滯劑易產(chǎn)生體位性低血壓等。123向病人闡述不良情緒可導致血壓升高，應(yīng)避免情緒激動，按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自減量、停服。以免血壓急劇升高。同時指導其盡量避免過勞和寒冷刺激。避免誘因病情監(jiān)測高血壓急癥的護理定時監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、甚至改變及肢體運動障礙等，立即告知醫(yī)生。絕對臥床休息，抬高床頭。保持呼吸道通暢，吸氧。連接心電、血壓等監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓，避免出現(xiàn)血壓驟降，注意監(jiān)測內(nèi)瘺震顫。護理措施：潛在并發(fā)癥——高血壓急癥1、加強與患者的溝通，增強患者對護士的信任感。4、鼓勵患者回歸社會、進行力所能及的勞動，增加經(jīng)濟收入，減輕家庭及社會負擔。充實自己，增加信心3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系2、幫助患者適應(yīng)角色變化護理措施：焦慮

導管護理0102內(nèi)瘺自我護理護理措施：知識缺乏1.告知患者應(yīng)保持導管附近局部干凈、敷料整潔，避免淋浴。2.告知患者要注意自我保護，不去或者少去公共場所，局部可用領(lǐng)帶或絲巾加以美化和固定。護理措施：知識缺乏導管護理內(nèi)瘺自我護理術(shù)后第三天告知患者可進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的局部活動告知患者可用健側(cè)手握緊內(nèi)瘺側(cè)肢體上臂的運動或用止血帶扎住，間斷阻止血液回流，增加內(nèi)瘺血管壓力。告知患者應(yīng)定期做內(nèi)瘺側(cè)肢體手捏握力器的鍛煉，每次做4組，每組50個。術(shù)后第七天透析間期一、術(shù)后內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉內(nèi)瘺自我護理第一、每日用溫水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼處。盡量穿袖口寬松、棉質(zhì)、柔軟的衣服，穿衣時先穿內(nèi)瘺側(cè)手臂，脫衣時要先脫該側(cè)手臂。保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內(nèi)衣。第二第三二、個人衛(wèi)生管理內(nèi)瘺自我護理第一、定時監(jiān)測內(nèi)瘺血管通暢情況：分別在每日起床后，吃飯前，睡覺前等特殊時間段檢查內(nèi)瘺震顫，搏動，雜音情況，并養(yǎng)成記錄習慣。觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血、腫脹。如發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)先輕壓局部止血，有腫脹時，給予冰袋冷敷，透析后24H內(nèi)禁止熱敷，24H后確認不再出血可熱敷消腫。在做各種家務(wù)勞動時，尤其在洗衣服，洗碗時，注意用溫水，避免持續(xù)在冷水中工作。第二第三三、日常注意事項內(nèi)瘺自我護理第四、睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意內(nèi)瘺側(cè)肢體放入棉被中，避免受壓受涼。如果透析中出現(xiàn)低血壓，回家后要特別注意內(nèi)瘺側(cè)保暖，增加內(nèi)瘺監(jiān)測頻率，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱經(jīng)保暖握拳后無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

第五第六三、日常注意事項避免內(nèi)瘺肢體碰撞桌角等硬物。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或過緊飾物，不要提重物、抱小孩等。護理人員應(yīng)做到哪些方面，從而可以減少透析患者臨時導管感染事件的發(fā)生？討論1.上機前，觀察敷料外觀，有無潮濕、脫落等。置管部位若為頸部，操作時應(yīng)囑患者戴口罩。2.用手揭去外層紗布，戴手套，將治療巾放于裹有一層紗布的導管下。護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程3、用碘伏分別消毒動靜脈管路與肝素帽接口及兩個夾子。4、將治療巾向內(nèi)打開一層，將消毒好的管路放置治療巾內(nèi)。護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程5、依次去除肝素帽，并用碘伏棉簽依次消毒三遍動靜脈管口處，勿將棉簽塞入管口內(nèi)消毒。6、向內(nèi)打開一層治療巾，用5ml注射器從動靜脈內(nèi)各抽取2ml封管肝素，分別將抽取的血液推入備好的紗布上，若有血栓，應(yīng)再抽取1ml血液。并告知醫(yī)生。護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程7.將按醫(yī)囑配好的肝素推注如靜脈管路內(nèi)，使體內(nèi)肝素化。8、向內(nèi)打開最后一層治療巾，將管路妥善放置治療巾內(nèi)，等待上機。護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程9、下機后，分離透析管路與導管，首先，將動靜脈管路內(nèi)依次注入10ml生理鹽水，然后，各注入導管上標識的肝素量封管。10、封管時應(yīng)采用彈丸式推注方法，即為快速地、一次性完成推注動作，同時關(guān)閉夾子，保持管腔內(nèi)正壓。護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程10、封管時應(yīng)采用彈丸式推注方法，即為快速地、一次性完成推注動作，同時關(guān)閉夾子，保持管腔內(nèi)正壓,護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程11、導管口應(yīng)分別消毒三次后擰上肝素帽，肝素帽不能重復使用，再次消毒連接口和導管夾，最后裹上無菌紗布。護理人員應(yīng)做到：操作時嚴格