老年糖尿病個(gè)案追蹤

老年糖尿病護(hù)理

——臨床個(gè)案追蹤

內(nèi)一科陶麗菊查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2

病例資料介紹

整體護(hù)理4查房小結(jié)

學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)35疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)老年糖尿病老年糖尿病的常見類型致病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)是2型糖尿病仍采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗

——為主要致病機(jī)制

1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)

典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度

≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或

OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，

(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)診斷標(biāo)準(zhǔn)1型和2型的區(qū)別

一般〈30歲起病急中度到重度癥狀明顯體重減輕消瘦尿酮陽性或酮癥酸中毒空腹或餐后C-肽低下鑒別診斷

是1型糖尿病

否2型糖尿病疾病知識(shí)點(diǎn)——臨床表現(xiàn)糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2

病例資料介紹

整體護(hù)理4查房小結(jié)

學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)35內(nèi)一科4床方光男性80歲診斷為2型糖尿病既往病史：高血壓、冠心病、腦梗塞、糖尿病病史10年體檢：

T:36.3℃P:76次/分R:18次/分BP:136/88mmHg

異常指標(biāo)：尿常規(guī)葡萄糖+++

血常規(guī)葡萄糖18.9mmol/L相關(guān)治療：降血糖（諾和龍、長秀霖）穩(wěn)定血壓穩(wěn)定斑塊改善睡眠。病例資料查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2

病例資料介紹4查房小結(jié)

學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)

整體護(hù)理35整體護(hù)理入院評(píng)估護(hù)理問題效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施入院評(píng)估一般資料護(hù)理體檢生活能力文化程度:小學(xué)入院方式：步行過敏史：青霉素既往史：高血壓、腦梗塞BMI評(píng)分：19.8′跌倒評(píng)分：8′無藥物依賴護(hù)理問題整體護(hù)理皮膚：干燥、瘙癢跌倒評(píng)分：8分血糖：過高或過低飲食：不均衡糖尿病知識(shí)：不了解自我管理：缺乏潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施皮膚護(hù)理安全護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)知識(shí)宣教護(hù)理措施——皮膚護(hù)理室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，溫濕度合適保持皮膚清潔，溫水洗浴使用潤膚膏保持皮膚濕潤，避免干燥不可搔抓皮膚避免強(qiáng)烈日光照射鞋襪的選擇應(yīng)該寬松、透氣、舒適經(jīng)常檢查足部有無破潰護(hù)理措施——安全護(hù)理Page

14佩戴腕帶環(huán)境安全專人陪護(hù)護(hù)理措施——血糖監(jiān)測(cè)正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：測(cè)試前按摩采血部位清潔采血部位（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血測(cè)試中一次性吸取足量血樣測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測(cè)試后記錄測(cè)試結(jié)果試紙與針頭丟棄至利器盒測(cè)試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端教會(huì)患者自己測(cè)血糖“一對(duì)一”指導(dǎo)觀看圖片說明觀看視頻教學(xué)護(hù)理措施——血糖監(jiān)測(cè)血糖日記本護(hù)理措施——血糖監(jiān)測(cè)中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬相關(guān)知識(shí)宣教——飲食宣教飲食治療的原則：必須終身進(jìn)行飲食治療控制總熱量、低糖、低脂、限鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食1個(gè)平衡，3個(gè)兼顧相關(guān)知識(shí)宣教——飲食宣教1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%2.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別3.每天需要的總能量＝標(biāo)準(zhǔn)體重×能量級(jí)別活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同“三步曲”計(jì)算每日總能量相關(guān)知識(shí)宣教——飲食宣教體形極輕勞動(dòng)kcal/kg/d輕度勞動(dòng)kcal/kg/d中度勞動(dòng)kcal/kg/d重度勞動(dòng)kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035如何權(quán)衡能量級(jí)別？算算方老每天需要的總能量先算方老的標(biāo)準(zhǔn)體重＝170－105＝65公斤方老體型正常，屬輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別所以：

他每天總能量＝30×65≈2000千卡熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺注：1兩=50克(生重)如何合理分配飲食？陳偉著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中國廣播電視出版社,2003;7:110.方老的參考食譜(2000千卡/日)早餐：牛奶250克雞蛋1個(gè)(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許中餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲

