尿液的一般檢驗及注意事項

尿液的一般檢驗及注意事項第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液的采集和保存采集方法自然排尿、晨尿、午后尿、中段尿、膀胱導(dǎo)尿、穿刺尿、12小時尿、24小時尿尿液保存冷藏、甲苯、甲醛、三氯甲烷、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液標本采集尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗結(jié)果的準確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日標本采集一般要求患者告知：1、患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食。2、用于細菌培養(yǎng)的尿標本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細菌生長。3、運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結(jié)果。4、清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染的尿液。如果采用導(dǎo)尿標本或恥骨上穿刺尿標本，一般應(yīng)由醫(yī)護人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事項。然后由醫(yī)護人員進行采集，采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日標本采集一般要求明確標記：在尿液采集容器和檢驗申請單上，應(yīng)準確標記患者姓名、性別、年齡、留尿日期和時間、尿量、標本種類等信息，或以條形碼做唯一標識。第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查酸堿度：

采用雙指示劑法，膜塊中含溴麝香草酚藍（）和甲基紅（），變色范圍為黃色（PH5.0）-綠色（PH7.0）-藍色（PH9.0），多由儀器判讀，也可由肉眼目測與標準色板比較判斷。第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證：1應(yīng)確保標本新鮮、容器未被污染。陳舊標本可因尿二氧化碳揮發(fā)或細菌生長使PH增高，細菌和酵母菌可使尿葡萄糖降解為酸和乙醇，則PH減低。2應(yīng)確保試紙或試帶未被酸堿污染，未吸潮變質(zhì)，并在有效期內(nèi)使用。第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義

尿酸度檢測主要用于了解機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝性酸堿中毒的重要指標。同時，可經(jīng)了解尿PH的變化來調(diào)節(jié)結(jié)石患者的飲食攝入，通過酸堿制劑的干預(yù)來幫助機體解毒或藥物排泄。第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查蛋白質(zhì)原理：采用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理。在PH3.2的條件下，酸堿指示劑（溴酚藍）產(chǎn)生陰離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示劑進一步電離，當超越緩沖范圍時，指示劑發(fā)生顏色改變。顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。酸堿指示劑同時也是靈敏的蛋白顯色劑，試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證：1對清蛋白靈敏，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的1/100-1/50，可漏檢本周蛋白，故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預(yù)后判斷。2.由于血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)排泌物，如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等混入尿液，可導(dǎo)致尿蛋白定性試驗陽性。第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查3嚴格遵循規(guī)范操作，保證浸漬時間恰到好處，時間過短過長均可造成結(jié)果偏差。試帶浸漬時間過長，反應(yīng)顏色變深。易造成假陽性。試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過長膜塊中試劑流失易造成假陰性。尿PH＞9，可假陽性；尿PH＜3，可假陰性。最適尿PH5-6，故必要時可先調(diào)標本PH值。尿酸堿度與攝入食物有關(guān)，檢查前1天應(yīng)避免單一攝入過多肉類或蔬菜、水果，進食應(yīng)均衡。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查服奎寧、奎寧丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、吡咯酮、氯已定、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑等，尿呈強堿（PH≥9.0），造成假陽性。大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑易假陰性。第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義：1生理性蛋白尿：功能性、體位性、偶然性、輸入性、妊娠性。2病理性蛋白尿①腎前性蛋白尿：如漿細胞病、血管內(nèi)溶血性疾病、急性肌肉損傷、酶類增高性疾病。第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查②腎性蛋白尿腎小球性蛋白尿見腎病綜合征、原發(fā)（繼發(fā)）性腎小球腎炎等腎小管性蛋白尿見腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等③腎后性蛋白尿：泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊等。泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。泌尿系鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、慢性盆腔炎、宮頸炎、盆腔腫瘤等，泌尿系鄰近器官炎癥或腫瘤刺激。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法。試帶膜塊中含有葡萄糖氧化酶、過氧化物酶、色素原等。葡萄糖氧化酶但使尿中葡萄糖與氧氣作用生成葡萄糖酸內(nèi)酯及過氧化氫，過氧化物酶催化過氧化氫氧化色素原而呈現(xiàn)色澤變化，色澤深淺與葡萄含量成正比。常見的色素原有鄰聯(lián)甲苯胺、碘化鉀等，不同色素原反應(yīng)后呈色色澤不同，有藍色、紅褐色、紅色等。第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查注意事項：1尿標本容器殘留如漂白粉、次亞氯酸等強氧化性物質(zhì)或尿液比密過低可產(chǎn)生假陽性。標本久置后葡萄糖被細菌或細胞酶分解，或尿液酮體濃度過高（＞0.4g/L）可導(dǎo)致假陰性。當尿液在低葡萄糖濃度（14mmol/L）時，維生素C（500mg/L）與試帶中的試劑發(fā)生競爭性抑制反應(yīng)產(chǎn)生假陰性。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義：尿糖檢測主要用于內(nèi)分泌性疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測、療效觀察等。尿糖檢測時應(yīng)同時檢測血糖，以提高診斷準確性。血糖增高性糖尿:代謝性糖尿和內(nèi)分泌性糖尿第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，因腎小管重吸收葡萄糖能力減低，腎糖閾減低所致。常見家族性糖尿、新生兒糖尿、妊娠或哺乳期暫時性糖尿：進食大量碳水化合物、應(yīng)激性糖尿其他糖尿：原尿中乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖的吸收率雖低于葡萄糖，但尿中含量并不高。當進食過多或受遺傳因素影響時，機體糖代謝失調(diào)，這些糖的血濃度增高而出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查尿酮體亞硝基鐵氰化鈉法尿中乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫色化合物。亞硝基鐵氰化鈉法不與酮體中的β羥丁酸成分發(fā)生反應(yīng)。第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查注意事項尿中含較多量肌酐、肌酸，高色素尿，尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物等可導(dǎo)致假陽性。標本收集保存不當，試帶受潮失活等可致假陰性。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義尿酮體檢查常被用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化疾病或狀態(tài)的輔助診斷。強陽性試驗結(jié)果具有醫(yī)學(xué)決定價值，只有約10%體內(nèi)僅有β羥丁酸積聚的患者可產(chǎn)生陰性結(jié)果。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查膽紅素根據(jù)偶氮偶合法的原理，在強酸介質(zhì)中，結(jié)合膽紅素與重氮鹽發(fā)生偶聯(lián)反應(yīng)呈紅色。顏色深淺與膽紅素含量成正比。第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查注意事項干擾因素：尿藍母產(chǎn)生橘紅色或紅色可干擾結(jié)果。假陽性：見于患者接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物時。假陰性：尿維生素C濃度達1.42mmol/L和存在亞硝酸鹽時，可抑制重氮反應(yīng)。尿標本保存不當，尿膽紅素遇光氧化。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查膽紅素在強光下易變?yōu)槟懢G素，應(yīng)避光和新鮮尿標本檢測尿膽紅素。臨床意義尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。尿膽紅素陽性見于膽汁淤積性黃疸、肝細胞性黃疸、而溶血性黃疸為陰性。第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查原膽原根據(jù)偶氮結(jié)合法的原理，尿膽原在強酸條件下和重氮鹽偶聯(lián)形成胭脂紅色素。注意事項：尿標本中含甲醛亞硝酸鹽使檢測靈敏度下降。標本久置，尿膽原分解氧化成尿膽素，標本中大量膽紅素引起色澤干擾。第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查酚噻嗪類、磺胺類、普魯卡因、氯丙嗪類藥物可使尿色變化，尿膽原假陽性。假陰性與尿中存在大量維生素C或長期服用廣譜抗生素抑制腸道菌群等有關(guān)。臨床意義：有助于對黃疸進行診斷和鑒別診斷第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義：有助于對黃疸進行診斷和鑒別診斷指標/正常人/溶血性黃疸/肝細胞性黃疸/梗阻性黃疸顏色淺黃深黃深黃深黃尿膽原1：20陰性強陽性陽性陰性膽紅素陰性陰性陽性陽性第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查血紅蛋白血紅蛋白分子中含有血紅素基團，具有過氧化物酶樣活性，能催化過氧化氫作為電子受體使色原氧化呈色，借以識別微量血紅蛋白的存在，其呈色深淺與血紅蛋白含量成正比。常用色素原有鄰甲聯(lián)苯胺和四甲替聯(lián)苯胺等。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查注意事項干擾因素假陽性：尿中含對熱不穩(wěn)定酶、尿液被氧化劑污染或尿路感染時某些細菌產(chǎn)生過氧化物酶。假陰性：尿中含大劑量維生素C或其他還原物質(zhì)、甲醛過量、大量亞硝酸鹽（反應(yīng)延遲）第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義尿中出現(xiàn)HB是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿HB測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有紅細胞破壞，生物因素，動植物所致溶血，微血管性溶血性貧血，服氧化劑藥物，免疫因素等。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查亞硝酸鹽亞硝酸鹽還原法：尿NIT先與對氨基苯磺胺（或?qū)Π被缴樗幔┬纬芍氐}，再與3-羥基-1，2，3，4-四氫并喹啉（或N-萘基乙二胺）結(jié)合形成紅色偶氮化合物，顏色深淺與NIT含量成正比。第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查干擾因素及評價因素

