山東2015年學(xué)平險政策及固定方案

山東2015年學(xué)平險政策2015年4月（一）2015年基本投保規(guī)則及投保流程2015年學(xué)平險基本投保規(guī)則

（一）投保對象，投保年齡：

1、凡身體健康，能正常參加學(xué)習(xí)的大、中、小全日制在冊學(xué)生，且年齡最低不得小于３周歲，最高不得大于35周歲。非全日制或超過35周歲的學(xué)生須按其他相應(yīng)險種投保。

2、18周歲以下未成年學(xué)生投保本保險，投保人應(yīng)為其監(jiān)護人。

3、體育、文武院校以及技工類職業(yè)學(xué)校業(yè)務(wù)一單一議。

（二）投保人數(shù)及投保比例：投保人數(shù)不得少于50人（各學(xué)校類型最低投保人數(shù)詳見三級機構(gòu)學(xué)平險專案約定）。

（三）附加險投保限制：

1、附加險不能單獨承保，投保主險后，方可投保附加險。

2、附加險的保額應(yīng)按相關(guān)險種的規(guī)定保額投保。重要提示：

1、未成年學(xué)生投保本保險，投保人應(yīng)為其監(jiān)護人。需在我司發(fā)放的告家長的一封信上簽名并于承保前回收作為投保資料一部分。

2、所有地區(qū)學(xué)生險承保前均需要由相關(guān)渠道統(tǒng)一簽報上報學(xué)平險單證（告家長的一封信）至分公司及總公司審批。

3、單證模板審批并印刷后下發(fā)至被保險人（18歲以下人員需要家長簽字確認(rèn)），待單證回收后方能進(jìn)入承保流程。（四）保額限制：對應(yīng)險種上海/北京/廣州/深圳其他機構(gòu)18歲以上其他限制P0111+P1161[2000元，10萬元][2000元，8萬元]18歲以上最高為20萬兩者比例固定為1：1P0210[1000元，5萬元][1000元，2.5萬元]18歲以上最高為10萬不能超過P0111的50%P0250[1000元，10萬元][1000元，10萬元]——

2015年學(xué)平險基本投保流程

為了符合監(jiān)管要求，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)平險業(yè)務(wù)，經(jīng)研究總部制定了學(xué)平險的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程及統(tǒng)一的個人保險憑證（代碼K00042），標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程：1、由業(yè)務(wù)人員通過學(xué)校、學(xué)前/學(xué)中教育培訓(xùn)機構(gòu)向?qū)W生家長發(fā)放由分公司統(tǒng)一印制的《致學(xué)生家長的一封信》。2、學(xué)生家長在《致家長的一封信》的回執(zhí)處填寫聯(lián)系方式并簽字，確認(rèn)為其子女投保該保險，并繳納保險費；3、學(xué)校配合收集回執(zhí)和保費，并據(jù)此填寫投保單（無需學(xué)校蓋章）、整理人員清單；4、契約系統(tǒng)承保（實名錄入），打印個人保險憑證（已套印印章“平安養(yǎng)老保險股份有限公司保險合同專用章”）；5、業(yè)務(wù)人員將個人保險憑證送達(dá)學(xué)校，由學(xué)校配合將憑證發(fā)送至每一位學(xué)生家長手中。重點提示：由于公司需要申請印刷家長一封信，請沒有使用學(xué)平險固定方案的同事提前一周上報格式申請，為發(fā)放家長一封信預(yù)留出時間。（二）教委統(tǒng)籌類學(xué)平險專案教委統(tǒng)籌類學(xué)平險專案依照教委統(tǒng)籌類業(yè)務(wù)特點，增加意外及意外意外醫(yī)療保障，降低或減少住院醫(yī)療保障或賠付比例，適當(dāng)調(diào)控費用率；以下方案不適用煙臺及威海機構(gòu)。

類別

保險費

保障內(nèi)容

最低投保人數(shù)

備注

一年定壽

意外殘疾

意外醫(yī)療

住院醫(yī)療

小學(xué)

