急診科急危重病搶救流程匯編

急診科急性心肌梗死搶救程序首先呼叫120首先呼叫120社區(qū)服務應熟練處理：應熟練處理：●吸氧—靜脈通路—心電監(jiān)護—生命體征●硝酸甘油●止痛●通知及轉送急診部門急救醫(yī)療服務系統(tǒng)急救醫(yī)療服務系統(tǒng)急診人員應做到：急診人員應做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管醫(yī)師和其他人員）發(fā)病時間在30發(fā)病時間在30-60分鐘內(nèi)急診室對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●止痛，嗎啡靜脈或皮下注射●拜阿司匹林、波立維口服●硝酸甘油微泵維持，注意血壓●低分子肝素皮下注射●溶栓或冠狀血管造影/成形●防治室性快速性心律失常，可達龍或利多卡因靜脈注射●溶栓治療：尿激酶、rTPA或或冠狀動脈溶栓●急診PCI評估：●首先：◆評估生命體征和血壓◆血氧飽和度◆開放靜脈通道◆18導聯(lián)心電圖分析◆簡明扼要的病史體檢◆決定適當?shù)娜芩ɑ騊CI治療●其次：◆X線胸片檢查◆血液化驗（血常規(guī)、血氣分析、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出凝血、心肌酶學）◆需要時請會診急診科猝死搶救程序無反應：●現(xiàn)場啟動無反應：●現(xiàn)場啟動EMS系統(tǒng)/院內(nèi)進入綠色通道●提供除顫儀●評估呼吸（開放氣道）●評估意識●檢查病人反應有反應：●觀察●根據(jù)需要處理無呼吸：●給2次人工呼吸●評估循環(huán)有呼吸無呼吸：●給2次人工呼吸●評估循環(huán)有呼吸：如無嚴重胸外傷，置以復蘇體位并進行相應的處理相關程序有無脈搏●心肺復蘇●心肺復蘇●準備除顫儀●快速電極板觀察室顫/室速無有除顫（見室顫、室速搶救程序）●繼續(xù)CPR除顫（見室顫、室速搶救程序）●繼續(xù)CPR●氣管插管、有效通氣●監(jiān)測心律心電活動心電活動見相關程序見相關程序心動過緩心臟停搏肌電分離心動過緩心臟停搏肌電分離心律失常心律失常心動過速心動過速急性心肌梗死開放綠色通道、心電監(jiān)護、病史、體檢查找可能引起猝死的原因急性心肌梗死開放綠色通道、心電監(jiān)護、病史、體檢查找可能引起猝死的原因休克休克急性肺水腫急性肺水腫急診科嚴重心律失常搶救程序●評估生命體征●保持氣道通暢●評估生命體征●保持氣道通暢●給氧●建立靜脈通路●心電監(jiān)護、SpO2、BP監(jiān)測●詢問病史●體檢●18導聯(lián)ECG●床邊X線檢查評估ABCCPR除顫儀電極板CPR除顫儀電極板快速觀察●意識反應●呼吸●脈搏有無室顫搶救程序電機械分離搶救程序室顫搶救程序電機械分離搶救程序ⅡoⅡ型AVBⅢoⅡoⅡ型AVBⅢoAVB嚴重竇緩室性心動過速陣發(fā)性室速房顫房撲心動過緩搶救程序心動過速搶救程序心動過緩搶救程序心動過速搶救程序急診科室速、室撲和室顫的搶救程序●保持呼吸道通暢●保持呼吸道通暢●施行心肺復蘇●做好除顫準備室速、室速、室撲和室顫除顫1次(單相波360除顫1次(單相波360J，雙相波200J)評估除顫后的心律（評估除顫后的心律（T在36℃以上）無心肌收縮電機械分離恢復自主心律持續(xù)或重現(xiàn)室顫無心肌收縮電機械分離恢復自主心律持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速見相關程序見相關程序●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當?shù)乃幬镏委煛窭^續(xù)心肺復蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道見相關程序腎上腺素1腎上腺素1mg快速靜推，每3-5分鐘重復*/加壓素40U靜脈注射●如藥物治療不成功則在30-●如藥物治療不成功則在30-60秒鐘用360J除顫●模式應是：藥物-除顫，藥物除顫對持續(xù)的或反復的室顫/室速則選用●胺碘酮●利多卡因在在30-60秒內(nèi)用360J除顫急診科心動過速搶救程序癥狀：胸痛、氣急、意識改變●評估ABCs●癥狀：胸痛、氣急、意識改變●評估ABCs●評估生命體征●保證氣道通暢●給氧●開放靜脈通道●心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查●12導聯(lián)心電圖●詢問病史●體檢體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死如心率＞150如心率＞150次/分●準備立即電復律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復律不穩(wěn)定，有嚴重的癥狀和體征有無或臨界不規(guī)則QRS波群的心動過速陳發(fā)性室上性心動過速不規(guī)則QRS波群的心動過速陳發(fā)性室上性心動過速房顫，房撲室速●利多卡因1-1.5mg/Kg●利多卡因1-1.5mg/Kg靜推，1-4mg/min微泵維持●胺碘酮150mg靜脈注射后1mg/min微泵維持6小時，再0.5mg/min微泵維持18小時●硫酸鎂2g靜脈推注2分鐘，再2mg/min微泵維持利多卡因1-1.5mg/Kg靜推刺激迷走神經(jīng)反射可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑利多卡因0.5利多卡因0.5-0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷6mg1-3秒鐘內(nèi)靜推腺苷12腺苷12mg1-3秒內(nèi)靜推，1-2分鐘后可重復一次腺苷6mg1-3秒內(nèi)靜推腺苷腺苷12mg1-3秒內(nèi)靜推(1-2分鐘后可重復一次)QRS波群寬度窄寬QRS波群寬度血壓●血壓●利多卡因1-1.5mg/kg靜推●胺碘酮150mg靜脈推注正?；蛏叩突虿环€(wěn)定普魯卡因酰胺20普魯卡因酰胺20-30mg/min,最大總量為17mg/kg普魯卡因酰胺20-30mg/分鐘,總極量17mg/Kg異搏定2.5-5異搏定2.5-5mg靜推同步復律15-30min同步復律異搏定異搏定5-10mg靜推可給予：地高辛，可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮急診科心動過緩搶救程序●評估●評估ABCs ●評估生命體征●保持氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體格檢查●開放靜脈通道 ●12導聯(lián)心電圖●心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查絕對心率＜絕對心率＜60次/分或相對的心動過緩癥狀：胸痛、氣急、意識改變癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死嚴重的癥狀和體征體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死嚴重的癥狀和體征無有措施：措施：●阿托品0.5-1.0mgivst●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5-10μg/kg/分鐘●腎上腺素2-10μg/分鐘●異丙腎上腺素●Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯●Ⅲ度房室傳導阻滯●準備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡●準備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡觀察急診科電機械分離搶救程序●電機械分離●電機械分離 ●室性逸搏心律●假性電機械分離 ●緩慢停搏心律●室性自主心律 ●除顫后室性自主心律●繼續(xù)心肺復蘇●繼續(xù)心肺復蘇●開放靜脈通道●立即氣管插管●用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測，心超或動脈導管評估血流尋找可能的原因（括號內(nèi)代表可能的治療和處理）尋找可能的原因（括號內(nèi)代表可能的治療和處理）●低血容量（補充血容量） ●廣泛肺栓塞（手術溶栓）●低氧血癥（機械通氣）●高血鉀（補鈣，補堿，補胰島素等●心包填塞（心包穿刺引流）●酸中毒（補堿）●張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓））●廣泛急性心肌梗死（見心肌梗死搶救程序）●體溫過低（見低溫處理）●用藥過量：三環(huán)類，洋地黃，β-阻滯劑，鈣通道阻滯劑等腎上腺素腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘一次絕對絕對(HR＜60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每3-5分鐘重復至總量達0.03-0.04mg/Kg急診科心臟起搏的搶救程序●繼續(xù)心肺復蘇●繼續(xù)心肺復蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道●在不止一個導聯(lián)上證實無心肌收縮尋找可能的原因：尋找可能的原因：●低氧血癥 ●高血鉀●低血鉀 ●預先存在的酸中毒●藥物過量 ●體溫過低立即考慮經(jīng)皮起搏立即考慮經(jīng)皮起搏腎上腺素腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘一次阿托品阿托品1mg靜推，每3-5分鐘一次，直到總量達0.03-0.04mg/kg考慮終止搶救考慮終止搶救急診科電復律的搶救程序心動過速心動過速:與心動過速有關的嚴重癥狀和體征●如心室律＞●如心室律＞150次/分，常需給予電復律；●如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療；●如心律＜150次/分，常不需要立即電復律。處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用雙相波200處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用雙相波200J，單相波360J除顫室上速和房速常對低能量有效(50室上速和房速常對低能量有效(50J)檢查：●血氧飽和度 ●吸引裝置●靜脈通路 ●氣管插管設備預先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療預先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療同步復律：同步復律：●每次復律后，需重新調(diào)整同步●如同步復律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫房撲房顫室上速室速房撲房顫室上速室速100100J，200J，300J，360J急診科窒息搶救程序●評估●評估ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評估生命體征病因及處理病因及處理支氣管擴張咯血：●頭低足高或俯臥●及時促進積血排出●對癥及病因治療頸部手術后：支氣管擴張咯血：●頭低足高或俯臥●及時促進積血排出●對癥及病因治療頸部手術后：●迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口）●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣管異物：●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14-16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切氣道粘膜損傷水腫：●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機●病因及對癥治療分泌物或嘔吐物：●平臥位，頭偏向一側●及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療：●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療：●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停護理與監(jiān)護：●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度監(jiān)測●T、P、R、BP監(jiān)測●血氣及其它常規(guī)檢查●嚴密觀察神志、瞳孔的變化急診科急性中毒搶救程序安眠藥中毒●洗胃安眠藥中毒●洗胃●保持呼吸道通暢●納洛酮靜滴或氟馬西尼拮抗●使用利尿劑●堿化尿液●毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）●發(fā)病突然●大蒜味、乙醇味等●昏迷●抽搐，驚厥酒精中毒●保溫、吸氧●催醒，納洛酮靜滴酒精中毒●保溫、吸氧●催醒，納洛酮靜滴●補液、利尿、能量合劑等●對癥治療急救措施診斷急救措施診斷急性中毒急性中毒一氧化碳中毒●通風、密切監(jiān)護，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定●一氧化碳中毒●通風、密切監(jiān)護，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定●吸氧，必要時高壓氧艙治療●對癥治療，脫水，降顱壓；激素、能量合劑、維生素等防治并發(fā)癥護理與監(jiān)護防治并發(fā)癥護理與監(jiān)護●中毒性肺水腫●中毒性心肌炎●中毒性肺水腫●中毒性心肌炎●心搏驟?！