亓逢君中醫(yī)治療腰痛病的心得,骨傷科論文

亓逢君中醫(yī)治療腰痛病的心得,骨傷科論文摘要：腰痛是一種骨傷科常見病,多因內(nèi)外因所致,中醫(yī)分型有:血瘀型,傷后氣血瘀阻,脈絡(luò)不通(尤以督脈和膀胱經(jīng)為重),肌膚腠理,營衛(wèi)氣血,不能貫穿華而不實(shí),因此腰脊肌筋諸骨失卻濡養(yǎng),因此患者腰痛劇,動之不能,坐臥不安;肝瘀型,肌肉、筋骨之強(qiáng)弱、盛衰、罹病、損傷都與肝臟密切相關(guān);腎虛型,腎氣虧損,復(fù)感外邪,或外因所及,易患腰痛。亓逢君以活血化瘀為總則,以氣為先,以肝為主,次壯脾胃,再補(bǔ)命門,側(cè)重用藥,綜合而治的方式方法獲得了良好效果。本文關(guān)鍵詞語：腰痛病;活血化瘀;亓逢君;亓逢君主任為山東省五級中醫(yī)藥師承學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師,從事臨床工作50余年,臨床經(jīng)歷體驗(yàn)豐富,善治骨傷科疾病,作為教師的學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)繼承人,跟師侍診,擬總結(jié)其從活血化瘀法治療腰痛病的經(jīng)歷體驗(yàn)。腰痛是一種骨傷科常見病,活血化瘀療法作為內(nèi)治之法,越來越多地被應(yīng)用于臨床。(圣濟(jì)總錄〕云:若因傷折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道,不得宜通,瘀結(jié)活血潤下不散,而為腫為痛。(百病辨證論〕謂:血不治則瘀不去。瘀不去則骨不能接也。(素問繆刺論〕云:有所墜墮,惡血留內(nèi),腹中滿脹,不得前后,先引利藥。(醫(yī)宗金鑒內(nèi)治雜證法〕記載:今之正骨科,即跌打損傷之癥也,專從血論,須先辨或有瘀血停積,宜攻利之,亡血者,宜補(bǔ)之。但出血不多,亦無瘀血者,以外治之法治之,更察其所傷上下輕重,淺深之異,經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊,必先逐去瘀血,和榮止痛,然后調(diào)養(yǎng)氣血,自無不效。(醫(yī)宗金鑒瘀血作痛〕又謂:傷損之證腫痛者,乃瘀血凝結(jié)作痛也,若脹而重墜,色或青黑,甚則發(fā)熱作渴汗出者,乃經(jīng)絡(luò)壅滯,陰血受傷也。近代張錫純(醫(yī)學(xué)衷中參西錄〕云:治腰痛者恒多用補(bǔ)肝之品,復(fù)之,此證由于肝腎虛者甚少,由于氣血瘀者頗多,若因努力任重而腰疼者尤多瘀證。郭子光(中國康復(fù)學(xué)〕論及:如瘀血腰痛,其痛如刺,痛有定處,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難。蓋然上述,凡腰痛者多瘀,瘀而不活,專以活血化瘀之法治之。1、腰痛的因素一般以為,腰痛多因內(nèi)外因所致,如中醫(yī)典籍(素聞刺腰痛篇〕記載:足太陽脈令人腰痛,引項(xiàng)脊尻背如重狀,少陽令人腰痛,如針刺其皮中,循循然不能夠俯仰,不能夠顧。又令人腰痛,不能夠俯仰,仰則尤甚,得之舉重傷腰衡絡(luò)絕,惡血?dú)w之。(靈樞經(jīng)脈篇〕又指出:是動則痛,脊痛,腰似折,髀不可曲,腘如結(jié),踹如裂。(醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨〕云:傷損腰痛,脊痛之癥,或因墜墮,或因打撲,瘀血留于太陽經(jīng)中所致。(諸病源候論腰腳疼痛候〕云:腎主腰腳,腎氣缺乏,受風(fēng)邪之所也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與真氣交受,故腰腳痛。(正體類要〕謂:肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和。所以講,腰痛之癥,不管何因所致,不管血瘀腰痛,氣滯腰痛、氣虛腰痛,或閃腰、岔氣,均為氣結(jié)不行、血流不暢、血停不散之故,或敗血流滯于筋脈之外,滯而不通,不通則痛,更致虛損,加重氣血贏乏,肌筋不得舒展,骨節(jié)不利,動則疼痛難忍。2、腰痛的治則以活血化瘀為總則,以氣為先,以肝為主,次壯脾胃,再補(bǔ)命門,側(cè)重用藥,綜合而治。(1)活血化瘀根據(jù)(內(nèi)經(jīng)〕血實(shí)宜決之,這在各型腰痛的治則中是總則,緊緊圍繞決之用藥治之,才能暢通血脈,消散瘀滯,滯去血活,通而不痛,因此擬方重用活血化瘀藥以為治療之總則。(2)以氣為先,血化于液,液化于氣,蓋氣為血帥,氣行則血行。(靈樞〕指出:夫血之與氣,異名同類焉。因此在活血化瘀的同時,以補(bǔ)氣為先,側(cè)重應(yīng)用扶正行氣藥。(3)以肝為主:肝藏血,肝主筋,喜疏布條達(dá),治可側(cè)重應(yīng)用疏肝理氣、養(yǎng)血活血及舒筋通絡(luò)之品,以強(qiáng)腰壯骨。(4)強(qiáng)健脾胃:脾胃為后天之本,主納化水谷,生氣血、內(nèi)灌五臟六腑,外養(yǎng)皮膚肌肉。凡治腰痛,是素體脾胃氣虛,不能運(yùn)散瘀血,則可重用健脾和胃、助消導(dǎo)、化積之品。(5)滋補(bǔ)命門:腎主骨、主髓,為先天之本,五臟六腑之根,凡腰痛者,腎必虛,腎虛根本不固,腎精缺乏,骨髓空虛,治宜側(cè)重應(yīng)用補(bǔ)腎壯陽,溫經(jīng)通督之品。3、腰痛的分型3.1、血瘀型該型多由外因所致,損傷腰脊,使經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血瘀積,致腰痛難忍。(金匱翼〕云:瘀血腰痛者,扭傷及強(qiáng)力舉重得之,蓋腰者一身之要,屈伸俯仰,無不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)臃滯,今人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重是也。這就是講,傷后氣血瘀阻,脈絡(luò)不通(尤以督脈和膀胱經(jīng)為重),肌膚腠理,營衛(wèi)氣血,不能貫穿華而不實(shí),因此腰脊肌筋諸骨失卻濡養(yǎng),因此患者腰痛劇,動之不能,坐臥不安。3.2、肝瘀型不管內(nèi)外因所致的腰痛,不管何經(jīng),皆以肝為主。因肝藏血,肝屬木,瘀血?dú)w肝,肝火即熾,肝血必傷,肝血傷,氣必滯。張錫純(醫(yī)學(xué)衷中參西錄〕云:又謂肝主筋,腎主骨,腰痛為筋骨之病,是以肝腎為主。(素問〕謂:肝主筋,脾主肉,腎主骨。又曰:腎主骨髓之氣。