中學(xué)30元

20000元

20000元

5000元

——5000人

50元

30000元

30000元

10000元

——5000人

60元

10000元

10000元

5000元

30000元

5000人

80元

20000元

20000元

3000元

60000元

5000人

教委統(tǒng)籌類學(xué)平險專案

條款保險責(zé)任調(diào)整說明：意外醫(yī)療：不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80％比例賠付。含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額最低100元，賠付比例最高80％，僅保障意外門診責(zé)任。住院醫(yī)療：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余合理醫(yī)療費用，按70%比例賠付；

若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，我司先行扣除100元次免賠后，剩余合理費用按照60%比例賠付。

因注射疫苗48小時內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險條款執(zhí)行。（三）各三級機構(gòu)學(xué)平險專案2015年濟南學(xué)平險專案

根據(jù)既往各個類型客戶的風(fēng)險費率情況，考慮到保額上漲的影響以及醫(yī)療費用上漲情況，建議濟南機構(gòu)2015年非地區(qū)統(tǒng)籌類學(xué)平險新開拓業(yè)務(wù)照如下政策執(zhí)行，若業(yè)務(wù)規(guī)模較大且預(yù)估盈利能力良好，可逐單上報總部審核。

被保險人應(yīng)在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，方可投保含住院醫(yī)療責(zé)任的保障；若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險而要求投保住院醫(yī)療保障，我司視同該被保險人已參加基本醫(yī)療保險。類別保險費保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外傷殘意外醫(yī)療住院醫(yī)療重大疾病中小學(xué)30元20000元20000元3000元————100人

45元15000元15000元3000元10000元——100人

50元10000元10000元3000元60000元——100人

80元30000元30000元3000元60000元20000元100人新增大中專45元10000元10000元3000元60000元——300人

50元20000元20000元2000元100000元——300人

2015年濟南學(xué)平險專案

條款保險責(zé)任調(diào)整說明：意外醫(yī)療：不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80％比例賠付。含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額最低100元，賠付比例最高80％，

僅保障意外門診責(zé)任。住院醫(yī)療：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余合理醫(yī)療費用，再扣除200元次免賠后按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。

若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費用、再扣除200元次免賠后，按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。

因注射疫苗48小時內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險條款執(zhí)行。2015年煙臺威海學(xué)平險專案

根據(jù)既往各個類型客戶的風(fēng)險費率情況，考慮到保額上漲的影響以及醫(yī)療費用上漲情況，建議煙臺威海機構(gòu)15年非地區(qū)統(tǒng)籌類學(xué)平險新開拓業(yè)務(wù)照如下政策執(zhí)行，若業(yè)務(wù)規(guī)模較大且預(yù)估盈利能力良好，可逐單上報總部審核。

被保險人應(yīng)在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，方可投保含住院醫(yī)療責(zé)任的保障；若被保險人未參加城城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險而要求投保住院醫(yī)療保障，我司視同該被保險人已參加基本醫(yī)療保險。類別保險費保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療住院醫(yī)療小學(xué)中學(xué)35元20000元20000元5000元——100人60元10000元10000元2000元20000元100人

80元17000元17000元3000元60000元100人

2015年煙臺威海學(xué)平險專案

條款保險責(zé)任調(diào)整說明：意外醫(yī)療：不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80％比例賠付。含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額最低100元，賠付比例最高80％，僅保障意外門診責(zé)任。住院醫(yī)療：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余合理醫(yī)療費用，再扣除200元次免賠后按50%賠付；若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，我司先行扣除50%的合理醫(yī)療費用、再扣除200元次免賠后，剩余合理醫(yī)療費用再按50%賠付。

因注射疫苗48小時內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險條款執(zhí)行。2015年其他機構(gòu)學(xué)平險專案（不含濟南煙臺威海）

