愛愛醫(yī)資源-低血糖處理2015-06-20

濱州市中醫(yī)院內分泌科

單強

低血糖的診斷與治療

主要內容正常血糖的調節(jié)低血糖反應的影響因素低血糖的反應與表現(xiàn)常見低血糖反應類型及特點低血糖的原因與防治正常血糖的激素調節(jié)胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質激素生長激素促腎上腺皮質激素（ACTH)甲狀腺激素血糖池3.3-6.1-8.9mmol/L食物肝70g組織利用大腦

6g/h（100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等腎餐后3-4h10%糖異生長期饑餓50%10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h0.5-1h24h12h后100%糖異生3-4h75%肝糖原正常血糖的維持低血糖1、定義：指一組多種原因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。2、診斷標準：血漿葡萄糖濃度<2.8mol/L或全血葡萄糖<2.5mol/L[1]

低血糖的表現(xiàn)

根據(jù)出現(xiàn)的癥狀可以將低血糖分為3種：輕度低血糖（最常見）應在此時快速處理中度低血糖行為怪異倔強、脾氣很壞或喜怒無常有暴力傾向的行為意識錯亂話多或發(fā)呆運動不協(xié)調

重度低血糖癲癇或痙攣昏迷（變成無意識狀態(tài)）

嚴重會危及生命低血糖反應的參與與影響因素低血糖癥狀的輕重與以下因素有關血糖下降的程度（速度、閾值、幅度）低血糖持續(xù)的時間機體對低血糖的反應低血糖生理應答的閾值靜脈血糖的水平及應答5.6mmol/L-促進升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制內源性胰島素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、腎上腺素）3.2-2.8mmol/L開始出現(xiàn)低血糖癥狀（自主神經(jīng)癥狀）3.0--2.4mmol/L-神經(jīng)生理功能異常：嗜睡、意識朦朧2.8mmol/L-認知功能異常：定向力、識別力喪失2.0mmol/L-腦電圖開始發(fā)生異常變化、驚厥＜1.5mmol/L生命體征改變：深昏迷、血壓、呼吸等胰島A細胞對血糖的反應比胰島B細胞更敏感低血糖反應的參與與影響因素攝食沖動低血糖血糖恢復神經(jīng)反射激素反應神經(jīng)體液低血糖癥生化反應生糖過程神經(jīng)系統(tǒng)：攝食沖動增強、恐慌感、交感神經(jīng)癥群心血管系統(tǒng)：血壓升高、心率加快、血流分布于肝、腦、肌肉，而皮下和腎血流減少。血液系統(tǒng)：白細胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加運動系統(tǒng)：肌肉收縮、顫抖、軟弱消化系統(tǒng)：食欲增加低血糖時各系統(tǒng)改變及生理意義強化胰島素治療方案及血糖控制要求過于嚴格較高的胰島素用量，或長效降糖藥劑量過大合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病胰腺切除后糖尿病多次反復低血糖后，低血糖的警覺性癥狀消失較長的糖尿病病程或高齡晚餐前用藥量過大，睡眠中發(fā)生低血糖飲酒過量，尤其是空腹飲酒嚴重低血糖癥的誘因警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認識功能下降，肌肉運動能力降低，運動不協(xié)調，嗜睡；嚴重癥狀為認識功能不全，不能完成復雜工作，精神錯亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應與低血糖癥

潛在低血糖反應：低血糖征兆、亞低血糖、攝食沖動

典型低血糖反應：自主神經(jīng)性低血糖、警覺性癥狀

重癥低血糖反應：亞急性或慢性腦功能障礙

寂靜低血糖反應：反復、自主神經(jīng)、胰腺切除

變異低血糖反應：偏癱、TIA、心梗、心絞痛、嘔吐

高糖低血糖反應：Somogyi現(xiàn)象

上下電梯樣反應:舞蹈癥樣,腦水腫

類似低血糖反應：精神因素、交感神經(jīng)張力高

早期糖尿病低血糖反應：NGT或IGT時延遲的高胰島素血癥糖尿病低血糖反應的差異不同低血糖反應的特點部分其它低血糖的特點-1自身免疫性低血糖隨時發(fā)作低血糖，急性低血糖酒精性低血糖癥一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后3-4小時，因刺激胰島素分泌一種為大量飲酒后不吃食物，肝糖原耗竭出現(xiàn)空腹低血糖，抑制糖異生早期糖尿病低血糖反應餐后4-5小時出現(xiàn)低血糖。胰島B細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖，高血糖刺激胰島素分泌，引起高胰島素血癥，餐后低血糖。部分其它低血糖的特點-2胃大部分切除術后低血糖癥也稱滋養(yǎng)性低血糖。進食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分鐘內達高峰，刺激胰島素過量釋放，餐后2小時左右出現(xiàn)低血糖，急性低血糖。肝源性低血糖肝組織廣泛破壞，有關糖代謝的酶系功能失?；虿蛔悖咸烟窍倪^多。多見于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特點-3胰島B細胞瘤反復發(fā)作的空腹低血糖為特征，發(fā)病緩慢，慢性低血糖,Whipple三聯(lián)癥,低血糖高胰島素。功能性低血糖由于某些刺激因素使迷走神經(jīng)興奮或胃腸激素及營養(yǎng)底物等刺激胰島素分泌，餐后低血糖。特發(fā)性低血糖餐后低血糖胰外腫瘤性低血糖發(fā)作低血糖時胰島素不高，可能是腫瘤分泌胰島素樣生長因子致低血糖部分其他原因低血糖特點各種低血糖癥的糖耐量試驗曲線特點治療中低血糖反應的原因

非糖尿病人糖尿病人胰島素分泌停止，胰島素水平下降攝食反應及上述神經(jīng)內分泌反應不足或亢進攝食反應及上述神經(jīng)內分泌反應增強拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性增強拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性正常、亢進或下降外源性胰島素或SU繼續(xù)作用，胰島素水平無下降糖尿病與非糖尿病者低血糖時的不同血糖恢復、增高、降低血糖恢復內源性肝糖輸出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L>5.5mmol/L)發(fā)生低血糖該怎么辦？緊急處理[2]1、立即停用降糖藥物；2、絕對臥床休息，創(chuàng)造一個安靜、安全的環(huán)境；3、最好測血糖值。緊急處理[2]輕癥神志清醒者，可給予糖水、含糖飲料。15min后癥狀未改善或血糖仍偏低，繼續(xù)補充以上食物一份。若癥狀消除，但距離下一餐還有1h以上,則可加食1片面包或1個饅頭。緊急處理[2]1、意識