巨幼紅細胞性貧血

巨幼紅細胞性貧血第一頁，共十八頁，2022年，8月28日臨床專業(yè)考試大綱１.病因２.臨床表現(xiàn)３.診斷４.治療及預防第二頁，共十八頁，2022年，8月28日

一．定義：大細胞，嬰幼兒，神經(jīng)系統(tǒng)二、病因㈠維生素Ｂ12缺乏㈡葉酸缺乏1．攝入不足：羊奶(葉酸)，母乳(母挑食)，輔食2．吸收障礙：內(nèi)因子+B12———吸收慢性?。ㄏ溃?、藥物3．消耗過多：感染，vitC第三頁，共十八頁，2022年，8月28日三．發(fā)病機制：葉酸↓＿維生素B12↓＿四氫葉酸(DNA↓合成必需物質(zhì)）巨幼紅細胞粒細胞，血小板

B12：神經(jīng)髓鞘酯蛋白形成第四頁，共十八頁，2022年，8月28日四．臨床表現(xiàn)：1．貧血：一般，髓外造血2．營養(yǎng)不良：毛黃，虛胖，舌炎3．神經(jīng)系統(tǒng)：反應遲鈍，智力落后，震顫，類上運動神經(jīng)癱第五頁，共十八頁，2022年，8月28日五．實驗室診斷：1．大細胞貧血2．RBC形態(tài)，巨幼樣變，核分葉過多，粒細胞和血小板3．濃度：B12和葉酸濃度下降

B12含量低于100ng/L

葉酸含量＜3ug/L六．治療：1．一般：護理，防感染，營養(yǎng)2．補充：B12，VitC，葉酸第六頁，共十八頁，2022年，8月28日護理問題１.營養(yǎng)不足（維生素B12、葉酸缺乏）２.有受傷的危險．３.知識缺乏第七頁，共十八頁，2022年，8月28日護理要點１.一般護理：耐心喂養(yǎng)，制定合理的飲食計劃，供給富含維生素B12、葉酸、維生素Ｃ的食品，如蛋黃、瘦肉、肝類、蔬菜等．有吞咽功能障礙的患兒，喂養(yǎng)時應注意避免嘔吐，防止誤吸．第八頁，共十八頁，2022年，8月28日2.對癥護理：肌肉震顫嚴重時，可用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮。防舌咬傷。合并感染性疾病時，積極控制感染。貧血嚴重者給予輸血，重癥患兒有呼吸困難時可吸氧。加強口腔護理，口腔潰瘍時，局部涂１％復方龍膽紫或冰硼散。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日3.用藥護理：維生素B12肌內(nèi)注射，葉酸口服同時輔以維生素C，有利于葉酸的利用，恢復期加用鐵劑．第十頁，共十八頁，2022年，8月28日4.健康指導補充營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)技術。預防要點第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日達標測試

一、填空營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的病因是缺乏（）、（）；治療后恢復期應加用（）。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日二、選擇題１.下列哪項與營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的發(fā)生關系不大？A.慢性腹瀉B.肝臟疾病C.長期食葷菜D.長期應用廣譜抗生素E.單純羊乳喂養(yǎng)２.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血特征性臨床表現(xiàn)是：A.神經(jīng)、精神癥狀伴智能發(fā)育落后B.肝、脾增大C.虛胖、毛發(fā)枯黃D.淋巴結腫大E.皮膚蒼黃第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日Ａ２型題１.９個月男孩，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，生后４－５個月時會笑，能認識母親．近１個月來面色蠟黃，表情漸呆滯，嗜睡，全身可見不自主顫動，最先考慮的護理診斷是：A.活動無耐力B.有受傷的危險C.有感染的危險D.營養(yǎng)不足（維生素B12、葉酸缺乏）E.慢性意識障礙第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日２.１歲小兒，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近２個月來嗜睡，反應差，手、足、頭震顫，面色蠟黃，智力倒退，Ｈb70g/L,RBC3.0×1012/L,診斷為巨幼紅細胞性貧血．以下護理措施哪項不妥？A.增加含葉酸的輔食B.口服維生素B12C.加服維生素CD.防止舌咬傷E.恢復期加服鐵劑第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日３．患兒９個月，因巨幼紅細胞性貧血需口服葉酸，為提高療效，可同時服用：A.維生素B1B.維生素DC.維生素B6D.維生素CE.維生素B12第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日A3型題個案：８個月患兒，母乳喂養(yǎng)，３個月起每天加米粉，近２個月來面色蒼黃，表情呆滯．精神差，有嗜睡，伸舌微抖動，舌面光滑，心肺正常，肝肋下４cm,脾未觸及．血常規(guī)Hb70g/L,RBC2.1×1012/L,紅細胞大小不均，以大細胞為主，中央淡染區(qū)不明顯，血清維生素B12降低．１.護理該患兒時預期目標不妥的是：A.2-6個月血清維生素B12、葉酸恢復正常B.一個月內(nèi)精神癥狀消失C.2-6周震顫逐漸好轉(zhuǎn)并消失D.住院期間不發(fā)生受傷E.3-4周血清鐵恢復第十七頁，共十八頁，2022年，8月28日２.