經(jīng)腹會(huì)陰部直腸癌根治術(shù)

胃腸外科手術(shù)配合

經(jīng)腹會(huì)陰部直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、直腸下段癌，無(wú)腹腔和肝轉(zhuǎn)移2、肛管惡性腫瘤，無(wú)腹腔和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前3d流質(zhì)飲食和口服導(dǎo)瀉藥清潔灌腸物品準(zhǔn)備脾臟包、結(jié)扎包（切除肛門時(shí)用）衣服、布、腸鉗、荷包鉗、腹部自動(dòng)拉鉤、大墊子、小墊子、超聲刀、電刀筆、吸引器、無(wú)菌燈柄、電刀擦、1＃4＃7＃絲線、20＃刀片、11＃刀片、腹包針、5×12圓針、9×28角針、腹腔引流管、菌突管、引流袋、長(zhǎng)電刀頭、隔離巾、荷包線、石蠟油棉球、顯影棉球、大敷貼、孔貼、吻合器及切割器（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、幾丁糖1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合截石位氣管插管全身麻醉下腹部左旁正中切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、留置雙腔導(dǎo)尿管6、常規(guī)剖腹探查使用1%活力碘消毒皮膚3次，會(huì)陰部使用0.5%活力碘消毒，消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1/3內(nèi)側(cè)用氣囊尿管，液狀石蠟，注射器抽吸鹽水10ml充盈氣囊，連接引流袋用生理鹽水打濕手探查，備深部手術(shù)器械手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、腹部手術(shù)部分（一）①下腹部左旁正中切口（自恥骨聯(lián)合至臍上4cm），探查腹腔：用生理鹽水洗手，腹腔拉鉤牽開(kāi)，鹽水紗墊保護(hù)。②剪開(kāi)乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜及腹膜反褶處，分離乙狀結(jié)腸系膜：用長(zhǎng)鑷，長(zhǎng)解剖剪剪開(kāi)側(cè)腹膜，長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾止血，中彎鉗帶絲線結(jié)扎。③分離直腸后壁及直腸旁的疏松結(jié)締組織：用中彎血管鉗夾束帶提起乙狀結(jié)腸，長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)直角鉗、長(zhǎng)解剖剪分離，長(zhǎng)彎血管鉗止血，中彎鉗帶絲線結(jié)扎。準(zhǔn)備熱鹽水紗布，吸引器。④分離直腸前壁：同③⑤切斷直腸兩側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)靜脈：用長(zhǎng)彎鉗夾，刀片切斷，絲線結(jié)扎或縫扎。⑥切斷腸系膜下血管：用長(zhǎng)直角鉗，長(zhǎng)解剖剪分離，絲線結(jié)扎。手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、腹部手術(shù)部分（二）⑧縫合近端腸管，做人工肛門，結(jié)扎遠(yuǎn)端自會(huì)陰部切口中移去：用長(zhǎng)鑷、○針、絲線縫合近端腸管，用0.5%活力碘棉球消毒殘端。⑨人工肛門腹壁造口，左下腹偏外方做一皮膚橢圓行切口，同時(shí)切去一小塊皮膚及腹外斜肌腱膜（用消毒棉球消毒皮膚，用刀片切開(kāi)，蚊式血管鉗鉗夾止血，絲線結(jié)扎或電凝止血），逐層切開(kāi)至腹膜（更換刀片，逐層切開(kāi)），將近端乙狀結(jié)腸自此切口拉出，固定于腹壁上（用○針絲線縫合固定人工肛門），鉗夾乙狀結(jié)腸腹壁造口端，48h后開(kāi)放（用有齒直鉗鉗夾乙狀結(jié)腸造口）。⑩盆腔沖洗：用溫鹽水沖洗?縫閉盆底，縫閉盆腹膜，盆腔內(nèi)留置引流管自腹部下端引出：用長(zhǎng)鑷，長(zhǎng)針持、圓針、絲線縫合。?關(guān)腹手術(shù)步驟及手術(shù)配合8、會(huì)陰手術(shù)部分（一）①再次消毒肛周皮膚，縫閉肛門：0.5%活力碘棉球消毒，△針絲線關(guān)閉肛門。②距肛門2~3cm處做一橢圓形切口，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪：用刀片切開(kāi)，蚊式鉗或電凝止血，絲線結(jié)扎，干紗布拭血，用組織鉗數(shù)把鉗夾周圍皮膚做牽引。③切斷兩側(cè)肛提?。焊鼡Q刀片，中彎血管鉗鉗夾、分離，用刀切斷，絲線結(jié)扎，鹽水紗墊拭血。④分離、切斷直腸周圍的組織，拉出乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端：用長(zhǎng)彎分離，解剖剪剪斷，深部拉鉤牽開(kāi)，絲線結(jié)扎出血點(diǎn)，熱鹽水紗布?jí)浩戎寡邢轮畼?biāo)本置于碗盤(pán)內(nèi)。手術(shù)步驟及手術(shù)配合8、會(huì)陰手術(shù)部分（二）⑤沖洗切口：大量溫生理鹽水沖洗。⑥于骶前腔內(nèi)放置引流：徹底清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，粗膠管1條，中彎協(xié)助置管。⑦逐層縫合切口：用無(wú)齒鑷，○針絲線逐層縫合切口，有齒鑷，△針絲線縫合皮膚。⑧用有齒鑷2把對(duì)合皮膚，消毒棉球消毒皮膚，紗布、敷料覆蓋切口護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)操作，胃腸切開(kāi)或切除時(shí)應(yīng)做好切口周圍的保護(hù)，以防內(nèi)容物溢出污染腹腔。2、常規(guī)準(zhǔn)備幾丁糖。防止術(shù)后腹腔內(nèi)粘連。對(duì)再次手術(shù)患者根據(jù)需要多準(zhǔn)備。3、截石位手術(shù)患者，注意防止腘窩受壓，避免損傷腓總神經(jīng)。4、一次性耗材價(jià)值昂