食療加推拿醫(yī)治老年性便秘的效果觀察,老年病論文

食療加推拿醫(yī)治老年性便秘的效果觀察,老年病論文老年性功能性便秘隨著年齡增高其發(fā)病率逐年增高，便秘往往也是導(dǎo)致多種慢性疾病發(fā)生意外如腦梗死、腦出血等急癥的原因之一。老年人群體中60%～70%有慢性病，經(jīng)常伴有多種其他疾病，多種藥物同時應(yīng)用是老年人的特點，尋找醫(yī)藥治療以外的方式方法來解決便秘，更有助改善老年人的生活質(zhì)量和提高生活品質(zhì)。1一般資料1．1納入對象以2018年在杭州市五云山療休養(yǎng)的人員作為觀察對象，療休養(yǎng)天數(shù)15～30天不等，華而不實符合老年性功能性便秘的診斷，并自愿參加本次研究者作為納入對象。共收集病例64例，排除不符合規(guī)定2例，有效病例62例，其年齡最小60歲，最大91歲，男50例，女12例，平均年齡(78．815．68)歲。采用隨機分組、平行對照法，各組間男女分布比例、不同便秘類型男女分布比例均無顯著差異。1．2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡＞60歲;符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)診斷便秘分型標(biāo)準(zhǔn)，分成熱秘、氣秘、虛秘、冷秘4型。不符合排除標(biāo)準(zhǔn)。2研究方式方法本研究分食療+推拿組、推拿組、食療組、藥物對照組。在療養(yǎng)期間，統(tǒng)一進行健康講座、健康座談會及專題資料的發(fā)放。選組后，主管醫(yī)師將對受試者進行所選組別一對一指導(dǎo)融入每日查房中，通太多次指導(dǎo)，使其把握方式方法，并在入住療養(yǎng)院期間確保本身可自行完成操作。并由醫(yī)師完成3個月后的療效隨訪。食療組主要干涉3塊內(nèi)容，水果、菜肴和茶飲。茶飲所需藥物由主管醫(yī)師以處方形式開具，并發(fā)放給療員，由療員自行沖泡后服用。水果、菜肴品種較多，在療養(yǎng)院由負(fù)責(zé)人與食堂溝通后，將食物包括菜肴與水果以每周菜單形式融入療員日常飲食，并通過分食制基本保證飲食量。并由主管醫(yī)師在療養(yǎng)期間進行屢次宣教，結(jié)合當(dāng)時飲食，使其把握其需用食物量及熟悉食用菜肴、水果的品種，以延伸其飲食治療。3個月后隨訪，判定其執(zhí)行情況及療效。推拿先由專業(yè)醫(yī)師組織專業(yè)學(xué)習(xí)，在療養(yǎng)期間由通過培訓(xùn)的主管醫(yī)師對其進行指導(dǎo)，務(wù)使其把握本身證型的推拿手法，并由3個月的隨訪，判定其執(zhí)行情況及療效。便秘課件在每個療區(qū)閱覽室電腦上放置，以利于老的學(xué)習(xí)。藥物由以番瀉葉為主要成分的通便靈膠囊作為對照藥物。各組方式方法如下。2．1飲食組食療選用藥茶、菜肴、瓜果相結(jié)合共同干涉的方案，參照便秘的中醫(yī)分型，根據(jù)(中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)〕制訂各型便秘食療方案。各型便秘參加本組干涉者，根據(jù)辨證選擇便秘類型，在本類型每日至少選一種茶飲、菜肴、水果食用，期間不拘更換菜肴、水果品種。2．1．1熱秘茶飲:決明子茶:綠茶6g，決明子20g。菜肴:茭白60g，蓮藕30g，黃瓜30g，苦瓜15g，菱60g，豬皮100g，兔肉250g，萵苣50g，莼菜30g。瓜果:荸薺120g，甘蔗500g，香蕉120g，蘋果100g，獼猴桃100g，西瓜皮30g。2．1．2氣秘茶飲:蜜茶:綠茶5g，槐花或棗花蜜30g，蜂蜜15g。菜肴:竹筍30g，旱芹60g，茼蒿60g，洋蔥60g，香菜15g。瓜果:橙子100g，橘子100g，柚子100g，枇杷50g。2．1．