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文檔簡介

大血管手術(shù)配合要點(diǎn)

大血管組物品準(zhǔn)備

敷料:大包、搭橋大包、血管專用敷料、手術(shù)衣3包、口單、盆、大小鋇線紗布10包、小線器械:成體、換瓣、大血管18件(或19件)、主動脈弓置換3件、血管6件(7件)、罐、鋸、除顫板、燈把、磁板、氣斯底座、電筆、鐵吸引器頭、3.常規(guī)手套、電刀.電刀擦、負(fù)極板、大皮膚膜3個(gè)、術(shù)后敷料、引流管連接管、輸血器、20#套管針1個(gè)、50ml、5ml注射器各1個(gè)(保留針頭)、鹽水1袋、冰2袋、小線繩1包、7#鋼絲、吸引器管、吸引器頭、7#線*3、4#線*2、10#線*1、7*17滌綸線4包、6*14滌綸線6包、5*14滌綸線4包、4*12滌綸線2包全部用藍(lán)色線特殊:1#dexon*2、0/4微喬線*2、prolene黑色針(3-0、4-0[8557]、5-0[8310]、6-0)、骨蠟、兒科紅阻斷管做4把橡皮蚊式手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)以Bentall+Sun’s

手術(shù)為例經(jīng)典Bentall手術(shù)常規(guī)按搭橋手術(shù)消毒,鋪無菌手術(shù)單。.消毒鋪單右腋動脈切口游離右腋動脈,小乳突牽開。2)遞兩把中彎、組織剪、小紗布,其間用4號帶線結(jié)扎靜脈分支。3)腋動脈用2根小線繩懸吊,蚊式夾住,用4-12單頭牽引2針,使切口張開便于插管,遞線引子、紅阻斷管(剪去1/3)、蚊式。.常規(guī)開胸,經(jīng)胸正中切口,劈開胸骨

準(zhǔn)備皮刀、鑷子,切開皮膚后,止血。2)用粗剪刀剪開劍突,胸骨鋸由下向上劈開胸骨后,遞捏成條的骨蠟,換紗布,遞氣斯底座,撐開胸腔,電刀止血,游離心包。切開心包,暴露心臟,懸吊心包7*17黃針單頭吊心包5-6針。或小圓針7#線、游離無名靜脈,用最長線繩套無名靜脈。再游離無名動脈、左頸總建立體外循環(huán))孫主任用6*14縫左心,不帶片,朱主任用7*17蘭針長單頭縫腔靜脈荷包,用5*14蘭針雙頭帶片縫左心荷包。其他主任常規(guī)*每針縫后都用紅阻斷套管套線并用蚊式夾住。注意:左心阻斷管用標(biāo)準(zhǔn)的1.5個(gè)長度(可用紅尿管做)游離主動脈)游離夾層累及的弓部三分支動脈,分別用線繩懸吊,蚊式夾住。.插管遞尖刀、鑷子做腋動脈插管,線繩固定。2)遞尖刀、中彎鉗做腔靜脈插管及左心插管,線繩固定。.切開主動脈)遞大阻斷鉗阻斷主動脈,遞冰屑降溫,停跳。2)遞尖刀切開升主動脈,用煙袋鍋灌注。3)用長剪刀剪開擴(kuò)張的升主動脈及全主動脈弓,用取栓鑷子取出血栓。4)剪掉擴(kuò)張的主動脈壁,留標(biāo)本送病理。.吻合人工血管)根據(jù)病人情況,遵醫(yī)囑打開所需的人造四分叉血管,用干凈剪刀協(xié)助醫(yī)生修剪人造血管,四分叉用線捆好。2)升主動脈根部與人造血管用3-0prolene線縫合,用長針持,尾針用橡皮蚊式夾住根部。3)弓降部主動脈放入支架后與人造血管用3-0prolene線縫合。吻合人工血管)四分叉分別用中彎夾住,在主動脈阻斷鉗的近心側(cè)插入粗針頭排氣。5)用四分叉中一根分叉做動脈插管灌注,4-0prolene線做內(nèi)荷包,縫扎,10#帶線結(jié)扎,4-0prolene長殘頭包埋。6)打開大血管阻斷鉗灌注,人造血管的三個(gè)分支分別與經(jīng)過處理的左頸總動脈、左鎖骨下動脈、無名動脈吻合,用筆式針持夾4-0prolene和5-0prolene(8310)線縫合,用細(xì)針頭排氣。吻合人工血管在人造血管壁上,對應(yīng)相應(yīng)的冠脈口,用電筆燙出一個(gè)小洞,用5-0prolene線與冠狀動脈吻合,4*12單頭牽引先吻左冠,再吻右冠,(用筆式針持、搭橋鑷子、超鋒利剪)。8)筆式針持夾4-0prolene(8557)線將人工血管遠(yuǎn)端行端端-端吻合,粗針頭排氣,開放主動脈阻斷鉗,出血時(shí)可將瘤壁包裹并與右心房分流,必要時(shí)用牛心包補(bǔ)片和小氈片

.操作完畢,開放腔靜脈,排氣,復(fù)跳,拔插管拔管的同時(shí)緊抽已縫好的荷包線并打結(jié)主動脈根部手術(shù)

股動脈插管右房二階梯插管夾層累及弓腋動脈插管改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血Cabrol手術(shù)Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Cabrol手術(shù)改良Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血Wheat手術(shù)Wheat手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動脈炎首選Cabrol弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式右腋動脈插管順行性腦灌注4分支人工血管上下半身分別灌注全弓替換術(shù)切口吻合方法全弓替換+支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降

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