根據(jù)既往各個類型客戶的風(fēng)險費率情況，考慮到保額上漲的影響以及醫(yī)療費用上漲情況，建議各機構(gòu)14年非地區(qū)統(tǒng)籌類學(xué)平險新開拓業(yè)務(wù)照如下政策執(zhí)行，若業(yè)務(wù)規(guī)模較大且預(yù)估盈利能力良好，可逐單上報總部審核。被保險人應(yīng)在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，方可投保含住院醫(yī)療責(zé)任的保障；若被保險人未參加城城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險而要求投保住院醫(yī)療保障，我司視同該被保險人已參加基本醫(yī)療保險。類別保險費保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療住院醫(yī)療重大疾病小學(xué)/中學(xué)20元6000元6000元2000元————100人

20元10000元10000元4000元————100人

30元20000元20000元3000元————100人

45元15000元15000元3000元10000元——100人

50元10000元10000元3000元60000元——100人

80元30000元30000元3000元60000元20000元100人新增大中專45元20000元20000元3000元60000元——300人

50元20000元20000元2000元100000元——300人

2015年其他機構(gòu)學(xué)平險專案（不含濟南煙臺威海）

條款保險責(zé)任調(diào)整說明：意外醫(yī)療:

不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80％比例賠付。含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額最低100元，賠付比例最高80％，

僅保障意外門診責(zé)任。住院醫(yī)療：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余合理醫(yī)療費用，再扣除200元次免賠后按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。

若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費用、再扣除200元次免賠后，按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。

因注射疫苗48小時內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險條款執(zhí)行。（四）幼兒園學(xué)平險專案2015年幼兒園學(xué)平險專案（不含煙臺、威海）全?。ǔ裏熍_、威海）幼兒園業(yè)務(wù)僅限按照以下方案開展，不得自行組合方案開展。方案保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療少兒重疾住院醫(yī)療30元10000元10000元3000元無無50

40元20000元20000元6000元無無50

45元25000元25000元8000元無無50

50元30000元30000元10000元無無50

60元40000元40000元15000元無無50

80元50000元50000元5000元10000元無50

100元10000元10000元2000元無10000元50

120元20000元20000元3000元無20000元50

150元40000元40000元5000元無30000元50

200元50000元50000元8000元10000元50000元50新增2015年幼兒園學(xué)平險專案

條款保險責(zé)任調(diào)整說明：意外醫(yī)療:

不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80％比例賠付。含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額最低100元，賠付比例最高80％，僅保障意外門診責(zé)任。幼兒園住院醫(yī)療：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余合理醫(yī)療費用，再扣除200元次免賠后按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費用、再扣除200元次免賠后，按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。

因注射疫苗48小時內(nèi)身故的,定壽保額翻倍。其他參照學(xué)生險條款執(zhí)行。2015年幼兒園學(xué)平險(煙臺、威海地區(qū)）專案方案保障內(nèi)容最低投保人數(shù)備注一年定壽意外殘疾意外醫(yī)療少兒重疾住院醫(yī)療30元10000元10000元3000元無無50

40元20000元20000元6000元無無50

45元25000元25000元8000元無無50

50元30000元30000元10000元無無50

60元40000元40000元15000元無無50

80元50000元50000元5000元10000元無50

220元10000元10000元3000元無20000元50新增煙臺、威海幼兒園業(yè)務(wù)僅限按照以下方案開展，不得自行組合方案開展注：意外醫(yī)療:每次免賠額100元，80％比例賠付。

條款保險責(zé)任調(diào)整說明：意外醫(yī)療:

不含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額100元，80％比例賠付。含住院醫(yī)療保障責(zé)任的方案意外醫(yī)療：每次免賠額最低100元，賠付比例最高80％，僅保障意外門診責(zé)任。幼兒園住院醫(yī)療：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余合理醫(yī)療費用，再扣除200元次免賠后按如下級距賠付：

0-1000元：50％1001-5000元部分：60％5001-10000元部分：70％

10001-30000元部分：80％30001元以上部分：90％。若被保險人未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或未在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，我司先行扣除40%的合理醫(yī)療費用、再扣除200元次免賠后，按如下級距賠付：

0-1000元：50％