評價標本高比重尿使試驗靈敏度降低；假陽性見于陳舊尿、偶氮劑污染尿食物尿中硝酸鹽主要來源于正常飲食，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或由氨內(nèi)源性合成，不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸鹽，即使有細菌感染，也可出現(xiàn)陰性。致病菌常見有大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等，陽性診斷與大腸埃希菌感染符合率約80%。糞鏈球菌屬感染時，則試驗呈陰性。藥物假陰性：利尿劑、大量維生素C，假陽性：非那吡啶尿停留膀胱內(nèi)時間晨尿標本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時間長，細菌有充分作用時間，否則，試驗呈假陰性。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義主要用于尿路感染的快速篩檢。與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高，陽性結(jié)果常表示有細菌存在，但陽性程度不與細菌數(shù)量成正比。NIT單一試驗影響因素較多，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，因此解釋結(jié)果時可與白細胞酯酶尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。尿細菌培養(yǎng)法為確證試驗。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查白細胞酯酶酯酶法：粒細胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細胞的多少呈正比。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查干擾因素假陽性：發(fā)生率較高，主要見于尿標本被陰道分泌物污染，也見于尿中污染甲醛、在酸性尿環(huán)境中呈紅色或深色的藥物或食物，如高濃度膽紅素、非那吡啶等。假陰性：見于尿白細胞少于10-25/微升；尿蛋白≥5g/L、葡萄糖≥30g/L、高比重尿液，尿中含維生素C、慶大霉素、頭孢菌素等。正常人尿液PH≥4.5，草酸多以草酸鹽的形式存在，如尿標本中加酸化劑使尿PH≤4.4，草酸鹽被還原為草酸，則酯酶反應(yīng)偏低或出現(xiàn)陰性。第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證檢測前標本應(yīng)新鮮，若久置后白細胞破壞，可導(dǎo)致試帶法與鏡檢結(jié)果差異過大。檢測中就規(guī)范操作和質(zhì)控。檢測后仔細審核檢驗報告，結(jié)合臨床，綜合分析酯酶、亞硝酸鹽結(jié)果，必要時進行顯微鏡鏡檢，以提高尿路感染診斷的可靠性。臨床意義：用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中以淋巴細胞為主，因此白細胞酯酶檢測呈陰性。此時，應(yīng)以鏡檢白細胞結(jié)果為準。第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查維生素C還原法：維生素C具有1，2-烯二醇還原性基團，在酸性條件下，能將試帶膜塊氧化態(tài)粉紅色的2，6-二氯酚靛酚還原為無色的2，6-二氯二對酚胺。呈色反應(yīng)由綠或深藍至粉紅色變化。呈色深淺與維生素C含量成正比。第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查干擾因素假陽性見于龍膽酸、L-多巴或尿PH大于4.0時的內(nèi)源性酚及巰基化合物、半胱氨酸和硫代硫酸鈉等。假陰性：堿性尿液（因維生素C易分解）。第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查質(zhì)量保證檢測前隨機尿標本無需特殊處理。檢測中：作好試帶質(zhì)控。檢測后仔細審核綜合分析維生素C是否對隱血/血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽結(jié)果產(chǎn)生影響。尤當試帶法酮體陽性、葡萄糖陰性或葡萄糖試帶法與班氏法結(jié)果出現(xiàn)矛盾時，要注意是否因維生素C濃度過高的影響。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日尿液化學(xué)檢查臨床意義尿維生素C水平與外源性攝入量有極大相關(guān)性。尿液維生素C濃度增高，可對隱血/血紅蛋白，膽紅素，葡萄糖，亞硝酸鹽試帶反應(yīng)產(chǎn)生嚴重的負干擾。第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日分析前管理第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日分析前管理第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日分析中管理第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日分析后管理第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日膽固醇結(jié)晶第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日顆粒管型第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日紅細胞第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日扁平上皮細胞（表層）