肝臟血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于肝臟血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)第一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。表現(xiàn)為暗紅、藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。多次妊娠婦女的血管瘤發(fā)病率高。經(jīng)皮肝穿為禁忌。AFP不升高。肝臟血管瘤第二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日分類海綿狀血管瘤：是最常見的肝臟良性腫瘤，無惡變潛能。其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)壞死囊變。第三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日分類硬化性血管瘤：其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致惡性變。肝毛細(xì)血管瘤：血管腔窄，纖維間隔組織多。第四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制

目前肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識。其一認(rèn)為是血管畸形，其增長是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張。其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。第五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)小血管瘤多無明顯癥狀及體征，較大血管瘤或近包膜可有肝區(qū)脹痛，右上腹可觸及包塊，肝大。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。肝血管瘤偶可或因擠壓等誘發(fā)破裂并出現(xiàn)腹腔積血。第六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤的危害性

隨著瘤體增大，臨床癥狀及體征逐漸明顯；損害肝臟的代謝作用，逐漸出現(xiàn)肝功能異常；肝血管瘤偶可或因擠壓等誘發(fā)破裂并出現(xiàn)腹腔積血，危及生命；★如果瘤體直徑小于4cm，無臨床癥狀，且動態(tài)觀察其靜止不發(fā)展，定期復(fù)查即可，否則應(yīng)予治療。第七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日超聲

可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。大多數(shù)小血管瘤（<5cm）為強(qiáng)回聲。較大的血管瘤(>5cm)則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。第八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日典型的血管瘤的超聲表現(xiàn)強(qiáng)回聲肝臟使得病變表現(xiàn)為低回聲,注意聲像圖提高第九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝動脈造影供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。動脈相出現(xiàn)“樹上掛果征”：腫瘤邊緣斑點、棉團(tuán)狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴(kuò)散，腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時間長：“早出晚歸”。第十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤CT表現(xiàn)早期（動脈期）病變邊緣顯著均勻強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近。隨時間延長，增強(qiáng)范圍向病變中央推近。實質(zhì)期及延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化）。第十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日動脈期邊緣強(qiáng)化，門靜脈后期及延遲掃描對比劑逐漸向中心強(qiáng)化，延遲期病變消失。肝臟血管瘤第十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤（女，40歲。肝區(qū)不適3月）第十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤（女，40歲。肝區(qū)不適3月）第十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤（胰腺炎復(fù)查CT）第十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤（男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝占位）第十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后20~30秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)：“兩快一慢”，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。CT增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)：“早出晚歸”，診斷正確率可在90％以上?！皟煽煲宦奔夹g(shù)、“早出晚歸”特征第二十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

第二十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)特征CT顯示血管瘤為境界清晰的腫塊，平掃及強(qiáng)化密度與血管一致。增強(qiáng)表現(xiàn)為在邊緣一個或多個斑點樣連續(xù)強(qiáng)化開始。所有強(qiáng)化部分必須與血池密度一致，即動脈期強(qiáng)化密度與主動脈相同，門脈期增強(qiáng)密度與門靜脈一致，延遲期時密度也與血管一致，最后大部分的血管瘤完全填充。第二十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日典型的血管瘤各時相密度與血池一致

第二十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤MRI表現(xiàn)MRI是一種敏感而特異的檢測血管瘤的方法，尤其對于小的病灶。T1WI為低信號或等信號，T2WI為高信號，邊緣銳利，且隨回波時間延長信號強(qiáng)度增加。血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現(xiàn)：“燈泡征”。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。

Gd-DTPA增強(qiáng)后T1WI動態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。第二十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日T1WIT2WIDWI肝血管瘤男，53歲第二十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日同上病例增強(qiáng)掃描第三十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝臟血管瘤(男，45歲)第三十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝臟血管瘤(女，37歲)第三十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日放射性核素顯像單光子發(fā)射計算機(jī)體層掃描(SPECT)肝血流，血池顯像方法對肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。第三十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日治療方法