這就是講肌肉、筋骨之強(qiáng)弱、盛衰、罹病、損傷均與肝臟密切相關(guān)。3.3、腎虛型(備急千金要方〕云:腎氣虛弱,冷臥濕地,腰背拘倦,筋背攣痛,或當(dāng)風(fēng)取涼,風(fēng)邪流入腳膝,為偏枯冷痹,緩弱疼痛,或腰痛牽引,腳膝重行步艱苦。(丹溪心法〕謂:由腎虛而起于內(nèi),蓋央志傷腎,皆致腰痛。(醫(yī)學(xué)啟源〕云:腎病虛則陰邪人腎,骨痿腰痛,上行背脊痛。(內(nèi)經(jīng)〕謂:腰者,腎之外府,轉(zhuǎn)搖不能,府將憊矣。綜上所述,腎氣虧損,復(fù)感外邪,或外因所及,易患腰痛。4、腰痛的治療4.1、常用藥活血扶正:丹參、當(dāng)歸、黃芪、雞血藤;活血行瘀:紅花、桃仁、益母草、蘇木;活血行氣:川芎、郁金、乳香、沒藥;活血通絡(luò):地龍、海風(fēng)藤、續(xù)斷、金蝎;活血化瘀:丹皮、赤芍、葛根;活血止血:三七、血竭;活血消癥:三棱、莪術(shù)、水蛭;活血消積:雞內(nèi)金、枳實(shí);活血補(bǔ)腎:菟絲子、肉蓯蓉;活血潤下:火麻仁、郁李仁。4.2、側(cè)重用藥活血化瘀的藥物除共同具有自行疏通脈絡(luò)、消散瘀結(jié)外,由于各藥的性味、歸經(jīng)不同,因而在功能上各有側(cè)重。又因這些藥物的成效大多并非單一,進(jìn)而決定了活血化瘀藥物的作用同中有異,臨床上必須針對病情有所選擇,而且要側(cè)重應(yīng)用。如丹參養(yǎng)血又活血祛瘀,黃芪益氣又助血行而消滯,活血時尤當(dāng)重用;紅花、桃仁、益母草等活血祛瘀專一、氣血兩虛瘀滯時,當(dāng)重用以活血行瘀;川芎、郁金等活血兼以行氣,又能養(yǎng)活筋脈,故當(dāng)活血行氣時重用;地龍、全蝎等擅長養(yǎng)血疏通經(jīng)絡(luò),久病入絡(luò)者當(dāng)重用,以活血通絡(luò);丹皮、葛根等性味活血又祛瘀,凡脈絡(luò)瘀阻癥重者務(wù)必重用;三七、血竭具有活血和止血的雙重作用,當(dāng)遇有瘀滯而血不循經(jīng)或出血后敗血留于體內(nèi)者,能夠重用;雞內(nèi)金、枳實(shí)消食化氣、健脾和胃,壯脾胃時尤當(dāng)重用;菟絲子、肉蓯蓉善補(bǔ)腎益氣,十分對腎虛型腰痛可放膽重用;三棱、莪術(shù)、水蛭類化瘀善消癥積,對瘀血積聚者重用才能化瘀消積;火麻仁、郁李仁擅潤燥滑腸、通利谷道,凡有燥結(jié)者必重用才能通利下焦,以排除瘀滯之氣。5、典型病例5.1、血瘀型石某,女,36歲,工人。以腰扭傷后,腰痛伴左腿痛1周為主訴。2021年11月,在一次搬貨時,因用力過猛扭傷腰部,當(dāng)時感到腰部咔嚓一響,立即腰痛劇烈,且向左下肢放射痛,腰部活動受限,即到某醫(yī)院門診,診為:急性腰扭傷。給予推拿推拿,貼止痛膏,內(nèi)服中成藥等治療,異常感覺和狀態(tài)無緩解,腰痛呈進(jìn)行性加劇,納寐均差,即來我院就診。體格檢查示發(fā)育良好,體格強(qiáng)健,精神疲倦,語言低沉,面容痛苦,強(qiáng)迫體位,步行障礙,步履艱苦,腰部活動受限,左右側(cè)彎;前屈10,后伸5,脊柱右側(cè)彎,腰部前凸消失,L5棘突向右偏離中心軸線,L5/S1椎間左側(cè)壓痛明顯,并向左髂、左下肢放射;左直腿抬高試驗(yàn)(+)、加強(qiáng)試驗(yàn)(+),拉塞格氏征(+),左拇趾背伸試驗(yàn)(+),左腳跟、腳外側(cè)、中趾、小趾麻木。