【傷寒論慢慢教少陰篇講記】(廿二)通脈四逆湯上

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記（廿二）治“戴陽”的方劑特質(zhì)我們接下來看通脈四逆湯?！竟?1-38／宋317】或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！就}四逆湯方】甘草二兩，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片乾姜三兩人參二兩右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。感覺上好像比較完備一點(diǎn)?？墒俏覀冋娴脑谂R床上遇到這種相當(dāng)嚴(yán)重，陽氣要脫的戴陽病的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)的打法還是通脈四逆湯。通脈四逆湯的藥性比較夠，一方面附子跟乾姜都比較多，另外它到底是有甘草的方子，因?yàn)橛龅竭@樣癥狀的人，他差不多就要心臟衰竭了，而通脈四逆湯的藥物組合，以今天差不多就是從這個(gè)方子衍化出來的。是兩百公克到三百公克，就是六兩八兩這樣子開下去。這個(gè)先知道一下。這個(gè)方子如果要處理心臟衰竭，它比白通湯要好的地方，是它到底是個(gè)有甘草的方子，因?yàn)橛懈什莶拍軌蜃屗幮欠€(wěn)定維持的，如果你是用只有附子、乾姜而沒有甘草的方子，你用下去，他的心臟很快地跳得很激烈，然后，就死掉了。這樣子的問題還是會存在，所以我們至少記得一下，真正遇到戴陽、或者是心臟衰竭的病人，那還是要用通脈四逆湯會比較恰當(dāng)。本來就有“臉色發(fā)紅戴陽的臉發(fā)紅，紅得會蠻嬌艷的，大約在顴骨這里好像搽了淡妝的腮紅那樣的，比較常見。相反地〈太陽篇我們現(xiàn)在來看一下條文：少陰病，下利清谷……我想整本《傷寒論》里頭，遇到下利清谷，一定是從四逆湯開始開嘛。下利清谷的時(shí)候，你也不能夠開沒有甘草的方子，要讓藥性持續(xù)穩(wěn)定一點(diǎn)，才比較有溫養(yǎng)的作用。然后“里寒外熱講證狀，一個(gè)人在那邊，你要怎么樣從“證狀”看出他里寒外熱？張仲景他給的是“手足厥是冷的，而脈沒有力到極點(diǎn)，幾乎都把不到了，當(dāng)然，也很可能有下利。不過呢，張仲景給的這樣一個(gè)狀況，你也可以說它只是當(dāng)年張仲景臨床的時(shí)候遇到這樣的一個(gè)情形。那我們今天如果要開通脈四逆湯的話，你說他是不是一定“手足厥逆”？也不一定而他發(fā)高燒的時(shí)候，說不定手腳也并不冷的哦！很現(xiàn)絕”是個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的狀況，但是臨床如果你遇到病人一開始已經(jīng)是陰證了，然后再慢慢地轉(zhuǎn)化、或者說惡化的過程之中，他的脈跳到快成那個(gè)樣子的時(shí)候，你不要覺得說“脈跳得快是陽不是的，這是陽虛到極點(diǎn)的脈哦！一般熱很重的那種脈，跳到一分鐘一百二十下、一百三十下就很了不起了，再超過那個(gè)頻率的話就是脫陽了。而張仲景又給了一個(gè)讓我們在臨床必須很小心的辨證點(diǎn)武湯證、當(dāng)歸四逆湯證都愛蓋。那你說，這種“怕冷”的感覺，有沒有太陽病麻黃湯證那么激烈呢？少陰病，大約都沒有。少陰病的“冷”感，大都一副摸魚裝死的樣子，通常不激烈的。而這里的通脈四逆湯證，它不但不是很怕冷，反而是“完全不怕冷”──病人都已經(jīng)陰氣獨(dú)大、把陽都趕到外頭去了，你叫他如何怕冷？──陽氣旺的人，稍微吃到一點(diǎn)冷東西、稍微才能呈顯這種反差。