第三章醫(yī)學倫理的歷史發(fā)展

2023/2/4王云嶺wangyl@1ChapterThree

ThehistoryofMedicalEthics——theoriginsofmedicalethicalthoughts山東大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究所王云嶺wangyl@ContentsSectionOne

MedicalEthicsinancienttimesSectionTwoModern

MedicalEthicsSectionThreeContemporaryMedicalEthics2023/2/4王云嶺wangyl@22023/2/4王云嶺wangyl@3SectionOne

MedicalEthicsinancienttimes——forefathers’thoughts2023/2/4王云嶺wangyl@4MedicalEthicsinAncientChinaThelaudofPhysicians(《杏林頌》)2023/2/4王云嶺wangyl@5ＩThesummarizationofMedicalEthicsinancientsociety（Ｉ）

ThesummarizationofMedicalEthicsinancientChina1、古代醫(yī)學倫理的萌芽時期神農(nóng)嘗百草巫醫(yī)一體“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事，凡邦之有疾者……則使醫(yī)分而治之，歲終則稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”——《周禮?天官?醫(yī)師》2、古代醫(yī)學倫理的初步發(fā)展時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“征四失、疏五過”思想扁鵲之“六不治”思想2023/2/4王云嶺wangyl@6（Ｉ）

ThesummarizationofMedicalEthicsinancientChina3、古代醫(yī)學倫理的完善時期東漢：張仲景、華佗、董奉等人的思想魏晉南北朝：“拯救夭亡”隋唐：孫思邈《大醫(yī)精誠》兩宋：宋慈《洗冤集錄》金元：金元四大家劉完素、張從正、李皋、朱震亨明：陳實功《外科正宗?醫(yī)家五戒十要》及李時珍、龔廷賢等人的思想清；喻昌《醫(yī)門法律》2023/2/4王云嶺wangyl@7（Ⅱ）

ThesummarizationofMedicalEthicsinancientoverseas1、MedicalEthicsinancientGreeceHipppocrates,460~377B.C.）《TheoathofHipppocrates》：“prescriberegimensforthegoodofmypatients

”。（1）Aboutdoctor-patientrelationship，“neverdoharmtoanyone”、（2）Aboutteacher-studentrelationship，“Toconsiderdeartomeasmyparents.”and“toliveincommonwithhim

”.2、MedicalEthicsinancientRome

Galen，約130~200年：“作為醫(yī)師，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學”。2023/2/4王云嶺wangyl@83、MedicalEthicsinancientIndia印度外科鼻祖：妙聞印度內(nèi)科鼻祖：阇羅迦4、MedicalEthicsinancientArabia

猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204年）：《邁蒙尼提斯禱文》“愿吾視病人如受難之同胞”。（Ⅱ）

ThesummarizationofMedicalEthicsinancientoverseas2023/2/4王云嶺wangyl@9ⅡThebasalcontentsofMedicalMoralinancientChina（一）忠于醫(yī)業(yè)、仁愛救人（二）視患猶親、平等待患（三）博及醫(yī)源、精勤不倦（四）寬和端莊、不貪財色（五）尊重同道、互幫互學

2023/2/4王云嶺wangyl@10IIIEvaluationonmedicalethicsinancientChina（Ｉ）ThecharacteristicsofmedicalethicsinancientChina1、ItwasdeeplyinfluencedbyConfucianculture.

（1）“仁愛救人”的行醫(yī)準則?！叭硕蝗?，如禮何？人而不仁，如樂何？”——《論語·八佾》子曰：“茍志于仁矣，無惡也?！薄墩撜Z·里仁》“醫(yī)以活人為心。故曰，醫(yī)乃仁術(shù)?！薄鳌ね踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰》潘輯贈注）“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”——喻昌（2）孝是許多人學醫(yī)行醫(yī)的目的皇甫謐：“夫愛先人之體，有八尺之軀，而不知醫(yī)事，此所謂游魂耳。”許道幼：“為人子者嘗膳視藥，不知方術(shù)，豈謂孝乎？2023/2/4王云嶺wangyl@11（3）內(nèi)省、慎獨的醫(yī)學道德修養(yǎng)方法。曾子：“吾日三省吾身?！薄澳姾蹼[，莫顯乎微，故君子慎其獨也?！薄吨杏埂酚鞑骸搬t(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！保?）“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學道德情感?？鬃樱骸凹核挥?，勿施于人”清代名醫(yī)費伯雄說，“我欲有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡矣?！盜IIEvaluationonmedicalethicsinancientChina2023/2/4王云嶺wangyl@122、ItwasinfluencedbyTaoism老、莊認為，順物必無己，忘懷一切，乃得天道。故應以“無仁義而修，無功名而治”，這樣就可以“無不忘也，無不有也。淡然無極而眾美從之?！?、ItwasinfluencedbyBuddhism

