肺癌圍手術(shù)期護(hù)理

肺癌圍手術(shù)期護(hù)理胸心外科袁巧玲目錄

1、病因

2、病理及分類

3、臨床表現(xiàn)

4、處理原則

5、護(hù)理診斷

6、圍術(shù)期護(hù)理

7、健康教育

病因

1、長(zhǎng)期大量吸煙

2、某些化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)（石棉、鉻、鎳等）

3、人體內(nèi)在因素（免疫狀態(tài)、遺傳因素、肺部慢性感染等）

4、癌前病變：肺間質(zhì)肺炎、慢性肺纖維化、肺結(jié)核病灶

5、其他（基因突變）

病理及分類

1、肺癌分布右肺多于左肺、上葉多于下葉

2、中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén)

3、周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫

病理分型：

鱗狀細(xì)胞癌（約占50%，多為中心型）

小細(xì)胞肺癌（多為中心型，惡性度最高）

腺癌（多為周圍型，惡性度最低）

大細(xì)胞肺癌（多為中心型，惡性度僅次于小細(xì)胞癌）

轉(zhuǎn)移途徑：直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、血行轉(zhuǎn)移（多發(fā)生在晚期）

臨床表現(xiàn)

1、早期：特別是周圍型多無(wú)癥狀，癌腫增大后：

（1）刺激性咳嗽

（2）血性痰，痰中帶血、血絲、少量咯血

（3）腫瘤阻塞支氣管：胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛

2、晚期：食欲減退、體重減輕、倦怠、乏力等

（1）壓迫膈神經(jīng)→同側(cè)膈肌麻痹

（2）壓迫喉返神經(jīng)→聲帶麻痹、聲音嘶啞

（3）壓迫上腔靜脈→上腔V綜合征

（4）侵犯胸膜→胸腔積液→氣促

（5）侵犯胸膜及胸壁→持續(xù)劇烈胸痛

（6）侵入縱膈，壓迫食管→吞咽困難

（7）上葉頂部肺癌（pancoast腫瘤）→頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）：同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗處理原則

1、手術(shù)治療：周圍型：肺葉切除加淋巴結(jié)清掃

中央型:肺葉或一側(cè)全肺切除加淋巴結(jié)清掃

2、放療：敏感度：小細(xì)胞》鱗癌》腺癌/細(xì)支氣管肺泡癌

不良反應(yīng)：疲乏、食欲減退、低熱、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纖維化

3、化療：對(duì)分化程度低的肺癌（小細(xì)胞）療效較好。

4、中醫(yī)中藥

5、免疫治療常見(jiàn)護(hù)理診斷

1、氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留有關(guān)

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

3、焦慮與恐懼：

4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、呼吸窘迫綜合癥

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

改善肺泡通氣與換氣功能：

（1）戒煙

（2）保持呼吸道通暢：霧化、體位引流、吸痰等

（3）術(shù)前指導(dǎo)：有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練

（4）術(shù)后呼吸道護(hù)理：深呼吸及咳嗽、稀釋痰液

術(shù)后護(hù)理：

1、維持水電解質(zhì)平衡：

（1）嚴(yán)格掌握輸液的量及速度，防止肺水腫。

（2）全肺切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml，速度以20-30d/m為宜。

（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流2、體位：

（1）術(shù)后去枕平臥6H后改半臥位，利于呼吸及肺擴(kuò)張

（2）一側(cè)肺切除術(shù)避免術(shù)側(cè)臥位，盡量健測(cè)臥位，促進(jìn)肺復(fù)張

（3）全肺切除應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，取四分之一側(cè)臥位，防止縱膈撲動(dòng)

3、活動(dòng)與休息

（1）早期活動(dòng)，預(yù)防肺不張

（2）促進(jìn)手臂及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)一、全胸腔閉式引流管的護(hù)理（略）

二、肺切除術(shù)后護(hù)理

1、保持胸管呈夾閉狀態(tài)，預(yù)防縱膈移位

2、適當(dāng)放液與積氣，維持縱膈及氣管位于正中位置

3、每次放液量不超過(guò)100ml,速度宜慢，防止縱膈移位導(dǎo)致心臟驟停

4、嚴(yán)格控制入量（靜脈及口服）預(yù)防肺水腫

5、輸液速度宜慢

三、反常呼吸：多根、多處肋骨骨折，尤其是前胸的肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，稱為連枷胸

四、縱隔撲動(dòng)：開(kāi)放性氣胸胸膜腔與大氣相通時(shí)負(fù)壓消失，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓接近大氣壓，傷側(cè)肺被壓縮萎陷致呼吸困難，若雙側(cè)胸膜壓不平衡，患側(cè)顯著高于健側(cè)致縱膈向健測(cè)移位，健側(cè)肺受壓，擴(kuò)張受限，表現(xiàn)為：吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓增大，與患側(cè)壓差增大，縱膈進(jìn)一步向健側(cè)移位，呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓差減小，縱膈向患側(cè)移位，導(dǎo)致其隨呼吸而左右擺動(dòng)術(shù)后呼吸道管理（略）

易混淆的相關(guān)護(hù)理診斷中心靜脈壓（CVP）