裰卸拘阅X病●腎衰●肝衰●插胃管，洗胃，導瀉●清除污染衣物●迅速建立靜脈通道●防止窒息及吸入性肺炎●吸氧，保暖●測T、P、R、Bp●常規(guī)抽血檢驗●毒物送檢●留置導尿●記出入量●重護記錄●監(jiān)測SpO2●監(jiān)測血氣●監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)有機磷中毒●催吐，清水洗胃或1%-3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）●盡早達阿托品化，維持阿托品化狀態(tài)●早期、足量使用復能劑●可單獨或與復能藥聯(lián)合使用解磷注射液●重度中毒者有條件行血液灌流治療●細菌性：使用抗菌素●細菌性：使用抗菌素●肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素●毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析●亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1-2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等食物中毒食物中毒強酸中毒●立即用氫氧化鋁凝膠強酸中毒●立即用氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場可用極稀的肥皂水口服中和之●如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100-200ml●禁止洗胃強堿中毒●用弱酸性溶液中和，立即用食醋強堿中毒●用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%-5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜●禁止洗胃急診科急性心力衰竭的搶救程序臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)●低血壓、休克、煩躁不安、冷汗、脈搏細速、少尿●頸靜脈怒張、心室擴大、相對性三尖瓣關閉不全、左4、5肋間收縮期雜音、肝頸靜脈回流陽性心力衰竭的誘因●低血壓、休克、煩躁不安、冷汗、脈搏細速、少尿●頸靜脈怒張、心室擴大、相對性三尖瓣關閉不全、左4、5肋間收縮期雜音、肝頸靜脈回流陽性心力衰竭的誘因●突發(fā)呼吸窘迫、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰●極度煩躁、大汗淋漓、面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷●兩肺布滿哮鳴音與濕羅音、心率增快、P2亢進、第三心音奔馬律●可伴有休克診斷診斷診斷診斷急性右心衰急性左心衰急性右心衰急性左心衰護理措施急救措施護理措施急救措施●保持呼吸道通暢●鎮(zhèn)靜：嗎啡5-10●保持呼吸道通暢●鎮(zhèn)靜：嗎啡5-10mg靜脈或皮下注射●吸氧●利尿：速尿20mg靜脈注射●強心：西地蘭0.2-0.4mg靜脈注射●氨茶堿0.25靜脈注射●血管擴張劑應用：立其丁、硝甘等●多巴酚丁胺：2-20μg/㎏/min靜脈注射●應用腎上腺皮質(zhì)激素●治療原發(fā)病●絕對臥床休息●高流量吸氧●適當鎮(zhèn)靜●監(jiān)測生命體征及病情變化●保持呼吸道通暢●觀察藥物效果急診科急性呼吸衰竭搶救程序急性呼吸衰竭診斷急性呼吸衰竭診斷●呼吸困難、紫紺、煩躁●Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg●呼吸困難、紫紺、煩躁●Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg●Ⅱ型呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg護理與監(jiān)護急救措施●保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）●糾正缺氧和二氧化碳潴留●保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）●糾正缺氧和二氧化碳潴留◆合理吸氧◆合理呼吸興奮劑使用◆必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸●糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂●發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑●控制感染，合理使用抗菌素●預防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等●ARDS的處理：病因治療，控制感染，呼吸機使用（用PEEP模式），激素等●保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧●建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度●監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護●監(jiān)測SpO2，動態(tài)檢測血氣分析●做好氣管插管及使用呼吸機的準備●采集血、痰標本行培養(yǎng)和藥敏●做好重護記錄，注意出入量急診科急性腎功能衰竭的搶救程序急性腎功能衰竭診斷急性腎功能衰竭診斷●●保持呼吸道通暢●評估生命體征●心電監(jiān)護●吸氧●開放靜脈通路●●常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致●臨床以少尿、無尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂等為主要特征●可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型●尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高●氮質(zhì)血癥●氮質(zhì)血癥◆給予優(yōu)質(zhì)蛋白8-12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)◆應用蘇打◆合理使用利尿劑●高血鉀癥◆GS+RI療法◆葡酸鈣◆利尿劑◆離子交換樹脂◆克分子乳酸鈉◆蘇打應用◆透析療法K+>6.5mEg/L●酸中毒◆5%蘇打◆11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應用◆透析療法●尿毒癥◆糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)◆中藥◆人工腎(血液透析):Bun>80mg,Cr>6-8mg時使用◆腎移植●合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物●原發(fā)病治療●立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析●留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及24小時出入量●心電監(jiān)護、觀察心率、心律、S-T段變化●根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度●生命體征監(jiān)測●合理飲食●無菌操作，預防感染急診科急性肝功能衰竭的搶救程序●黃疸●黃疸●腹水●神經(jīng)系統(tǒng)障礙，發(fā)病后6-8周內(nèi)進入肝性腦病●急性腎功能衰竭●出血●實驗室檢查示肝功能異常診斷急性肝功能衰竭診斷急性肝功能衰竭●●絕對臥床休息●開放靜脈通道●吸氧●評估生命體征急救措施急救措施護理與監(jiān)護病因治療護理與監(jiān)護病因治療●絕對臥床休息●保證成人每天1200●絕對臥床休息●保證成人每天1200-1600