尿石癥病例討論

病例討論1患者男性，40歲，因右腰部疼痛2天來診，疼痛陣發(fā)性，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，不能直立，喜按，伴嘔惡。疼痛緩解時如常人，活動自如。小便順暢，尿黃，無尿道疼痛。既往曾有結(jié)石病史，具體位置不詳，未曾系統(tǒng)治療。病例討論1檢查、診斷思路？病例討論1體格檢查、實驗室檢查。病例討論1PE：右腰部叩擊痛，右輸尿管中段行程壓痛。尿RBC（＋＋）。B超：右腎輕度積液，輸尿管上段稍擴(kuò)張。KUB：未見明顯陽性結(jié)石影?？紤]：可能原因？病例討論1分析：右輸尿管梗阻的可能，陰性結(jié)石的可能，既往結(jié)石病史導(dǎo)致積液的可能。下一步檢查方案。病例討論1行靜脈腎盂造影：右腎未見顯影。下一步？病例討論1不顯影原因可能是腎絞痛過程中患腎微循環(huán)障礙導(dǎo)致灌注量不足引起。病例討論1治療、觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后行下一步處理；或膀胱鏡逆行造影；直接輸尿管鏡檢查；病例討論2患者女性55歲，因左腰部隱痛不適2年入院?，F(xiàn)腰部酸痛，胃納好，夜眠可，小便順暢。B超左腎大量積液，輸尿管上段結(jié)石1.5×1.8cm。靜脈腎盂造影：左腎延遲顯影。輸尿管無顯影，左平第3、4腰椎間見密影1.2×2.0cm。右側(cè)泌尿系未見異常病例討論2可以選擇的治療方法？病例討論2保守治療可否？體外震波碎石可否？病例討論2不行。原因結(jié)石停留時間長與輸尿管壁間形成肉芽包裹、碎石后因局部患腎功能差，缺乏尿液的沖刷，結(jié)石排出困難。輸尿管結(jié)石碎石的適應(yīng)癥。病例討論2輸尿管鏡碎石、取石的利、弊：微創(chuàng)，結(jié)石靠自己排，手術(shù)過程中結(jié)石可能返流入腎，下一步需體外震波碎石病例討論2經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的利、弊：手術(shù)中采取順行經(jīng)腎到輸尿管的通道碎石、取石。結(jié)石直接取出，費用較貴，創(chuàng)傷稍大病例討論2開放手術(shù)利弊：創(chuàng)傷最大，費用最低，術(shù)后康復(fù)慢，術(shù)后局部影響大；病例討論2后腹腔鏡輸尿管切開取石利、弊；創(chuàng)傷減少，恢復(fù)快，術(shù)后影響小，結(jié)石完整取出。病例討論2（模擬1）患者女性55歲，因左腰部隱痛不適2年入院?，F(xiàn)腰部酸痛，胃納好，夜眠可，小便順暢。B超左腎大量積液，輸尿管上段結(jié)石1.5×1.8cm。

左腎靜脈腎盂造影延遲2小時未見顯影的下一步治療方案？

病例討論2（模擬1）雙腎功能ECT檢查，如左腎功能9.8ml/min,右腎60ml/min。處理？

病例討論2（模擬1）左腎無功能，因有癥狀，可建議行患腎切除。病例討論2（模擬2）如：雙腎功能ECT檢查，如左腎功能9.8ml/min,右腎20ml/min。抽血檢查血肌酐：263umol/ml處理？

病例討論2（模擬2）總腎功能差，左腎功能更差，但它占1/3，不能切，采取上述方法取石。病例討論2（模擬3）患者女性55歲，因左腰部隱痛不適2年入院。現(xiàn)腰部酸痛，胃納好，夜眠可，小便順暢。B超左腎大量積液，輸尿管上段結(jié)石1.5×1.8cm。

IVP：左腎顯影延遲，右輸尿管上段結(jié)石0.5*0.5cm,輸尿管無擴(kuò)張，處理？

病例討論2（模擬3）雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，右側(cè)暫無影響。左側(cè)上述方法取石，右側(cè)體外震波碎石。較理想的時間安排可于左側(cè)手術(shù)準(zhǔn)備時行右側(cè)碎石。

病例討論2（模擬4）患者女性55歲，因左腰部隱痛不適2年入院?，F(xiàn)腰部酸痛，胃納好，夜眠可，小便順暢。B超左腎大量積液，輸尿管上段結(jié)石。IVP：雙腎顯影延遲，雙腎影明顯增大輸尿管無顯影，左平第3、4腰椎間見密影1.2×2.0cm。尿少，浮腫，不能平躺，血肌酐：893umol/ml。

心內(nèi)科會診急性左心衰。處理？

病例討論2（模擬4）心衰、腎衰，需緊急救命，行血液透析，待心功能穩(wěn)定后行輸尿管鏡內(nèi)引流，若引流失敗則行經(jīng)皮腎引流。

病例討論2（模擬4）待腎功能恢復(fù)到最好時（3周以上）行結(jié)石的處理。處理原則盡量取凈結(jié)石。總結(jié)治療方