3虛秘(1)氣虛:茶飲:黃芪菊花茶:生黃芪30g，杭白菊10g。菜肴:松子2g，馬鈴薯100g，黑芝麻12g，板栗100g，豬蹄300g，豬肚60g，豬腸100g，牛肉200g，鴨肉250g。瓜果:李子100g，梨100g，橄欖50g，葡萄50g，南瓜子30g，甜杏仁12g，桂圓50g。(2)血虛:茶飲:何首烏茶:何首烏30g。菜肴:菠菜50g，豬血100g，豬肝100g，花生米(帶衣)150g，牛肉200g，毛蚶200g，鮑魚50g，烏賊魚60g，帶魚90g，龜肉100g，桂魚100g，金針菜60g。瓜果:蘋果100g，紅棗(干)30g，龍眼50g，葡萄50g，桑葚30g。2．1．4冷秘茶飲:決明蓯蓉茶:決明子10g，肉蓯蓉各10g，蜂蜜適量。菜肴:羊肉250g，狗肉250g，雞肉250g，核桃仁60g，板栗100g，松子5g，豬腎100g，鵪鶉100g，鴿肉150g，雀100g，青蝦100g，龜肉100g，韭菜100g。瓜果:桑葚30g，桃子100g，櫻桃50g，桂圓(干)15g，荔枝(干)10g，椰子汁200g。2．2推拿組以推拿腹部為主，每日選2～3腧穴點按為輔的自我推拿簡單手法。腹部推拿:仰臥于床上，按順時針做環(huán)形推拿腹部，頻率約120次/min，持續(xù)約3～5min天天。腧穴推拿:基本方案:選中脘穴、氣海穴、腎腧穴、脾腧穴、關(guān)元穴、長強穴，天天早晚各1次，任選一穴治療。加減:熱秘選合谷穴或曲池穴，冷秘選足三里穴每日1次。2．3飲食+推拿組根據(jù)辨證，將飲食組與推拿組方式方法合用。2．4藥物組由以番瀉葉為主要成分的通便靈膠囊作為對照藥物。通便靈膠囊2片，日2次口服治療。3治療結(jié)果3．1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的(中醫(yī)病證診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)〕，采用自擬飲食干涉老年性功能性便秘的專病療休養(yǎng)觀察表I、表II，根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的便秘異常感覺和狀態(tài)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)、便秘中醫(yī)證型的主癥判定療效。評估治療前、治療3月后受試者的主要異常感覺和狀態(tài)緩解情況和治療執(zhí)行狀況。分3型，治愈:排便規(guī)律，天天1～2次，或1～2天1次;排便通暢，天天便量正常(大約35～225g)。有效:排便次數(shù)增加，但少于正常;排便較前次通暢，便量基本正常。無效:排便次數(shù)及便量均無改變，排便不規(guī)律。3．2統(tǒng)計分析統(tǒng)一應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用秩和檢驗分析，多組間比擬用Kruskal－WallisH檢驗法，兩組間比擬用Mann－WhitneyU檢驗法。3．3治療結(jié)果【表1】4組間比擬，P＜0．05，講明4個治療組間治療療效有差異，飲食+推拿組療效最佳。組間兩兩比擬，食療+推拿組與藥物組間比擬，P＜0．05，講明兩個治療組間治療療效有差異，食療+推拿組優(yōu)于藥物組。其他推拿組與藥物組、食療組與藥物組、推拿組與食療組比擬，P＞0．05，講明兩個組間治療療效無顯著差異，即推拿組、食療組、藥物組療效相當(dāng)。4討論筆者對近20年文獻的查閱，未見文獻報道食療+推拿治療與藥物治療的療效比擬、推拿組與藥物組的療效比擬、食療與藥物療效比擬、食療與推拿療效進行比擬故本次比擬結(jié)果具有一點的臨床指導(dǎo)意義。食療的構(gòu)成以單純菜肴驗方、單味水果如香蕉、各種茶飲單獨來治療便秘者較多，筆者未見有水果、菜肴、茶飲三方密切結(jié)合來治療便秘者，故本次便秘的食療構(gòu)造有其一定的獨特性，在一定程度上填補了這一空白。