常見心律失常的藥物治療

常見心律失常的藥物治療第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常的定義心臟激動起源、傳導異?；蚱鹪春蛡鲗Ь惓?，引起心臟電活動的速率、節(jié)律、或激動順序發(fā)生異常稱為心律失常第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常的發(fā)生機制激動發(fā)生異常激動傳導異常發(fā)生與傳導異常并存第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日激動發(fā)生異常自律性異常正常自律性機制異位自律性機制被動性異位心律主動性異位心律異常自律性機制觸發(fā)激動第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日激動傳導異常和折返傳導障礙生理性阻滯異常傳導通路折返(Reentry)APDRRPERP第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日折返的條件第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日心律失常分類根據(jù)機制分類激動形成異常激動傳導異常激動形成和傳導雙重異常人工起搏心律頻率（＋部位）

快速性心律失常緩慢性心律失常第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity

EnhancednormalInappropriatesinustachycardia

SomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardia

AcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivity

EADTorsadesdepointes

DADDigitalis-induced<arrhythmias>

RightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Dependent

LongexcitablegapTypicalatrialflutter

CircusmovementtachycardiainWPW

SustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutter

Atrialfibrillation

CircusmovementtachycardiainWPW

Polymorphicanduniformventriculartachycardia

Bundlebranchreentry

VentricularfibrillationReentry–Ca2+Channel-Dependent

AVnodalreentranttachycardia

CircusmovementtachycardiainWPW

Verapamil-sensitiveventriculartachycardia第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療方法簡介針對病因和誘因針對心律失常本身興奮迷走神經(jīng)藥物治療電學治療根治性治療第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療目標或治療終點取決于心律失常的類型性質(zhì)病因嚴重性機制治療目標包括緊急搶救預防猝死和嚴重后果緩解癥狀終止發(fā)作預防復發(fā)根治性治療病因和誘因的治療不治療第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日藥物治療原則先降低危險性、防止猝死，后緩解癥狀根據(jù)藥物的作用機制選擇藥物力爭以最小的劑量和副作用取得最滿意的療效用藥和劑量個體化，必要時監(jiān)測血藥濃度先單獨用藥，再增加劑量，最后聯(lián)合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日快速心律失常藥物的分類CLASSI: NaChannelBlockersCLASSII: BetaBlockersCLASSIII: KChannelBlockersCLASSIV: CaChannelBlockersCLASSV: Miscellaneous第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日快速心律失常藥物的分類第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日快速心律失常藥物的分類第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日提高自律性和傳導性的藥物抗膽堿藥b-受體興奮劑甲狀腺激素克分子乳酸鈉第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日常用抗心律失常藥物分類適應證及主要用途藥代學半衰期排泄途徑用法主要副反應停藥指征第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日常見心律失常的治療CAST(TheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial)試驗心律失常藥物治療觀念的變化注重基礎病治療和心律失常預防重視藥物的副作用和致心律失常作用藥物治療應針對癥狀和預后簡化良性心律失常的治療治療方案應逐步標準化第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日竇性心動過速的治療主要治療為祛除病因，一般不需要特殊治療癥狀明顯時：鎮(zhèn)靜劑或b-阻滯劑甲亢時：較大劑量的b-阻滯劑持續(xù)性竇速出現(xiàn)心衰、藥物治療無效時，可考慮消融治療第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日房性早搏的治療祛除病因，一般不需治療癥狀明顯者，選用小劑量b-阻滯劑強化治療選用Ia和III類藥物，Ic類不用或少用對可能觸發(fā)房顫、房撲或PSVT者應強化治療射頻治療的可能性第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日房室結(jié)拆返性心動過速(AVNRT)的治療終止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)靜脈用藥：腺苷、維拉帕米，西地蘭、ATP、普羅帕酮超速抑制或低能量電復律警惕發(fā)生竇性停博預防發(fā)作：地高辛、b-受體阻滯劑和維拉帕米根治療法：射頻消融是最佳治療第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日房室折返性心速(AVRT)的治療終止發(fā)作隱匿性旁道參與的正傳型AVRT同AVNRTWPW綜合癥發(fā)生AVRT,使用Ia類、Ic類(心律平)和III類(胺碘酮)正傳型AVRT，不提倡洋地黃、維拉帕米治療逆?zhèn)餍虯VRT，禁用洋地黃、維拉帕米治療寬QRS波PSVT以電復律終止發(fā)作最為安全預防發(fā)作遠期防治首選消融治療。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日房顫的治療路漫漫其修遠兮吾將上下而求索第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日AF的治療目的控制AF的心室率轉(zhuǎn)復為竇性心律預防復發(fā)，維持竇性心律預防栓塞和其他并發(fā)癥病因治療第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日控制AF的心室率狄戈辛(靜息)，不降低運動時的心室率β－阻滯劑(靜息和運動)，但運動耐量下降鈣拮抗劑(靜息和運動)鎂離子延長AVN的不應期第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日恢復并維持竇性心律奎尼丁乙胺碘呋酮索他洛爾心律平β－阻滯劑（美多洛爾和阿替洛爾）：效差第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日AF患者預防栓塞的抗凝治療≥60歲者均抗凝治療(華法令或合用阿斯匹林)<60歲但有以下危險因素者，應抗凝治療高血壓—糖尿病栓塞史—左房擴大心衰—器質(zhì)性心臟病<60歲無危險因素者，不抗凝只給予阿斯匹林治療第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日AF非藥物治療簡介電擊復律：AF轉(zhuǎn)復安全有效體外同步電轉(zhuǎn)復經(jīng)心內(nèi)電極導管同步電轉(zhuǎn)復起搏器治療：雙心房起搏、心房ICD手術(shù)治療走廊手術(shù)(Corridoroperation)迷宮手術(shù)(Mazeoperation)消蝕點狀消融：旁道、房早線性消融：導管迷宮消融AVN＋VVI起搏器AVN改良第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日AF的“三P”分類及治療陣發(fā)性（Paroxysmal):可自行轉(zhuǎn)復持續(xù)性（Persistent):