cal能量及各種維生素●胰高糖素—胰島素、新鮮血漿、白蛋白●肝性腦病的治療●急性腎功能衰竭治療●DIC治療●糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥●H2-受體阻滯劑●血透、人工肝支持●肝移植●T●T、P、R、BP監(jiān)測●注意神志變化●記錄出入量●作好基礎護理●病毒性肝炎治療●停止或避免使用有肝損傷的藥物●糾正代謝失常●糾正缺血、缺氧●惡性肝腫瘤的治療急診科MODS的搶救程序MODS診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查明確診斷MODS診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查明確診斷護理措施治療搶救措施護理措施治療搶救措施●保持呼吸道通暢●開放靜脈通路●保持呼吸道通暢●開放靜脈通路●注意對意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察●監(jiān)測主要臟器功能的●預防肺部感染及預防褥瘡的護理●進行生命評估●了解是否有緊急處理的病征●開放氣道及維持循環(huán)●對功能衰竭的器官予以支持治療，包括各種人工臟器替代治療●衰竭器官的移植●預防各種并發(fā)癥的治療急診科高血壓危象搶救程序●原有高血壓病，●原有高血壓病，突發(fā)血壓升高＞200/120mmHg●視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血●心率加快，＞110次/分，心悸、胸悶、呼吸困難●劇烈頭痛、眩暈或頭暈、抽搐、昏迷●進行性腎功能衰竭：尿頻、少尿診斷診斷高血壓危象高血壓危象急救措施護理與監(jiān)護急救措施護理與監(jiān)護●半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢●降血壓，使收縮壓小于160mmHg，舒張壓小于100mmHg左右，平均動脈壓小于120mmHg●半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢●降血壓，使收縮壓小于160mmHg，舒張壓小于100mmHg左右，平均動脈壓小于120mmHg●有抽搐、躁動不安者使用安定等鎮(zhèn)靜藥●如有腦水腫發(fā)生可適當使用脫水藥和利尿藥●保持環(huán)境安靜，酌情使用有效鎮(zhèn)靜藥，消除緊張狀態(tài)●給氧，昏迷病人應保持呼吸道通暢●動態(tài)血壓、心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心律變化,觀察頭痛、嘔吐癥狀有無改善，防治并發(fā)癥●按醫(yī)囑正確使用降壓藥，用藥過程中注意觀察藥物的療效與副作用，記錄24小時尿量●高血壓腦病隨著血壓的下降，神志可以恢復，抽搐可以停止，所以應迅速降壓、制止抽搐以減輕腦水腫，并可適當使用脫水劑急診科腦血管意外搶救程序●頭痛、嘔吐、意識障礙●頭痛、嘔吐、意識障礙●癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱●瞳孔改變、光反射消失或遲鈍●頭部CT、CSF檢查、腦血管造影了解病變性質(zhì)腦血管意外診斷腦血管意外診斷護理措施急救措施護理措施急救措施●保持呼吸道通暢●觀察生命體征及瞳孔變化●保持呼吸道通暢●觀察生命體征及瞳孔變化●建立靜脈通道●預防褥瘡、吸入性肺炎及尿路感染●維持生命體征，保持呼吸道通暢及組織灌注●降低顱內(nèi)壓●控制液體攝入，1500-2000ml/day●血壓控制：腦出血收縮壓在160mmHg左右，腦梗塞收縮壓維持在160～180160mmHg左右●外科手術治療，早期（發(fā)病3h內(nèi)溶栓治療）急診科甲狀腺功能亢進（甲亢）危象搶救程序●甲亢病史及誘因如手術、嚴重感染、精神刺激、突然停用抗甲狀腺藥物●甲亢病史及誘因如手術、嚴重感染、精神刺激、突然停用抗甲狀腺藥物●高熱體溫39℃以上●心動過速，心率大于160次/分●厭食、惡心、嘔吐、腹瀉●煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷診斷診斷甲亢危象甲亢危象護理與監(jiān)護急救措施護理與監(jiān)護急救措施●保持呼吸道通暢，吸氧●監(jiān)測生命體征，如心電、血壓監(jiān)護，密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸的變化，防治并發(fā)癥，高熱者予物理降溫如頭部置冰枕、酒精擦浴●保持呼吸道通暢，吸氧●監(jiān)測生命體征，如心電、血壓監(jiān)護，密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸的變化，防治并發(fā)癥，高熱者予物理降溫如頭部置冰枕、酒精擦浴●建立靜脈通道，行CVP監(jiān)測●留置導尿，記錄出入量●按醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效●給予高熱量飲食，補充維生素，昏迷或不能進食者予鼻飼●保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境的刺激因素●加強基礎護理與心理護理使用抗甲狀腺藥物及碘劑減慢心率，如心得安口服等拮抗應激反應，使用糖皮質(zhì)激素祛除與治療誘因，積極處理并發(fā)癥維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡吸氧，鎮(zhèn)靜急診科腎上腺危象搶救程序●原有腎上腺皮質(zhì)功能減退病史或長期使用激素史●原有腎上腺皮質(zhì)功能減退病史或長期使用激素史●存在誘因，如感染、創(chuàng)傷、手術、勞累、突然中斷激素治療等高熱，體溫大于40℃胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等心率加快，血壓降低，少尿、無尿煩躁、嗜睡、昏迷診斷診斷腎上腺危象腎上腺危象護理與監(jiān)護急救措施護理與監(jiān)護急救措施保持呼吸道通暢，吸氧●保持呼吸道通暢，吸氧●建立靜脈通道，CVP監(jiān)測，留置導尿，記錄24小時進出量●生命體征監(jiān)測，如心電、血壓、SpO2監(jiān)護●觀察體溫、精神狀態(tài)，定時測血糖、高熱者予物理降溫激素治療時觀察激素的治療反應及副作用，如有異常及時通知醫(yī)生●觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，并及時采取相應的措施●做好各項基礎護理，保持病室安靜，加強心理護理●給予高維生素、高蛋白，高碳水化合物飲食，限制鉀鹽攝入吸氧，保持呼吸道通暢立即補充糖皮質(zhì)激素糾正水、電解質(zhì)紊亂祛除誘因，治療感染高熱者給予物理降溫保持安靜，適當鎮(zhèn)靜●定期復查血電解質(zhì)、腎功能及血氣分析急診科糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序●有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）●有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）●有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當，創(chuàng)傷手術，妊娠和分娩●早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷●血糖上升，在300-600mg/dL，高時達1000mg/dL以上；血酮體上升，可達50mg/dL以上●尿糖：尿酮體強陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)診斷診斷酮癥酸中毒酮癥酸中毒 