孫思邈：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳?！盜IIEvaluationonmedicalethicsinancientChina2023/2/4王云嶺wangyl@13（Ⅱ）ThelimitationoftraditionalChinesemedicalmoral1、Itwasinfluencedbyfeudalethicaldross.IIIEvaluationonmedicalethicsinancientChina2023/2/4王云嶺wangyl@142、ItisinfluencedbytheTaoismthoughtofcomeuppance

.IIIEvaluationonmedicalethicsinancientChina2023/2/4王云嶺wangyl@153、ItwasinfluencedbythenegativeaspectofBuddhistEthics.孫思邈認為：“雖日賤畜貴人，至于愛命，人畜一也。損彼利己，物情同患，況于人乎！夫殺生救生，去生更遠。”IIIEvaluationonmedicalethicsinancientChina2023/2/4王云嶺wangyl@16SectionTwoModern

MedicalEthics——前人的思想

2023/2/4王云嶺wangyl@17ＩMedicalethicsinmodernsociety(Ｉ)Modernsociety1、Socialbackground“文藝復興”運動中，資產(chǎn)階級用“人道”反對封建階級“神道”；用以人為中心的思想，反對以神為中心的封建思想，孕育和產(chǎn)生了近代資產(chǎn)階級的文化。Humanitarianism，也被正式引入醫(yī)學，作為醫(yī)學倫理原則滲入到醫(yī)療活動的各個領(lǐng)域，成為更為廣闊范圍內(nèi)的醫(yī)業(yè)行為活動的規(guī)范和準則。2023/2/4王云嶺wangyl@18ＩMedicalethicsinmodernsociety2、Scientificbackground比利時醫(yī)生和解剖學家安德烈·維薩里（AndreasVesaliua）于1543年發(fā)表了《人體構(gòu)造》一書。17世紀，英國醫(yī)師哈維（Harvey，1578—1657年），用實驗方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，于1628年發(fā)表了《心血運動論》。從此，醫(yī)學作為一門應用科學，得以飛速的發(fā)展和長足的進步，從而由古代經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展到近代實驗醫(yī)學；醫(yī)學由個體水平，發(fā)展到器官、組織、細胞、亞細胞以至生物大分子水平；醫(yī)學道德由古代醫(yī)家的個人修養(yǎng)，發(fā)展到醫(yī)療組織集體遵循的道德原則和行為規(guī)范。2023/2/4王云嶺wangyl@19ＩMedicalethicsinmodernsociety（Ⅱ）SomefactsonMedicalEthicsinmodernsociety1791年，Percival專為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務人員行動守則》并著《醫(yī)學倫理學》于1803年出版。這成為醫(yī)學界制訂醫(yī)學道德教育標準和醫(yī)學道德守則的基礎(chǔ)和依據(jù)。醫(yī)學的職業(yè)化，醫(yī)學行業(yè)協(xié)會的成立，制定了一系列醫(yī)學行業(yè)內(nèi)的醫(yī)學道德規(guī)范，使醫(yī)學倫理又有了較大的進步。2023/2/4王云嶺wangyl@20Ⅱ

ThebasalcontentsofMedicalEthicsinmodernsoceity（Ｉ）Emphasisonmedicalvirtue科特郎基強調(diào)醫(yī)師如何避免在醫(yī)療中做出不道德的事情。英國愛丁堡大學醫(yī)學教授格里高利強調(diào)應將對醫(yī)師的道德判斷建立在道德哲學（倫理學）的基礎(chǔ)上。德國醫(yī)師胡弗蘭德指出：“醫(yī)師活著不是為了自己，而是為了別人，不要追求名譽和個人利益，而要用忘我的工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應懷有別的個人目的”。2023/2/4王云嶺wangyl@21（Ⅱ）Payattentiontotheregulationofmedicalinterpersonalrelationship帕茨瓦爾的《醫(yī)院及醫(yī)務人員行動守則》（三）主張政府的醫(yī)學責任和醫(yī)師對國家的義務德國著名衛(wèi)生學家弗蘭克提出，政府在保護和增進公民的健康問題上負有道德責任。（四）健康權(quán)利理念的提出18世紀90年代，法國的健康委員會和窮人委員會都聲稱：法國同胞都有平等權(quán)，在及時、免費、穩(wěn)妥、全面的醫(yī)療方面，一視同仁。Ⅱ