4．1老年性功能性便秘的非藥物治療便秘隨著年齡的增高而發(fā)病率上升。老年人，假如排便時用力過猛而發(fā)生腦出血、心律失?；蛐募」Ｋ?，甚至猝死。據(jù)資料表示清楚，嚴(yán)重便秘者更易患結(jié)腸癌。大便在體內(nèi)長期滯留，有毒物質(zhì)的吸收，是引起癌癥的一個常見原因。便秘是一個長期性疾病，具有很多的危害，包括應(yīng)激狀態(tài)下突發(fā)的危險事件、糞便長期滯留引起的各種病癥，故便秘十分是老年性便秘的治療是很有必要的。大部分功能性便秘患者能夠通過應(yīng)用緩瀉劑得以治療，但是只要極少部分病人對這一治療能夠堅持。因而，在藥物治療以外，應(yīng)用具有中醫(yī)藥特色的食療結(jié)合推拿來干涉老年性功能性便秘是一種有意義的嘗試。黎裕萍等應(yīng)用從評估、計劃、措施、施行、評價，遵循一系列的程序來護理患者較傳統(tǒng)健康教育更優(yōu)，并有顯著性差異，P值＜0．05。郭詩靜其綜合療法采用飲食干涉、運動、心理干涉、藥物指導(dǎo)，獲得了很好的效果。陳曉榮將80例養(yǎng)老院內(nèi)老年功能性便秘患者隨機分為觀察組和對照組，兩組分別采用循證護理和傳統(tǒng)方式方法進行為期3個月的護理干涉，干涉前后采用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL－BREF)評定生活質(zhì)量，以問卷收集排便療效。周曉娜采用SASREGAIN22020EMG肌電生物反應(yīng)訓(xùn)練治療系統(tǒng)治療便秘。華美芬通過合理飲食，排便生理教育，合理活動，定時推拿，心理干涉，均獲得了良好的效果。講明非藥物治療對便秘具有明確療效，其生存質(zhì)量得到較大的提高。4．2老年性功能性便秘的食療與推拿祖國醫(yī)學(xué)早在(內(nèi)經(jīng)〕里就有藥以祛之，食以隨之，中醫(yī)學(xué)對便秘的飲食調(diào)養(yǎng)也早有記載，在金代張介賓的(儒門事親〕中就強調(diào)了潤通和飲食調(diào)理在老年便秘中的重要性:夫老人久病，大便澀滯不通者，可服神功丸、麻仁丸、四生丸則愈矣，時復(fù)服葵菜、菠菜、豬羊血，自然通利也。還有象宋代的趙佶(圣濟總錄〕中有治療大小便不通的豬脂酒方:以酒一升微煮沸，投豬脂，更煎一二沸，分為兩度，食前溫服，未通再服。根據(jù)ChangCC等報道，獼猴桃具有提高成人診斷為常易激綜合征便秘型者腸道功能的作用。當(dāng)代醫(yī)學(xué)對其也多有報道，通過推拿推拿，加強機體對外來刺激信息的敏感度，提高胃腸蠕動功能，加強排便感覺和排便反射。田彬佑運用整脊、點按和推拿腹部，根據(jù)自擬標(biāo)準(zhǔn)，總有效率達92%。陶功佩運用摩腹和推脊治療，根據(jù)自擬標(biāo)準(zhǔn)，總有效率達94．8%。鐘愛民等，運用自定手法推拿，總有效率達97．84%。據(jù)孟慶軍報道，食療用核桃仁30g，黑芝麻30g，共搗爛，同蜂蜜30g，牛奶50g調(diào)和，每早空腹沖服。參照(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。配合推拿治療，其有效率達96．7%。本次觀察結(jié)果與之類似，食療+推拿、食療組有效率達100%，推拿組為93．75%，藥物組為85．71%。以下為參考文獻［1］梁堃．老年便秘的研究進展［J］．中國老年學(xué)雜志，2006，26(12):1761．［2］DouglasA．DrossmandMD．羅馬III功能性腸胃?。跰］．3版．北京:科學(xué)出版社，2008:［3］孫傳興．臨床疾病診斷根據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］．2版．北京:人民軍醫(yī)