得了陰證，在這種感覺上，多多少少已經(jīng)有點(diǎn)“飛雪連天射白鹿，黑人半夜追烏鴉”的調(diào)調(diào)了。冷徒增混亂。所以張仲景前面給的“下利清谷”這個(gè)辨證點(diǎn)，就顯得重要了，我們是由這一點(diǎn)認(rèn)出他是寒的；但是，我們臨床，有時(shí)候，通脈四逆證的人，他就是沒有下利啊；那你就得找別的辨證點(diǎn)，一定要很小心地去認(rèn)出來：這個(gè)人本質(zhì)上到底是寒還是熱。這是比較麻煩的，當(dāng)然我們現(xiàn)在講〈少陰篇剪炸彈引線一樣。嗄？“剪錯(cuò)了怎么辦？”電影里剪錯(cuò)了主角就往窗外跳，還不會死哩；我們?nèi)艏翦e(cuò)了，也找個(gè)窗口從十二樓跳出去吧。你還是能夠認(rèn)得。藥味與加減六碗?！捌涿}即出者，愈?！焙韧炅?，脈就把起來較有力了，這樣就算藥生效了。那么，它說的加減法們臨床上不一定要連蔥綠也加下去，用到蔥白就很有效了。我們也曉得，白通湯只有用到四根蔥，通脈四逆湯用到九根蔥，所以戴陽來講的話，當(dāng)然是通脈四逆湯比較有用?！案怪型凑?，去蔥，加芍藥二兩”腹中痛者就不加蔥，加芍藥。我想，加蔥主要是要把陽氣作內(nèi)外交通，臉若不紅，就不加了。而肚子痛加芍藥，能夠讓肚子松開來，幾乎大部分的肚子痛都是這么開的，我們都曉得。“嘔者，加生姜二兩”那嘔吐的話，就再加二兩的生姜，當(dāng)然我們知道乾姜雖然比較暖，但是乾姜沒有什么止嘔的效果，所以這個(gè)地方加生姜。那你說為什么不是選半夏？我想，在這不像雜病的嘔吐往痰飲想。這個(gè)時(shí)候就比較不是雜病止嘔的那種半夏的用法。我們臨床的時(shí)候，如果你嘔吐加生姜的話，還可以再加一把白米，煮起來會比較有效。到這里，它并沒有寫“去芍藥加了芍藥之后，藥性會被收斂在里頭，喉嚨痛，你需要把藥性通到比較高的地方，那芍藥就不要加。相對來講呢，我們說喉嚨痛的時(shí)候可以用一些桔梗，它好像扭抹布一樣，把那些不干凈的東西擠出來，所以就加一些桔梗，讓藥性開上來?！袄姑}不出者，去桔梗，加人參二兩”如果這個(gè)人他肚子不拉了，可是脈也沒有回來，那么他差的是什么呢？它說：你人參就再加重；再加二兩的人參，到原來的二兩上面，變成四兩。那當(dāng)然，桔梗在這種事情上面，是沒什么意義的藥，不是喉嚨痛桔梗是不必的。小敗家文系列(1)廣告(4)傷寒金匱方論．本草學(xué)研究(43)中醫(yī)概論(5)2006最新文章【傷寒論慢慢教．少陰篇講記（廿二）通脈四逆湯．上【小敗家文系列．開場白】秤子座的胃口新開課？（未定案稿，情報(bào)更新中）文章精選文章精選2010六月(5)2010五月(6)2010四月(1)2010一月(1)2009十二月(5)2009十一月(4)2009(4)2009(5)2009(4)2009(4)2009(6)2009五月(4)2009四月(4)2009三月(4)2009二月(1)所有文章列表線上課程購買2007-08【線上輕鬆註冊免費(fèi)課程試聽】【如何試聽線上課程圖解】上課錄音及講義之購買「中醫(yī)基礎(chǔ)理論」二十一堂課以MP3檔燒在一張光碟（很抱歉，以目前人力燒不動ＣＤ，附上課講義一份，收費(fèi)1200元（含郵寄費(fèi)、郵政劃撥手續(xù)費(fèi)，除美加地區(qū)，暫不接受海外郵購）＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊「經(jīng)方本草」五十九堂課以MP3檔燒在兩張光碟，附上課講義一份，收費(fèi)2400元＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊現(xiàn)在正在上的課──「傷寒論慢慢教」第一期（上課的第一與第二梯次