ThebasalcontentsofMedicalEthicsinmodernsoceity2023/2/4王云嶺wangyl@22IIIEvaluationonmodernmedicalethics（Ｉ）Characteristicsofmodernmedicalethics1、Medicalhumanitarianismtobetheoreticalandsystematic2、Advocatingscience,getridofthetheocracy3、Medicalethicsnorms,requirementsbyfacingthepatient'sindividualpractice,extendedtothecommunityorientedcollectivepracticerequirements2023/2/4王云嶺wangyl@23（Ⅱ）Thelimitationofmodernmedicalethics1、Therespectformoney,playeddownthemedicalhumanitarianism“拜金主義、金錢萬能”的社會思潮滲入醫(yī)學領(lǐng)域，使醫(yī)師也染上了私利金錢觀念。2、Partofthemedicalstafftoavoidresponsibility，QuackappearedIIIEvaluationonmodernmedicalethics2023/2/4王云嶺wangyl@24SectionThreeContemporaryMedicalEthics——今人的思想2023/2/4王云嶺wangyl@25ＩSummarizationofcontemporarymedicalethics二戰(zhàn)以來，特別是20世紀60年代以來，由于生物醫(yī)學技術(shù)的進一步發(fā)展，人們對生命科學和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中的倫理思考已突破了醫(yī)療領(lǐng)域的范圍，生命倫理學的興起，使人們不得不重新思考醫(yī)學倫理中的新問題。

2023/2/4王云嶺wangyl@26ⅡThebasalcontentsofcontemporarymedicalethics（Ｉ）ofaseriesofinternationalmedicalethicswereborn（Ⅱ）ThesocialistmedicalmoralityAppeared（III）BioethicsAppeared2023/2/4王云嶺wangyl@27ⅢEvaluationoncontemporarymedicalethics（Ｉ）Thecharacteristicofcontemporarymedicalethics1、公益論成為醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)2、關(guān)注醫(yī)學道德規(guī)范的研究和制定3、關(guān)注和研究醫(yī)學高新技術(shù)應用中的倫理問題4、道德的多元化與允許原則的引入2023/2/4王云嶺wangyl@28（Ⅱ）Thenewsubjectfacingmodernmedicalethics1、醫(yī)學倫理關(guān)系的物化問題人與任何其他動物不同，有高級是神經(jīng)活動，有思維能力，所以雖在生物學上說人是基本相同的，但實際上并不存在生物上的人。正是基于這樣的事實，醫(yī)學上才有“身心醫(yī)學“這樣一個概念，即心理狀態(tài)影響到軀體、影響到生理和病理的改變。病人對醫(yī)生、治療措施的信任程度可能影響到治療效果，這是客觀存在。同樣的藥物來自很信任的醫(yī)生和信任程度差的醫(yī)生，服用之后出現(xiàn)療效上的差異并非奇怪的事。許多醫(yī)生往往都忽視這樣一個事實；即在醫(yī)生觀察病人的同時，病人也在觀察醫(yī)生，觀察醫(yī)生的言談，形成對醫(yī)生的印象。病人對醫(yī)生的一言一行無不影響病人，在某些情況下就可能影響治療效果。——吳階平《中國醫(yī)學倫理學》1995年6月ⅢEvaluationoncontemporarymedicalethics2023/2/4王云嶺wangyl@29（Ⅱ）Thenewsubjectfacingmodernmedicalethics2、大量醫(yī)學倫理難題的出現(xiàn)生命控制死亡控制行為控制人體實驗等3、醫(yī)療危機的出現(xiàn)4、網(wǎng)絡醫(yī)學倫理亟待研究ⅢEvaluationoncontemporarymedicalethics2023/2/4王云嶺wangyl@30Thinkinganddiscussion1,fromahistoricaldimension,howabouttherelationshipbetweenmedicalethicsandmedicine?Advancesinmedicalsciencehavebringmedicalethicalprogress?Talkaboutyourownopinion.2,globalizationistheinevitableoutcomeofthedevelopmentofproductiveforces,isanirresistiblehistoricalprocess.Inthisprocess,productandservice,technologyandcapital,informationandideasflowintheworld,betweendifferentregional,national,ethniccommunication,contactandexchangeshavebecomeincreasinglyfrequent,increasingmutualinteraction.Pleasetalkaboutinthecontextofglobalization,howtoinheritourgoodmedicalmoraltraditionandabsorptionofforeignadvancedmedicalethicsthought.2023/2/4王云嶺wangyl@31扁鵲之“六不治”思想驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。