(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克食用油10~15克食鹽＜3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)食用油10~15克食鹽＜3克睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩(25克)簡單飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè))4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜相關(guān)知識(shí)宣教——運(yùn)動(dòng)宣教從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——能夠消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹最好在什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)？相關(guān)知識(shí)宣教——運(yùn)動(dòng)宣教每周3~5次，每次30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率如何掌握？一般為較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每次為20～45min，最長不超過1h運(yùn)動(dòng)前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不驟然停止糖尿病合并冠心病如何運(yùn)動(dòng)？糖尿病合并高血壓如何運(yùn)動(dòng)？血壓≥180/120mmHg時(shí)不能運(yùn)動(dòng)血壓≤160/100mmHg時(shí)建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練血壓≤130/80mmHg時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以由低至中等，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過度增高相關(guān)知識(shí)宣教——運(yùn)動(dòng)宣教運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理運(yùn)動(dòng)后做好記錄，觀察運(yùn)動(dòng)降低血糖的作用如運(yùn)動(dòng)量較大，當(dāng)天睡覺前最好測(cè)試一次血糖運(yùn)動(dòng)后感到不適，需咨詢醫(yī)生或護(hù)士，對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃作相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)后還需做什么？什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的急救測(cè)空腹血糖≤3.9mmmo/L進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘記住兩個(gè)“15”血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救15分鐘后血糖血糖血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，

按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐胰島素的注射

腹部手臂外側(cè)四分之一處大腿外側(cè)臀部注射部位：胰島素的注射胰島素注射順口溜一搖二裝三排氣四調(diào)五消六注射七停八拔九卸十冷藏效果評(píng)價(jià)生命體征平穩(wěn)，血糖控制良好，空腹血糖5.4—6.8mmol/L餐后血糖7.6—10.5mmol/L掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握血糖監(jiān)測(cè)方法掌握胰島素注射方法無不良事件發(fā)生

查房小結(jié)收獲：提高了臨床思維表達(dá)能力，專業(yè)和綜合素質(zhì)促進(jìn)了知識(shí)信息的共享和臨床經(jīng)驗(yàn)的交流增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力和凝聚力鍛煉了施教能力不足：臨床護(hù)士對(duì)糖尿病?？浦R(shí)了解不夠全面健康宣教缺乏個(gè)體性、連續(xù)性患者接受知識(shí)能力欠佳查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2

病例資料介紹

整體護(hù)理4查房小結(jié)3

學(xué)組追蹤點(diǎn)評(píng)5護(hù)理小組追蹤點(diǎn)評(píng)

病房管理組

追蹤情況——缺點(diǎn)

陽臺(tái)晾曬雜物床頭柜物品多陽臺(tái)雜物已清除床頭柜物品擺放規(guī)范

第一次追蹤

第二次追蹤

個(gè)案追蹤病房環(huán)境整潔，物品擺放規(guī)范治療室、處置室整潔，藥品基數(shù)相符，冰箱內(nèi)胰島素放置合理病房放有私人冰箱，應(yīng)告知用電安全，建議病房不放置家電護(hù)理小組追蹤點(diǎn)評(píng)

消毒隔離組

優(yōu)點(diǎn)胰島素存放符合要求消毒劑更換時(shí)間標(biāo)識(shí)清楚護(hù)士洗手液、速干手消毒液使用情況較好不足患者在家自行注射胰島素時(shí)，不清楚酒精易揮發(fā)有有效期處理：床位護(hù)士加強(qiáng)宣教，酒精開封后應(yīng)放置陰涼，通風(fēng)處。酒精的濃度十分重要．所以一定放在密閉的容器內(nèi)，開封后一般一周用完，用不完的消毒效果會(huì)降低護(hù)理小組追蹤點(diǎn)評(píng)

危重護(hù)理組

個(gè)案追蹤床單位整潔、平整，符合管理要求患者三短六潔到位全身皮膚完好，注射部位皮膚無紅點(diǎn)、硬結(jié)，無皮下組織增生護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射操作規(guī)范，符合無菌要求個(gè)案追蹤——建議血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射需用75%酒精消毒，不宜用安爾碘消毒；建議購買小瓶裝酒精所有在院注射胰島素的患者胰島素針頭做到一針一換，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組追蹤點(diǎn)評(píng)

基礎(chǔ)護(hù)理組

第一次追蹤患者知曉責(zé)任護(hù)士名字患者能說出糖尿病相關(guān)知識(shí)患者能自我監(jiān)測(cè)血糖第二次追蹤詢問患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意患者掌握血糖控制相關(guān)知識(shí)患者掌握胰島素注射方法護(hù)理小組追蹤點(diǎn)評(píng)

護(hù)理文書組

追蹤情況——缺點(diǎn)

青霉素陽性標(biāo)識(shí)不明顯住院評(píng)估單有漏評(píng)估青霉素陽性標(biāo)識(shí)明顯文書書寫符合要求

第一次追蹤

第二次追蹤