X線片示脊柱右側(cè)彎,生理曲度變直,L5/S1間隙變窄,正位片見左右兩側(cè)不等寬。脈沉澀有力,舌苔黃厚,質(zhì)暗,舌下絡(luò)脈中度瘀阻;左眼外眥角球結(jié)膜有瘀血斑。遂診斷為L5/S1椎間盤突出(血瘀型)。患者素體健,忽然扭傷,氣血突然凝集,痛有定處,脈沉澀,實(shí)證明顯。(醫(yī)學(xué)心語〕云:若因閃扭挫傷跌撲,瘀邪于內(nèi),轉(zhuǎn)則若刀錐之刺脈澀或芤,瘀血也走注刺痛,急驟急散,脈弦急者,氣滯也。氣血凝滯、阻塞督脈,滯其經(jīng)絡(luò),故腰痛劇烈。治則活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛,宜用活血化瘀湯側(cè)重加味,處方丹參100g、紅花30g、川芎30g、全當(dāng)歸30g、益母草15g、三棱30g、莪術(shù)30g、乳香20g、沒藥20g、羌活30g、元胡30g,文火煎,按主時經(jīng)時辰服藥,3日服完上劑,另同時沖服云南白藥2g,每日2次。二診時,僅有腰部酸痛,生活自理,左直腿抬高試驗(yàn)90,守前方續(xù)進(jìn)2劑,配合理療,1個月后正式上班,1個月后再次隨訪,一切正常。5.2、肝瘀型胡某,女,60歲,農(nóng)民。以腰背痛,伴雙下肢麻木,加重2個月為主訴。2021年入冬后,腰背疼痛,下肢麻木逐步加重,坐立不成,腿屈伸不能,腰痛似帶緊束腰間,曾屢次去某縣院就診,均按坐骨神經(jīng)痛內(nèi)外施治,均未見效。近月來納寐均差,大便燥結(jié),小便失控,即赴我院就診。檢査被動體位,精神倦怠,體弱,營養(yǎng)一般,久病面容,坐立不能,整個脊背痛,腰痛拒按,痛向下肢放射,雙膝腱反射亢進(jìn);肌力2級,肌張力低;直腿抬高試驗(yàn)(+)、加強(qiáng)試驗(yàn)(+),屈頸試驗(yàn)(+)。腰椎X線正側(cè)位片、骨盆X線片除有椎緣呈唇樣增生外,均未見其它改變。脈緊弦,苔黃燥夾黑,質(zhì)暗,舌下絡(luò)脈重瘀阻;雙內(nèi)眥角膜有片狀瘀斑;指(趾)甲皺灰暗無華,四肢遠(yuǎn)端、背腰部肌膚甲錯典型?；颊咧w疼痛麻木,痙攣均緊,腰痛似折,乃屬太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)證候;舌苔黃燥、質(zhì)暗,其它瘀癥明顯,以上癥候乃肝氣郁結(jié),下竄而滯于胸脅腰背經(jīng)筋致脊背疼痛,下肢麻木不仁。治則去瘀活血、疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、滋陰補(bǔ)腎,側(cè)重加減,處方丹參100g、紅花30g、當(dāng)歸30g、川芎30g、黃芪150g、郁金30g、廣木香20g、雞血藤100g、益母草150g、梔子20g、元胡30g、五靈脂20g、蘇木100g、沙苑子100g、葛根150g、乳香30g、沒藥30g、三棱25g、莪術(shù)25g、羌活50g、菟絲子200g、仙靈脾50g、仙茅15g、火麻仁30g、郁李仁30g;文火煎,按主時經(jīng)時辰4~5天服完,另沖服生雞內(nèi)金面2g,每日2次。一劑