——（《史記·扁鵲倉公列傳》）2023/2/4王云嶺wangyl@32大醫(yī)精誠節(jié)錄（孫思邈）

今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同。故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺，有浮、沉、弦、緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛?cè)嶂悾晃ㄓ眯木⒄?，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣。故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其精微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！2023/2/4王云嶺wangyl@33大醫(yī)精誠（節(jié)錄）(續(xù))凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。……其有患創(chuàng)痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。2023/2/4王云嶺wangyl@34大醫(yī)精誠（節(jié)錄）(續(xù))

夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃(tán)思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼，絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦，食如無味；靈醁兼陳，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也。2023/2/4王云嶺wangyl@35大醫(yī)精誠（節(jié)錄）(續(xù))

夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治瘥(chài)一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也?！Ｋ葬t(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財務，但作救苦之心。于冥運道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自衒功能，諒非忠恕之道。志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也。

——[唐]孫思邈《備急千金藥方》2023/2/4王云嶺wangyl@36醫(yī)家五戒十要一、五戒一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。藥金毋論輕重有無，當盡力一例施與，自然陰騭日增，無傷分寸。二戒：凡視婦女及孀尼僧人等，必侯侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看。假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內(nèi)人不可談，此因閨閫故也。三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制入之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時離去家中。凡有抱病至者，必當親視用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥帖，必不可杜撰藥方，受人駁問。

五戒：凡娼妓及私伙家請看，亦當正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可璧，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報。2023/2/4王云嶺wangyl@37醫(yī)家五戒十要(續(xù))二、十要一要：先知儒理，然后方知醫(yī)理，或內(nèi)或外，勤讀先古名醫(yī)確論之書，須旦夕手不釋卷，一一參明融化機變，印之在心，慧之于目，凡臨證時自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮炙，藥有依方侑合者，又有因病隨時加減者，湯散宜近備，丸丹須預制，常藥愈久愈靈，線藥越陳越異，藥不吝珍，終久必濟。三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元氣，斫喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費用太過，輕則無積，重則貧窘。五要：人之受命于天，不可負天之命。凡欲進取，當知彼心順否，體認天道順逆，凡順取，人緣相慶，逆取，子孫不吉。為人何不輕利遠害，以防還報之業(yè)也？2023/2/4王云嶺wangyl@38醫(yī)家五戒十要(續(xù))六要：里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務，至于饋送往來，不可求奇好勝。凡饗只可一魚一菜，一則省費，二則惜祿，謂廣求不如儉用。七要：貧窮之家及游食僧道衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當奉藥。再遇貧難者，當量力微贈，方為仁術(shù)，不然有藥而無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小，便當置買產(chǎn)業(yè)以為根本，不可買玩器及不緊物件，浪費錢財。又不可做銀會酒會，有妨生意，必當一例禁之，自絕謗怨。九要：凡室中所用各種物具，俱要精備齊整，不得臨時缺少。又古今前賢書籍，及近時明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學問，此誠為醫(yī)家之本務也。十要：凡奉官衙所請，必要速去，無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具藥方。病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾。間不近公，自當守法。

——[明]陳實公《外科正宗》2023/2/4王云嶺wangyl@39TheOathof

Hippocrates

Iswearby

Apollo,thehealer,Asclepius,Hygieia,andPanacea,andItaketowitnessallthegods,allthegoddesses,tokeepaccordingtomyabilityandmyjudgment,thefollowingOathandagreement:

Toconsiderdeartome,asmyparents,himwhotaughtme

thisart;toliveincommonwithhimand,ifnecessary,tosharemygoodswithhim;Tol