支氣管肺泡灌洗術(shù)

支氣管肺泡灌洗術(shù)

2021/4/261簡介支氣管肺泡灌洗（BAL）是經(jīng)纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細(xì)胞與生化成分，分析探討肺臟疾病病理學(xué)過程的一種比較安全而實(shí)用的技術(shù)。2021/4/262分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/263分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/264

分類全肺灌洗和部分肺葉段灌洗診斷性灌洗和治療性灌洗大劑量灌洗和小劑量灌洗2021/4/265分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/266適應(yīng)癥

診斷方面BAL檢查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和腫瘤性原因引起的彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病或間質(zhì)性肺疾病的診斷和鑒別診斷。支氣管肺泡灌洗對不同彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病的診斷價值并不相同。2021/4/267BAL足以建立診斷的疾病不需要活檢

（高敏感性+高特異性）

a.卡氏肺孢子菌肺炎

b.隱球菌肺炎

c.

軍團(tuán)菌、分枝桿菌BAL多數(shù)時候不具有診斷價值需要活檢（低敏感性±低特異性）

a.白色念珠菌

2021/4/268治療方面清除呼吸道分泌物肺不張取出支氣管異物對咯血患者行定位和局部止血誤吸對插管困難者通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管或明確插管深度2021/4/269分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3禁忌癥活動性大咯血嚴(yán)重心肺功能障礙嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重的凝血功能障礙新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛疑有主動脈瘤氣管重度狹窄2021/4/2612分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/2613

術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡、冷光源、吸引器、活檢鉗、細(xì)胞刷、針吸活檢針等、并檢查各器械功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備利多卡因、麻黃素、生理鹽水、搶救藥物和設(shè)備2021/4/2614

患者準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查：胸片、心電圖、肺功能、出凝血時間、肝炎梅毒等，必要時拍CT片以確定病變部位?；颊哒f明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作，簽同意書。術(shù)前禁水禁食4小時，精神緊張者鎮(zhèn)靜，咳嗽劇烈者可肌注哌替定。2021/4/2615灌洗部位選擇：對彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中葉或左肺舌段，局限性肺病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL。患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。2021/4/2616鎮(zhèn)靜選擇：丙泊酚、咪唑安定局部麻醉：利多卡因×診斷性灌洗灌洗液：診斷性灌洗——生理鹽水治療性灌洗——生理鹽水+地塞米松

+抗生素

+止血藥灌洗方式：每次注入20ml灌洗液然后回收2021/4/2617操作步驟鏡身消毒、潤滑在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過一細(xì)硅膠管注入利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；然后將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處，再經(jīng)活檢孔通過硅膠管快速注入37℃滅菌生理鹽水：每次20ml，總量100～150ml，一般不超過200ml；立即用50～100mmHg負(fù)壓吸引回收灌洗液，通?；厥章蕿?0%～60%；將回收液體立即用雙層無菌紗布過濾除去粘液，并記錄總量；裝入硅塑瓶或涂硅滅菌玻璃容器中送檢。2021/4/26181.首先在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過硅膠管注入2%利多卡因1-2ml做局麻抑制咳漱反射2.將纖維鏡頂端緊密楔入段或亞段及氣管開口處經(jīng)活檢孔通過硅膠管注入37℃滅菌鹽水20ml總量100-150ml一般〈200ml立即50-100㎜hg負(fù)壓吸引器收灌洗液3.用雙層無菌紗布過濾除去粘液記錄總量4.標(biāo)本由硅塑瓶或滅菌玻璃瓶置于含有冰塊的保溫瓶中送檢2021/4/2619分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/2620

注意事項(xiàng)充分鎮(zhèn)靜局部麻醉保障通氣與氧合切勿暴力操作注入灌洗液的速度灌洗液的回收2021/4/2621

注意事項(xiàng)抗生素局部應(yīng)用：種類、時機(jī)、劑量止血治療：藥物選擇、定位治療間歇和結(jié)束后行肺復(fù)張治療治療結(jié)束后呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整2021/4/2622分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)常見并發(fā)癥2021/4/2623

常見并發(fā)癥氣道粘膜損傷心律失常感染播散低氧血癥氣道痙攣2021/4/2624消毒與保養(yǎng)消毒前清洗用自來水將支氣管鏡插入部分清洗干凈，用紗布擦干?；顧z鉗和細(xì)胞刷等亦先用清水徹底清洗，用紗布擦干。消毒將清洗后的支氣管鏡插入部分，活檢鉗，細(xì)胞刷等浸泡入酶洗液10分鐘，清洗后再浸泡入2%戊二醛液中，浸泡時間20到30分鐘。消毒后清洗將消毒后的支氣管鏡及活檢鉗等各種專用器械再用蒸餾水沖干凈，或用酒精擦拭。2021/4/2625維護(hù)和保養(yǎng)支氣管鏡及各種專用器械經(jīng)清洗消毒后，均應(yīng)晾干，垂直掛于專用器械柜內(nèi)。柜內(nèi)應(yīng)保持干燥。冷光源和監(jiān)視器等應(yīng)放置在專用臺車上，避免劇烈振動。長時間不用要定期通電除濕。建立支氣管鏡使用和維修登記制度，每年請專業(yè)人員檢修一次。2021/4/2626謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:39PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/320