手術(shù)治療：肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；肝動脈結(jié)扎術(shù)；術(shù)中冷凍治療。非手術(shù)治療：放射治療；中醫(yī)中藥治療。動脈導(dǎo)管介入治療：采取股動脈插管注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長，使其逐漸壞死，達(dá)到治療目的。經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)介入治療：在高頻彩超三維可視下，通過介入針使藥物直達(dá)體內(nèi)血管瘤中心病灶，準(zhǔn)確率、有效率高，愈合快，不復(fù)發(fā)。第三十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝動脈插管硬化劑介入治療第三十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤介入治療第三十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤介入治療第三十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日血管瘤介入術(shù)后李兆榮，女，65歲。上腹部脹痛不適。5年前肝血管瘤血管結(jié)扎治療。第三十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日血管瘤介入術(shù)后男，48歲。兩年前因“肝區(qū)不適3月。CT及MR示肝血管瘤,行介入術(shù)”，現(xiàn)腰部不適，復(fù)查肝部。第四十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日不典型肝臟血管瘤影像診斷第四十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝纖維性（硬化性）血管瘤直徑小于2公分的血管瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)是很復(fù)雜的：部分病灶早期強(qiáng)化，從邊緣開始；部分病灶中心強(qiáng)化；部分中心與邊緣同時強(qiáng)化；部分強(qiáng)化不明顯，低于正常肝實質(zhì)，延時有較強(qiáng)的強(qiáng)化充填；個別始終無強(qiáng)化，此類血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影劑難以進(jìn)入，病理報告為厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔間隙基本為纖維組織或基質(zhì)充填，造影劑不能進(jìn)入，病例報告為纖維性血管瘤。第五十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日平掃增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)門脈期增強(qiáng)延時8分鐘第五十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日巨大肝血管瘤合并中央纖維疤痕直徑大于5CM為巨大病灶。平掃CT見中央更低密度區(qū)，延遲中央疤痕區(qū)不強(qiáng)化，MRI周邊點樣強(qiáng)化，T2WI顯示中央高亮信號。第五十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日中央壞死的血管瘤(介入術(shù)后5年）第五十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日玻璃樣變性的肝血管瘤A：增強(qiáng)CT顯示肝第七段大的低密度灶，A期未見強(qiáng)化；B:延遲掃描病變有混雜強(qiáng)化；C:T2WI病變?yōu)榛祀s高信號；D:大體切片彌漫的纖維成分。第五十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日鈣化的血管瘤--大塊鈣化中央大塊鈣化，延遲后病灶明顯強(qiáng)化。第五十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日鈣化的血管瘤-點狀鈣化CT平掃，多發(fā)點狀鈣化。經(jīng)過手術(shù)病理證實。第五十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日鈣化的血管瘤(介入術(shù)后5年）第五十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤出血CT、T1WI提示出血；T2WI燈泡征提示血管瘤。第五十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日血管瘤內(nèi)出血、液面分層T2WI多發(fā)燈泡征病灶，最大病灶見液體分層。第五十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日包膜皺縮的血管瘤包膜皺縮不是膽管細(xì)胞癌的專利。第六十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日包膜皺縮的血管瘤(介入術(shù)后5年）第六十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日外生性肝血管瘤第六十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日伴周圍水腫的肝血管瘤（男，68歲）第六十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日伴周圍水腫的肝血管瘤（同上病例）第六十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤合并A-門V短路第六十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日脂肪肝合并血管瘤CT平掃高密度、A期等密度、門V期高密度。T2WI高亮信號“燈泡征”。第六十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤病US多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)；平掃CT彌漫性高密度結(jié)節(jié)；A期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；門V期等密度。第六十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤并FNHT2WI血管瘤燈泡征；右葉后段的FNH中等信號。第六十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日不典型影像的診斷思路和對策熟悉血管瘤的基本影像特點和少見表現(xiàn)，對病灶細(xì)微征象分析；多期動態(tài)增強(qiáng)CT，90%血管瘤有特征表現(xiàn)。MRI的鑒別價值很大，CT不典型病灶在T2WI多有特征表現(xiàn)；PET-CT檢測。第六十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤女，60歲。胃鏡疑潰瘍性胃癌。B超示肝內(nèi)多發(fā)占位性病變。第七十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤、膽結(jié)石男，68歲。左下腹疼痛，B超示肝右后葉不均質(zhì)回聲，周邊衰減明顯；膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，后伴聲影。乙肝病史30年。第七十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日上部充血水腫改變第七十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日血管瘤上份形態(tài)極不規(guī)則第七十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日肝血管瘤男，31歲。乙肝病史十余年。上腹部脹痛。第八十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日脂肪肝、肝血管瘤？男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝占位。第八十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日脂肪肝、肝血管瘤？（平掃未見異常）男，43歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝占位。第九十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日血管瘤鑒別診斷

血管瘤必須與其他富血供病變、邊緣強(qiáng)化和逐步填充的病變鑒別。典型血管瘤特征：病灶平掃與大血管密度一致；增強(qiáng)掃描各時相病灶密度與大血管一致。注意：單純CT平掃可能會漏診許多肝海綿狀血管瘤。而MRT2WI“燈泡征”為很好補(bǔ)充。第九十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日“動脈期快速填充”鑒別小血管瘤可能表現(xiàn)為動脈期快速均勻完全增強(qiáng)（快速填充）。小肝癌和富血供轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為類似改變，這需要通過其他各期的強(qiáng)化程度與血池進(jìn)行比較段，借以鑒別這些病變。

小血管瘤的平掃、動脈與門靜脈期的快速充填。病灶各期與血池密度對一致第九十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日“動脈期快速填充”鑒別肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生均可表現(xiàn)為“動脈期快速填充”，結(jié)合MRI有助血管瘤鑒別。血管瘤T2WI表現(xiàn)為“燈泡征”，而腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生T2WI為等信號。肝腺瘤內(nèi)多含脂質(zhì)成分或出血等而于T1WI及T2WI均表現(xiàn)為混雜信號；部分FN