不給予干預不能轉(zhuǎn)復永久性（Permanent):

亦稱慢性AF，不能復律的房顫第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日陣發(fā)性AF的治療沒有器質(zhì)性心臟?。哼m當休息；控制心室率有器質(zhì)性心臟病盡快治療控制心室率轉(zhuǎn)復為竇性心律血動學障礙時，電復律預激綜合癥伴發(fā)房顫禁用地高辛和維拉帕米靜脈注射心律平電轉(zhuǎn)復無需抗凝治療第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日持續(xù)性AF的治療復律：藥物準備＋電復律最有效電復律前3周及后4周應抗凝治療無肯定資料表明心彩超及食道超聲無血栓，即不會發(fā)生栓塞預防復發(fā)與陣發(fā)性AF相同，效果難定房顫持續(xù)≥48～72h時,即應該抗凝治療不復律：控制心室率長期抗凝第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日慢性AF的治療控制心室率長期抗凝第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日特殊AF的處理WPW-AFAMI-AF手術(shù)后AF甲亢性AF特發(fā)性AFSSS-AF第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日房撲的治療藥物治療與房顫相似栓塞的危險性低于房顫Ia和Ic類可能加快心室率消融根治第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日室性早搏(PVC)的治療無器質(zhì)性心臟病以消除誘因為主明顯癥狀者給以少量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥或b-受體阻滯劑盡可能少用或不用Ia、Ic和III類藥物有器質(zhì)性心臟病病因治療的同時選用毒性和副作用低的藥物b-受體阻滯劑或Ib類Ia類、Ic類或Ia與Ib類聯(lián)合用藥III類藥物如胺碘酮第四十三頁，共四十五頁，2022