監(jiān)護與護理處理誘發(fā)病和并發(fā)癥急救措施監(jiān)護與護理處理誘發(fā)病和并發(fā)癥急救措施●T、P●T、P、R、Bp監(jiān)測●注意瞳孔大小和反應●注意神志的變化●記錄出入量●清洗口腔、皮膚、預防褥瘡和繼發(fā)感染●休克●嚴重感染●心力衰竭●腎功能衰竭●肺水腫●急性胃擴張●吸入性肺炎●補液◆[Na+]正常，使用等滲液◆[Na+]＞155mmol/L，可用0.45%氯化鈉溶液◆2小時內(nèi)輸入1000-2000ml(注意心功能)；第2-6小時內(nèi)輸入1000-2000ml；第8-12小時內(nèi)輸入2000-3000ml；第1天總量約4000-5000ml,嚴重者可達6000-8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整◆必要時可給予膠體及其它抗休克措施◆血糖降至250mg/dL左右時，可開始輸入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰島素）●胰島素治療首劑：20U靜推，以后用每小時每公斤體重0.1U維持●糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)急診科高熱搶救程序評估意識、體溫、呼吸、脈搏心肺復蘇、對癥處理無脈搏、呼吸評估意識、體溫、呼吸、脈搏心肺復蘇、對癥處理無脈搏、呼吸高熱驚厥處理驚厥高熱驚厥處理驚厥有脈搏、呼吸有脈搏、呼吸首先置于安靜、舒適、通氣環(huán)境首先置于安靜、舒適、通氣環(huán)境對癥治療（病因治療）降溫支持治療對癥治療（病因治療）降溫支持治療藥物降溫（消炎痛、異丙嗪、激素等物理降溫（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）藥物降溫（消炎痛、異丙嗪、激素等物理降溫（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）病情觀察病情觀察急診科昏迷的搶救程序●●評估A.B.C. ●開放靜脈通道 ●吸氧●保持呼吸道通暢●評估生命體征 診斷診斷：●意識喪失●對各種刺激的反應減弱或消失●生命體征存在監(jiān)護并發(fā)癥防治盡快查找原因處理監(jiān)護并發(fā)癥防治盡快查找原因處理●泌尿道感染●呼吸道感染●褥瘡●●泌尿道感染●呼吸道感染●褥瘡●多器官功能衰竭●腦水腫◆脫水、利尿、激素、膠體液◆促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流◆催醒劑應用◆呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分●抽搐：安定●嘔吐：胃復安●T、P、R、Bp、ECG●觀察瞳孔、神志、肢體運動，定時GCS評分●頭部降溫、冬眠靈Prn●安全護理●褥瘡護理●記出入量●重護記錄●血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血氣分析●排泄物檢查●腰穿、腦壓+常規(guī)檢查●CT、胸片、眼底檢查急診科咯血搶救程序●保持氣道通暢●保持氣道通暢●吸氧●開放靜脈通路●生命體征監(jiān)測評估出血量、生命體征,詢問病史并發(fā)癥治療急救處理護理與監(jiān)護并發(fā)癥治療急救處理護理與監(jiān)護大咯血窒息搶救●平臥和體位引流大咯血窒息搶救●平臥和體位引流●頭偏向一側，保持呼吸道通暢●監(jiān)測生命體征●記錄咯血量●記錄出入量●定期復查血常規(guī)●備血、配血準備●搶救藥物準備●穩(wěn)定情緒●適當鎮(zhèn)靜●止血措施◆垂體后葉素◆糾正凝血障礙藥物◆立止血●輸血●手術治療急診科嘔血搶救程序病因：病因：●上胃腸道疾病●門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂●上消化道鄰近器官或組織的疾病●全身性疾病●常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌定義：上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過定義：上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)：●嘔血與黑便●失血性周圍循環(huán)衰竭●貧血●氮質(zhì)血癥●發(fā)熱診斷診斷上消化道大出血上消化道大出血急救措施急救措施并發(fā)癥處理護理與監(jiān)護并發(fā)癥處理護理與監(jiān)護●失血性休克●●失血性休克●多臟器功能不全或衰竭●感染●盡快檢測血型、配血●取平臥，下肢抬高臥位●保持呼吸道通暢，防止誤吸●吸氧●監(jiān)測T、P、R、Bp●觀察嘔血與黑便情況●注意神志變化●記錄每小時尿量●監(jiān)測CVP●定期復查血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積與血尿素氮●積極補充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml●輸濃縮紅細胞，使血紅蛋白最好不低于90-100g/L●止血措施◆藥物：▲去甲腎上腺素16mg+生理鹽水200ml分次口服或胃管滴入▲門脈高壓引起的出血，予以施他寧或善寧降低門脈壓力，▲制酸劑的使用▲抗菌素的應用◆三腔二囊管壓迫止血◆纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液◆手術治療●原發(fā)病的治療急診科休克搶救流程急診科休克搶救流程神經(jīng)源性休克積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg。維持凝血時間在正常的1.5～2倍，輸血小板維持在（50～100）×109/L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快神經(jīng)源性休克積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg。維持凝血時間在正常的1.5～2倍，輸血小板維持在（50～100）×109/L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標志物異常3初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注4病因診斷及治療1211109867512保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注23小時請相關?？