常見(jiàn)急癥癥狀與急救昏迷

常見(jiàn)急癥癥狀與急救昏迷第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日在急救中，昏迷是常見(jiàn)的急危重癥之一，列于急癥譜的第4位，發(fā)生率約為10%?；杳允撬性蛞鸬暮粑Ｖ剐奶２那罢?，說(shuō)明病情已十分嚴(yán)重，必須予以高度的重視，應(yīng)立即進(jìn)行搶救！第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日要求了解昏迷的病因熟悉昏迷的概念及臨床表現(xiàn)掌握昏迷病人的診斷、急救處理第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日【概念】昏迷——各種病因引起覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失（中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制）的一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙覺(jué)醒障礙意識(shí)內(nèi)容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識(shí)混濁精神錯(cuò)亂譫妄狀態(tài)第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙的程度

嗜睡：患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但是能被喚醒，醒后能基本正確回答問(wèn)題，檢查也能配合，停止刺激后即又入睡。

昏睡：只能被較重的痛覺(jué)或較響的言語(yǔ)刺激喚醒，回答問(wèn)題模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。

淺昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）有痛苦表情及躲避反應(yīng)，不能回答問(wèn)題，各種淺反射存在，生命體征多正常。

深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)任何外界刺激均無(wú)反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、腱反射均消失，出現(xiàn)病理癥。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日覺(jué)醒障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠過(guò)多過(guò)深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應(yīng)刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡(jiǎn)短而模糊的回答很快又再入睡第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)；對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)；角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)生命體征改變?nèi)砑∪馑沙趯?duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失呼吸不規(guī)則、血壓下降第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日【發(fā)病機(jī)理】意識(shí)意識(shí)內(nèi)容覺(jué)醒狀態(tài)大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)

記憶、思維、定向力、情感、視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)

維持大腦皮層的興奮性，使機(jī)體保持覺(jué)醒狀態(tài)第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

由于各種病因造成腦的缺血、缺氧、能量代謝障礙或神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等，損害了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，不能維持大腦皮層的正常興奮狀態(tài)，或者大腦皮層遭受廣泛損害，或者二者均存在。

發(fā)病機(jī)制第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因一、顱內(nèi)疾病

顱內(nèi)感染性疾?。?/p>

腦血管?。耗X出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤破裂；

顱內(nèi)占位性疾??；

閉合性顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫；

顱內(nèi)壓增高綜合征；

癲癇。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因二、全身性疾病全身急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷⊙Y；內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、糖尿病高滲性昏迷。甲亢危象、垂體危象、低血糖。肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥性腦病等；水、電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯血癥性堿中毒、高氯血癥性酸中毒。中毒性疾?。篊O、有機(jī)磷、乙醇、藥物等。

物理因素所致疾?。褐惺?、電擊傷、高原病等。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一、病史二、體格檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、病史昏迷時(shí)間、誘因、起病緩急、方式、過(guò)程等起病形式首發(fā)癥狀伴隨癥狀現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查工作生活情況過(guò)去史第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日起病形式(1).突然發(fā)生，進(jìn)行性加劇，并持續(xù)昏迷者

急性腦血管疾病、外傷等(2).緩慢起病，逐漸加重

顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病等第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

首發(fā)癥狀

以劇烈頭痛起病者：

以高熱起病者：

以早期表現(xiàn)為精神癥狀者：

以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者：第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

伴隨癥狀：頭疼、嘔吐：腦血管病；眩暈：椎基底動(dòng)脈供血不足；發(fā)熱：感染性疾?。欢囡?、多尿：糖尿??；撲翼樣震顫：肝性腦病。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日有無(wú)安眠藥、農(nóng)藥等提示中毒的痕跡及受傷的物證等現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

了解患者的職業(yè)、工作、思想、家庭、婚姻情況工作生活情況第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

