尿微量白蛋白

尿微量白蛋白第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日MAU定義第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日微量白蛋白尿（MAU）的定義MAU：尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平24h尿Alb定量尿Alb排泄率（UAE）ALB/肌酐比值（UACR）正常MAU顯性白蛋白尿24h尿ALB（mg/d）<3030-300>300UAE（μg/min）<2020-200>200UACR（μg/mg）<3030-300>300第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日MAU流行病學(xué)第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日我國2型DMMAU患病率Diabetologia.2005,48(1):17-26MAP研究：中國約42.9%N=2130，年齡61.1±10.4，病程6.8±6.7第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日我國2型DMMAU患病率上海：41.4%N=1018，年齡66.10±11.54，病程7.89±7.16DiabetesResClinPract.2007，75（2）：184-92

第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日2001年住院患者回顧性分析：2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為34.7%

中國2型糖尿病防治指南（2010年版）三甲醫(yī)院住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日MAU的臨床意義第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日1診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)2心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日病程（年）例數(shù)尿MA尿蛋白定性測(cè)定值（mg/L）陽性率/%-±++++++陽性率/%初診3159.741.927121012.9＜11036.56091000101～4412258.6335411256～1432364.310110228.6＞103166710000012100不同病程糖尿病者M(jìn)A及尿蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（n=102，不同病程糖尿病患者）不能僅以尿蛋白作為糖尿病腎病(尤其早期腎病)的篩查指標(biāo)中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003,26（9）：563～564第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日HOPE研究病例：年齡＞55有CV病史（n=5545）,DM患者至少有1個(gè)CV危險(xiǎn)因子（n=3498）MAU發(fā)生率：DM32.6%（1140例）非DM14.8%（823例）MAUvs

非MAU總死亡率RR↑2.09倍（）主要心血管事件RR↑1.83倍（）因心衰入院RR↑3.23倍（）JAMA.2001，286(4):421-426UACR每升高0.4mg/mmol,校正后的CV發(fā)生率增加5.9%2型DM中MAU與心血管發(fā)病率及死亡率關(guān)系第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日386例持續(xù)MAU1型DM，隨訪6年進(jìn)展至顯性蛋白尿19%6年累積MAU消退發(fā)生率58%MAU消退標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩個(gè)2年期之間，UAE↓50%與MAU消退相關(guān)因素：-MAU持續(xù)時(shí)間短-糖化血紅蛋白<8%-SBP<115mmHg-TG、TchNEnglJMed.2003,348(23)：2285DM中MAU的消退及早發(fā)現(xiàn)第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日WHOADAIDF美國糖尿病學(xué)會(huì)DM治療指南早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)1型DM病史>5年，2型DM確診即應(yīng)檢測(cè)MAU第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日尿白蛋白的診斷尿白蛋白檢測(cè)白蛋白陽性？影響尿白蛋白排泄的因素消除干擾后重復(fù)測(cè)量；尿蛋白陽性？3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)測(cè)量MAU2次2/3結(jié)果陽性？診斷為：尿微量白蛋白；開始治療1年內(nèi)復(fù)檢noyesyesnoyesnoyesno——byADA，NKF，JNC7三次檢測(cè)第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日免疫擴(kuò)散法免疫電泳法放射免疫法：放射威脅，保質(zhì)期短，每次測(cè)定均需標(biāo)準(zhǔn)曲線；免疫比濁法：目前最常用測(cè)定的方法，線性范圍窄，需特殊儀器和設(shè)備?；瘜W(xué)發(fā)光法：靈敏度、準(zhǔn)確度高，反應(yīng)速度快，影響因素少，但儀器試劑成本高。免疫熒光法：靈敏度高、測(cè)定快速、結(jié)果準(zhǔn)確，需配套儀器進(jìn)行定量檢測(cè)。操作復(fù)雜、精密度較差，已基本淘汰MAU常用檢測(cè)方法第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日準(zhǔn)確：準(zhǔn)確度＞95%簡(jiǎn)單：一插一看快速：僅需5分鐘直觀：線條清晰易判適用于大樣本篩查√膠體金法

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日試條結(jié)構(gòu)

測(cè)試線（T線）控制線（C線）膠體金墊吸水濾紙樣品墊NC膜（硝酸纖維素膜）層析方向PVC底板試條由樣品墊、結(jié)合墊、NC膜和吸收墊4部分組成。

第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日YYYYYYYYY陰性樣本Y1Y2Y3Y1：抗人白蛋白單抗和膠體金偶聯(lián)物Y2：人白蛋白Y3：羊抗鼠多克隆抗體YYYYYYYYY陽性樣本Y1Y2Y3檢測(cè)原理：免疫競(jìng)爭(zhēng)抑制法

第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日結(jié)果判定1.陰性（≤20mg/L，正常值）2.陽性（＞20mg/L，出現(xiàn)微量蛋白尿或蛋白尿）3.無效第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日操作步驟1.打開包裝取出試紙條2.直接插入待測(cè)樣品中3.目測(cè)讀出結(jié)果（5分鐘）注：①尿液液面不得超過“MAX”標(biāo)志線；②待尿液爬至觀察區(qū)后，取出平放；③5分鐘觀察結(jié)果，超過“10分鐘”結(jié)果無效，提示觀