茣\糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）必要時動脈血管球囊反搏臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg膿毒性休克心源性休克低血容量性休克過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）膿毒性休克心源性休克低血容量性休克過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）見相應程序見相應程序急診科低血容量性休克的搶救程序護理與監(jiān)護：●快速靜脈輸液護理與監(jiān)護：●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●記錄每小時尿量●采取檢查●保暖●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●監(jiān)測生命體征評估診斷：●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷性失血失血漿為主失水為主創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷性失血失血漿為主失水為主●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●上消化道出血●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血急性腹瀉大面積燒傷●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標●根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類●補液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素●血型，血交叉●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●傷口的包扎●骨折的固定●止血●傷口的包扎●骨折的固定●止血原發(fā)病的治療●手術治療●非手術治療●平臥，頭偏向一側●準備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療急診科溺水搶救程序●保持呼吸道通暢，去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●●保持呼吸道通暢，去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●評估ABG，必要時現(xiàn)場CPR●呼叫120，安全轉送到醫(yī)院現(xiàn)場急救診斷：●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹飽脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫，心肺停止醫(yī)院急診室醫(yī)院急診室●●評估ABG●開放靜脈通道●ABG●保持呼吸道通暢●評估生命體征●吸氧（酒精濕化）●心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)測監(jiān)護與護理：●觀察呼吸情況監(jiān)護與護理：●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護，觀察心律情況●監(jiān)測血壓●記每小時尿量●血生化、血氣檢查●根據(jù)病情調(diào)整輸入液速度并發(fā)癥的處理：●腦水腫●急性肺水腫ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC●心肺復蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)●進一步的生命支持急診科抽搐搶救程序●扶其躺下●扶其躺下●保護頭、四肢、舌、口唇現(xiàn)場急救診斷現(xiàn)場急救診斷急診室全身或局部成群骨骼肌的不自主收縮，常引起關節(jié)的運動或強直急診室全身或局部成群骨骼肌的不自主收縮，常引起關節(jié)的運動或強直●●評估ABC●開放靜脈通路●吸氧●保持呼吸通暢●評估生命體征●心電監(jiān)護●評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射●安定或德巴金●安定或德巴金●維持生命體征●脫水劑的應用癲癇癲癇低鈣性抽搐●迅速提高血鈣●低鈣性抽搐●迅速提高血鈣●急救處理監(jiān)護盡快查找原因●監(jiān)測生命體征●●監(jiān)測生命體征●測心電圖●觀察神志、瞳孔●觀察抽搐部位、持續(xù)時間●安全護理●吸氧、保持呼吸道通暢●血、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、血糖、血氣分析●嘔吐物、排泄物檢查●心電圖、腦電圖檢查●腦脊液檢查●CT或磁共振檢查中毒性抽搐●去除人體內(nèi)毒素●中毒性抽搐●去除人體內(nèi)毒素●劑低血糖抽搐●低血糖抽搐●立即補充葡萄糖急診科中暑搶救程序診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合癥診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合癥●立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息●●立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息●補充含鹽飲料現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救急診室急診室●●評估ABC●開放靜脈通路●心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)測●保持呼吸道通暢●評估生命體征●吸氧●評估神志、瞳孔肢體活動及各種反射●密切觀察神志、瞳孔、生命體征●●密切觀察神志、瞳孔、生命體征●病室宜陰涼通風，控制室溫22-25oC●保持呼吸道通暢，合理給氧●靜脈輸液速度以30-40滴/分為宜●體溫監(jiān)護：降至38o即終止降溫，不讓體溫回升●血壓監(jiān)護，收縮壓維持在90mmhg以上，以防脫水●血氣、電解質(zhì)、腎功能檢測對癥處理：●驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠I號●腦水腫●DIC●肺水腫●休克●腎衰●感染●誘發(fā)心律失?！窨照{(diào)房間20o--25o●物理降溫◆頭部置冰帽◆大血管處置冰袋◆冷水擦身◆酒精擦浴◆冰水灌腸●藥物降溫◆氯丙素20-50mg加入冰5%GNS中靜滴◆消炎痛栓塞肛◆激素治療：地塞米松、氫化可的松●中暑痙攣：用10%葡酸鈣10-20ml稀釋后靜注急診科水、電解質(zhì)平衡失調(diào)搶救程序●需水量(●需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)●需水量+當天生理鹽水需要量+額外損失量=當天應補充總量●第一天補給“當天應補充水總量”的1/2，以后根據(jù)病情及化驗結果調(diào)整補充根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn)高滲性脫水高滲性脫水診斷●應補氯化鈉總量診斷●應補氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)●一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療?！