高血壓病、糖尿病、阻塞性肺部疾?。–OPD）、心、肝、腎等方面疾病過(guò)去史：第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）體格檢查1、體溫：昏迷伴發(fā)熱：各種顱內(nèi)外感染、腦出血、熱射?。换杳园榈蜏兀盒菘?、低血糖、中毒、甲狀腺機(jī)能減退、垂體及腎上腺皮質(zhì)功能減退等；第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日(二)體格檢查2、脈搏：快：休克、發(fā)熱、低血糖等；慢：顱內(nèi)高壓；不規(guī)則：心房纖顫，附壁血栓脫落。3、血壓：高血壓：腦血管疾病或高血壓腦病；低血壓：感染、失血性休克、心臟病、低血糖等。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查4、呼吸：節(jié)律改變、氣味間腦受損：潮式呼吸；延髓病變：深大、不規(guī)則的共濟(jì)失調(diào)呼吸；酸中毒：深大呼吸；氨味：尿毒癥；爛蘋果味：酮癥酸中毒；大蒜味：有機(jī)磷中毒；肝臭味：肝昏迷。（二）體格檢查第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日5、皮膚、黏膜：灼熱、干燥：熱射病、感染性疾??；皮膚濕潤(rùn)：低血糖、嗎啡類中毒、有機(jī)磷中毒；蒼白：尿毒癥。出血點(diǎn)：出血熱、流行性腦脊髓膜炎；頭皮外傷：腦外傷昏迷；發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒、肺性腦?。豢诖匠蕶烟壹t色：CO中毒。體格檢查第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔散大：藥物、食物中毒：巴比妥類、可待因、阿托品；雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、嗎啡、乙醇、氯丙嗪針尖樣+發(fā)熱：原發(fā)性橋腦出血；雙側(cè)不等大：腦疝形成；一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴有球結(jié)膜水腫和眼球固定：海綿竇血栓性靜脈炎；一側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變窄（霍納征）：頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

眼球運(yùn)動(dòng)：

活動(dòng)異常或位置異?？商崾灸X損害的平面。兩眼向下凝視：丘腦或丘腦底部病變；兩眼球向偏癱對(duì)側(cè)凝視：大腦半球；明顯的分離性斜視：中腦病變或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；眼球震顫：水平震顫：前庭器官、前庭神經(jīng)核、腦干、小腦病變;

垂直震顫：腦干病變。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

眼底檢查視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)高壓；視網(wǎng)膜水腫、黃斑部星芒狀滲出物：尿毒癥；黃斑部硬性滲出物，眼底小而圓形出血灶：糖尿??；玻璃體出血：蛛網(wǎng)膜膜下腔出血；一側(cè)視乳頭水腫，另一側(cè)萎縮：萎縮側(cè)額葉底部占位性病變。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直、

KernigBrudzinski征第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿素氮、血糖等影像學(xué)檢查：心電圖、X線、CT、MR等第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

顱內(nèi)顱外

（全身性）二、診斷與鑒別診斷

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

顱內(nèi)疾病局限性神經(jīng)體征：顱神經(jīng)損害，肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側(cè)錐體束征等常見(jiàn)于腦出血、腦梗塞（包括栓塞和血栓）、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病等腦膜刺激征：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

原發(fā)病變?cè)陲B外的臟器繼發(fā)性腦彌散性損害腦損害為非特異性無(wú)局限性神經(jīng)體征，無(wú)腦膜刺激征

全身性疾病第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日主要見(jiàn)于：內(nèi)分泌與代謝障礙嚴(yán)重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性損害水、電解質(zhì)平衡紊亂第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日昏迷的診斷流程昏迷外傷史頭外傷中毒史中毒神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顱內(nèi)病變腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高血糖，電解質(zhì)理化指標(biāo)異常相關(guān)疾病引起昏迷環(huán)境，理化因素環(huán)境因素引起昏迷第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日昏迷的診斷流程有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征突然出現(xiàn)的昏迷血壓升高，CT提示腦出血腦出血血壓升高，CT未提示腦出血，MRI提示腦梗塞腦梗塞血壓急劇升高，無(wú)出血或梗塞的提示高血壓腦病逐漸出現(xiàn)的昏迷頭痛，嘔吐，視乳頭水腫，CT示占位腦腫瘤數(shù)日前有外傷史，CT提示硬膜外/下出血硬膜外/下出血有感染癥狀顱內(nèi)感染第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、急救處理第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

急診原則及時(shí)生命支持措施及時(shí)病因治療恢復(fù)腦功能防治并發(fā)癥第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日維持基礎(chǔ)生命功能

保持呼吸道通暢打開(kāi)氣道：如呼吸停止按CPR處理

充分吸痰第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日供氧維持呼吸功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度鼻導(dǎo)管給氧第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日面罩—?dú)饽夜┭醯谒氖?yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日維持循環(huán)功能盡快建立靜脈通道判斷循環(huán)情況大動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)情況、SaO2、血壓第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日處理各種危象昏迷病人常規(guī)檢查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷

------輸液及胰島素治療第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日高度懷疑急性腦血管意外腦出血，并出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分鐘內(nèi)靜滴處理各種危象第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日如有休克，注意外傷：頭顱、頸、胸、腹部、四肢等第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日降低腦代謝，減少腦耗氧量、改善腦缺氧:

可采用頭部降溫法促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：

能量合劑、腦活素、腦復(fù)康等中樞神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒劑的應(yīng)用：

納洛酮、胞二磷膽堿、醒腦靜促進(jìn)腦功能恢復(fù)第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因治療低血糖