2023新冠感染陽康后發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)（全文）

2023新冠感染陽康后發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)（全文）最近的分析表明，新冠感染恢復(fù)的患者心血管疾病和心臟結(jié)構(gòu)改變的發(fā)病率增加[1雖然心肌損傷已被確定為新冠感染的一個(gè)重要致病特征[2-5],與較差的短期預(yù)后相關(guān)，但新冠感染幸存者的長(zhǎng)期心血管結(jié)局仍然很不清楚。在這方面，很少有研究調(diào)查新冠感染后急性期心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)這種潛在的急性新冠感染后遺癥仍缺乏全面的評(píng)估。新發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析評(píng)估了新冠感染已康復(fù)患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)。該研究檢索了2022年9月1日之前的任何時(shí)間發(fā)表的所有研究數(shù)據(jù)，這些研究報(bào)告了新冠感染恢復(fù)患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。使用隨機(jī)效應(yīng)模型匯總新冠感染后累積發(fā)病率和心衰事件風(fēng)險(xiǎn)對(duì)21463173例患者（平均年齡54.5歲，58.7%為男性）進(jìn)行了分析。其中1628424例證實(shí)感染新冠感染，其余19834749例為對(duì)照組。平均隨訪時(shí)間為9.2個(gè)月。隨機(jī)效應(yīng)模型顯示，1.1%的病例出現(xiàn)新冠感染后心力衰竭。此外，恢復(fù)的新冠感染患者在同一隨訪期間發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加（HR=1.90）。Meta回歸顯示使用年齡（P=0.001）和高血壓（P=0.02）作為校正因素與心力衰竭事件風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，而當(dāng)采用隨訪時(shí)間作為調(diào)節(jié)變量時(shí)觀察到負(fù)相關(guān)。新冠感染存活者在長(zhǎng)期新冠感染后患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了90%。這種風(fēng)險(xiǎn)與年齡和既往的心力衰竭病史直接相關(guān)，尤其是在感染的早期后急性期⑹?？祻?fù)受試者在急性感染后9個(gè)月內(nèi)發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了90%。這種風(fēng)險(xiǎn)直接受到年齡和既往高血壓病史的影響，并且在感染的早期后急性期導(dǎo)致更高的風(fēng)險(xiǎn)，如薈萃分析所示。止矽卜，新冠感染陽康者發(fā)生心力衰竭與其他心血管危險(xiǎn)因素?zé)o相關(guān)性，表明即使是相對(duì)較低的心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果感染了新冠病毒，陽康后也可以發(fā)生心力衰竭。所以任何患了新冠感染的人，一定休息、不可過累。觀察到的高度異質(zhì)性可能部分解釋為入選人口的基線特征、預(yù)防新冠感染的免疫接種、預(yù)先存在的心血管危險(xiǎn)因素或既往心力衰竭病史的差異。雖然敏感度分析證實(shí)了研究結(jié)果的穩(wěn)健性，但該研究的估計(jì)應(yīng)該仔細(xì)考慮。校正后的研究并沒有系統(tǒng)地報(bào)告有關(guān)先前心力衰竭病史的數(shù)據(jù)，也沒有關(guān)于左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的數(shù)據(jù)，這限制了進(jìn)一步描述報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)的可能性［7-10］。然而，據(jù)目前所知，該研究的分析是第一次嘗試全面評(píng)估新冠感染后急性期心力衰竭事件的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，該研究觀察到心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)在男性和女性之間是可比較的，盡管這個(gè)結(jié)果必須謹(jǐn)慎考慮。事實(shí)上，性別比率的比較在很大程度上取決于所研究人口的年齡范圍。此外，當(dāng)死亡率高于感興趣疾病以外的原因時(shí)，由于相互競(jìng)爭(zhēng)的風(fēng)險(xiǎn)，在傳統(tǒng)的卡普蘭-Meier生存分析中，疾病的發(fā)病率通常被高估。然而，敏感度分析證實(shí)了該結(jié)果的穩(wěn)健性口1］。導(dǎo)致新冠感染陽康者心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增高的確切病理生理機(jī)制尚未完全確立。心肌細(xì)胞的直接病毒侵襲和隨后的細(xì)胞死亡或內(nèi)皮細(xì)胞感染以及隨后的功能障礙或補(bǔ)體介導(dǎo)的凝血和微血管病變可能代表一些潛在的觸發(fā)因素口2?15］。事實(shí)上，在隨訪期間，該研究無法評(píng)估新冠感染是否只是心力衰竭的觸發(fā)因素或潛在原因。該研究的結(jié)果與Zhang等口6］提供的結(jié)果一致，他們觀察到在89天內(nèi)新冠感染陽康者的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，但是他們的結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)比(riskratio)表示,因此不包括在該薈萃分析中。事實(shí)上,將風(fēng)險(xiǎn)比和匯總風(fēng)險(xiǎn)比(poolriskratio)放在一起是不正確的，因?yàn)樗鼈冊(cè)u(píng)估來自不同研究設(shè)計(jì)的不同結(jié)果。毫無疑問，該初步研究結(jié)果對(duì)日常臨床實(shí)踐和未來的研究有一些啟示。心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)并不局限于急性期的感染，而是在中/長(zhǎng)期階段，這表明需要預(yù)防感染，并考慮新冠感染后患者未來的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。因此，該疾病的流行病學(xué)可能會(huì)根據(jù)相對(duì)住院率和相關(guān)結(jié)果以及公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)的相關(guān)費(fèi)用發(fā)生變化。雖然臨床醫(yī)生想知道大流行是否會(huì)導(dǎo)致心血管疾病增加口7］,但該研究結(jié)果首次提供了關(guān)于新冠感染陽康者心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高的初步綜合證據(jù)，強(qiáng)調(diào)需要對(duì)這些受試者進(jìn)行特定的臨床隨訪，以預(yù)防長(zhǎng)