裱a氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1-2ml。低滲性脫水低滲性脫水●原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，近年來主張用●原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替?！裼醒h(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡?！褚话隳蛄吭谄骄?0ml/h以上，及時補鉀。等滲性脫水水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等滲性脫水水、電解質(zhì)平衡失調(diào)●●補氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149●輕度：24小時補氯化鉀6-8g●中度：24小時補氯化鉀8-12g●重度：24小時補氯化鉀12-18g●缺鉀嚴重時可快速補10%KCl15ml＋5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完●一般靜脈補鉀濃度不超過0.3%低低鉀血癥●立即停止鉀鹽攝入●立即停止鉀鹽攝入●積極防治心律失?！裱杆俳档脱邂c濃度◆輸入GS+RI◆給予葡萄酸鈣◆糾正酸中毒◆血透●及時處理原發(fā)疾病恢復腎臟功能高鉀血癥高鉀血癥低鎂血癥●口服鎂劑低鎂血癥●口服鎂劑●25%硫酸鎂微泵或靜脈注射●●停止鎂攝入●腎功能正常予利尿劑●10%葡萄糖酸鈣10-20ml或10%氟化鈣5-10ml靜脈注射●嚴重者應用腹膜透析或血液透析高鎂血癥高鎂血癥急診科酸堿平衡失調(diào)的搶救程序●注意水電解質(zhì)平衡●注意水電解質(zhì)平衡●補堿，計算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02●首次給予計算用藥量1/3或1/2●正常人CO2CP平均為60(50-70)容積%或27(23-31)mEq/L●乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析代謝性酸中毒代謝性酸中毒診斷診斷●輕癥用等滲鹽水，每次●輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5-3g靜滴●重癥可口服氯化胺,每日3-6g,分3次口服●一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:2%氯化胺(ml)=(測得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)●補量為計算量的1/2代謝性堿中毒代謝性堿中毒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)●●盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機的使用●治療原發(fā)病●必要時可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6●用量為計算量的1/3-1/2，4-6小時后酌情再補充呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒●積極治療原發(fā)病●積極治療原發(fā)病●用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔●也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣●使用呼吸機時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機參數(shù)呼吸性堿中毒急診科電擊傷的搶救程序現(xiàn)場急救●脫離電源●評估ABC，必要時行現(xiàn)場急救●脫離電源●評估ABC，必要時行CPR●呼叫120,盡快把病人安全轉移到醫(yī)院診斷:●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷醫(yī)院急診室醫(yī)院急診室●評估●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道 ●血氣分析●心電監(jiān)護，指脈搏氧飽和度監(jiān)測有心跳呼吸有心跳呼吸無心跳呼吸無心跳呼吸創(chuàng)面處理：●局部擴創(chuàng)●防治感染及TAT創(chuàng)面處理：●局部擴創(chuàng)●防治感染及TAT使用心肺復蘇：●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)護理與監(jiān)護：●ECG，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、S-T段變化，準備好除顫●T、P、R，BP，SpO2監(jiān)測●心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測●記24小時出入量●進一步地生命支持●保護心肌細胞治療●保護其它重要臟器功能的治療●預防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等進一步的生命支持進一步的生命支持急診科化學毒氣損傷搶救程序●毒氣接觸史（吸入、皮膚及粘膜接觸）●毒氣接觸史（吸入、皮膚及粘膜接觸）●發(fā)病突然，皮膚黏膜顏色、呼氣味大蒜味、杏仁味●昏迷●抽搐，驚厥診斷診斷急性中毒急性中毒護理與監(jiān)護防治并發(fā)癥急救措施護理與監(jiān)護防治并發(fā)癥急救措施●插胃管，洗胃，導瀉●●插胃管，洗胃，導瀉●清除污染衣物迅速建立靜脈通道吸氧，保暖●防止窒息及吸入性肺炎●測T、P、R、BP●常規(guī)抽血化驗●毒物送檢●留置導尿●記出入量●重護記錄●監(jiān)測SpO2●監(jiān)測血氣●監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)●中毒性肺水腫●中毒性心肌炎●心搏驟?！裰卸拘阅X病●腎衰●肝衰●感染●胃腸道穿孔●通風、保暖、吸氧●高壓氧艙治療●藥物：激素、能量合劑、維生素、呼吸興奮劑●對癥處理●診斷明確時可用特效解毒劑急診科體腔異物搶救程序外耳道異物●外耳道異物●耳鏡取物●檢查外耳道和粘膜是否完整或有炎癥●●手指壓緊鼻孔用力擤鼻●平臥頭低位●全力固定●準備1%地卡因；0.1%腎上腺素取物●1%麻黃素溶液噴鼻腔鼻腔異物鼻腔異物●咽部噴1%地卡因●咽部噴1%地卡因●喉鏡下鉗取咽異物●●叩背胸部擠壓法●擠壓腹部法●備好氣管插管及用物●備好氣切包●大號針環(huán)甲膜穿刺●液體凝膠類異物立即吸痰●保持靜脈通路通暢窒息窒息異物異物喉異物喉異物●避免劇烈活動、劇烈哭吵、劇烈咳嗽●●避免劇烈活動、劇烈哭吵、劇烈咳嗽●纖支鏡術前禁食、禁水4-6小時●術前半小時im安定、阿托品●內(nèi)鏡取異物無窒息無窒息食管異物●食管異物●食管鏡下取物●尖銳異物用抗生素后取出●●照常進食●檢查糞便有無異物●手術取物胃腸道異物胃腸道異物●●直腸內(nèi)注入植物油●肛門鏡下取出結腸異物結腸異物急診科凍傷搶救程序?qū)λ胁∪说奶幚韺λ胁∪说奶幚恚骸袢コ凉褚路褡⒁獗Ｅㄓ妹夯蚋魷夭牧希裰闷脚P位●避免粗暴移動和過度活動●監(jiān)測中心體溫●監(jiān)護心律無脈搏、呼吸有脈搏、呼吸評估意識、呼吸和脈搏無脈搏、呼吸有脈搏、呼吸評估意識、呼吸和脈搏●開始心肺復蘇●開始心肺復蘇●對室顫，室速除顫●氣管插管●人工通氣用加溫濕化（42-46℃）的氧氣●開放靜脈通道●輸入溫暖的生理鹽水(43℃)中心體溫中心體溫＜30℃＜30℃(嚴重低溫)●快速體內(nèi)復溫●程序見下面30-34℃(中度低溫)●被動復溫●只有軀干部分的快速體表復溫34-36℃(輕度低溫)●被動復溫●快速體表復溫中心體溫＞30中心體溫＞30℃中心體溫＜30℃●繼續(xù)心肺復蘇●停止靜脈輸入藥物●繼續(xù)心肺復蘇●停止靜脈輸入藥物●對室顫，室速除顫限定三次●轉移至醫(yī)院●繼續(xù)心肺復蘇●按需要輸入藥物（但間隔時間要延長）●當中心體溫上升時對室顫室速可重復除顫快速體內(nèi)復溫：快速體內(nèi)復溫：●輸入加溫的液體（43℃）●吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（42-46℃）●腹腔灌洗（無氯化鉀液體）●體外復溫●食道復溫管繼續(xù)體內(nèi)復溫至繼續(xù)體內(nèi)復溫至●中心體溫＞35℃或●自主循環(huán)恢復或●復蘇終止急診科多發(fā)傷（復合傷）搶救程序進行快速、全面的初步評估急診室傷員進行快速、全面的初步評估急診室傷員排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象心博呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象心博呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征初期搶救VIPCO程序初期搶救VIPCO程序O．確定性手術治療C．控制出血●一壓二捏三上鉗四吻合（修補）●O．確定性手術治療C．控制出血●一壓二捏三上鉗四吻合（修補）●二捏后飛速輸血補液抗休克，再行進一步治療P．心肺腦復蘇●呼吸心搏驟停，立即行CPR●必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓Ｉ．輸液抗休克●建立靜脈通道１－３條●液體復蘇●血管活性藥物●小劑量堿性藥物V．通氣●給氧●清除氣道異物●糾正舌后墜●經(jīng)鼻或口氣管插管●環(huán)甲膜切開●氣管切開初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈神經(jīng)）病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈神經(jīng)）實驗室檢查：血型、交叉配血，作血氣、電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MR、腹腔穿刺多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等其它損傷對癥處理脊柱損傷：單純性脊柱骨折：臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早手術四肢、骨盆損傷：●四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術其它損傷對癥處理脊柱損傷：單純性脊柱骨折：臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早手術四肢、骨盆損傷：●四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術●閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后進一步處理●單純性骨盆骨折臥床休息；合并神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術治療。腹部損傷：●診斷明確，及時行剖腹探查?！駝討B(tài)觀察處理，做兩手準備胸部損傷（見相應程序）顱腦損傷：●明確需要手術治療的，應積極術前準備，盡早手術●不需要或不適應手術治療的，行保守治療急診科頭部創(chuàng)傷搶救程序頭部外傷史頭部外傷史觀察輕度顱腦損傷觀察輕度顱腦損傷中度顱腦損傷病情判斷中度顱腦損傷病情判斷顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓重度顱腦損傷重度顱腦損傷護理與監(jiān)護急救措施護理與監(jiān)護急救措施●氣道管理●氣道管理◆開放氣道◆呼吸興奮劑應用◆人工呼吸機的應用●迅速降低顱內(nèi)壓：甘露醇、甘油果糖、激素、速尿等●保護和恢復腦細胞的功能●必要時行腦室引流或去骨瓣減壓●顱內(nèi)壓監(jiān)測●預防及治療感染●CT、MR檢查●手術或保守治療●監(jiān)測生命體征●觀察神志、瞳孔的變化●迅速建立靜脈通路●保持呼吸道通暢、吸氧●體位：頭抬高15-30°，預防誤吸●保持大便通暢，防止腹壓過高●留置導尿●抽血行常規(guī)，血氣，生化等檢查●作好重癥護理記錄急診科腹部創(chuàng)傷搶救程序●評估ABC●評估ABC●開放性傷口止血包扎●腸脫出物的恰當處理現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救急診室人員應迅速處理急診室人員應迅速處理護理與監(jiān)護：●臥床休息、半臥位●禁食、胃腸減壓護理與監(jiān)護：●臥床休息、半臥位●禁食、胃腸減壓●估計失血量●監(jiān)測生命體征的變化●留置導尿，記出入量●標本送檢●重護記錄●手術準備急救措施：●保持呼吸道通暢，吸氧●開放二條以上的上肢靜脈通路●輸液輸血，晶：膠之比2︰1或1︰1●插胃管、胃腸減壓●控制感染：抗生素應用●開放傷注射破傷風抗毒素1500u●剖腹探察評估：●受傷史●腹痛、惡心、嘔吐●腹膜刺激征●移動性濁音●腸鳴音減弱或消失輔助檢查：●診斷性腹穿●實驗室檢查：血、尿常規(guī)，淀粉酶●B超●X線檢查急診科頸部創(chuàng)傷搶救程序●清除異物●●清除異物●口咽通氣管或氣管插管●氣管切開●環(huán)甲膜穿刺或切開頸部外傷史呼吸道梗阻窒息呼吸道梗阻窒息●動脈出血◆指壓止血法●動脈出血◆指壓止血法◆填塞加壓止血法◆結扎止血法●靜脈出血用無菌紗布填塞傷口,壓迫止血●抗休克急救措施評估：●呼吸困難●出血、休克●聲嘶、吞咽困難●皮下氣腫大出血大出血●止血●●止血●維持氣道通暢●鼻飼●創(chuàng)口處理喉氣管損傷護理措施喉氣管損傷護理措施●●保持呼吸道通暢●合理氧療●開放靜脈、抗休克●生命體征監(jiān)測●重癥記錄●標本的采集●防治感染●●維持氣道通暢●吸氧●止血●必要時氣管插管、氣管切開●手術治療咽和頸段食管損傷咽和頸段食管損傷●閉合傷：物理療法、針灸療法●開放傷：清創(chuàng)縫合●閉合傷：物理療法、針灸療法●開放傷：清創(chuàng)縫合頸部神經(jīng)損傷急診科脊柱和脊髓創(chuàng)傷搶救程序●復位●復位●固定●功能活動單純性脊椎骨折脫位位急救措施評估：●有無危及生命的征象●局部腫脹、疼