藥理處方分析e

處方分析〔一〕患者，女，70歲，慢性支氣管炎病史5年，因著涼病情加重4天，咳嗽、胸悶、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查體：T：37.5℃,WBC：11X109/L,聽診兩肺上部可聞及哮鳴音，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。醫(yī)生開出處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：①阿莫西林 0.25gx20用法：0.5mg 3次/d②氨茶堿X10用法：0.2g 3次/d③溴己新8mgX20用法：16mg3次/d【分析】：此處方屬合理用藥。原因：慢支患者急性發(fā)作期要①控制感染：根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇抗菌藥。輕者，口服或肌注抗生素，重者，靜脈注射抗菌譜較廣的藥物；②祛痰止咳：選擇乙酰半胱氨酸、溴己新或中藥，痰液黏稠者可霧化吸入。老人、體弱及痰多者，不應(yīng)使用如可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑；③解痙平喘：氨茶堿、沙丁胺醇、異丙阿托品等平喘藥均可。處方分析〔二〕患者，男，22歲，哮喘復(fù)發(fā)3d，有8年哮喘史。伴輕度咳嗽，痰呈泡沫狀，量不多。診斷：支氣管哮喘。醫(yī)生開出如下處方，請(qǐng)分析是否合理。Rp：①醋酸潑尼松片5mgx30用法：5mg/d3次/d②氨茶堿片x20③溴已新片8mgx40用法：IGmg/次3次/d【分析】：此處方屬合理處方。醋酸潑尼松為抗炎性平喘藥物，適用于哮喘急性發(fā)作及其他平喘藥物無效的重癥患者；氨茶堿為療效可靠的平喘藥，并與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用；溴已新為粘痰溶解藥，有祛痰、止咳作用，可以幫助暢通呼吸道、緩解哮喘。三藥合用療效增強(qiáng)。處方分析〔三〕患者，男，42歲，消化性潰瘍2年余，時(shí)輕時(shí)重，每當(dāng)發(fā)作嚴(yán)重時(shí)就服用奧美拉唑，特點(diǎn)是服藥后病癥就消失，停藥后就嚴(yán)重復(fù)發(fā)，無明顯誘因近半個(gè)月加重。診斷：消化性潰瘍。處方如下，分析是否合理用藥，為什么？RP:①奧美拉唑 20mgx7用法：20mg 1次/d②阿莫西林x40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此處方屬合理用藥。原因：治療消化性潰瘍重癥單用一種藥療效一般不理想，病癥緩解明顯，但易復(fù)發(fā)，配伍抗幽門螺桿菌藥可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。如果再配伍胃黏膜保護(hù)藥，療效會(huì)更好。處方分析〔四〕患者，男，28歲，因與人發(fā)生口角口服大量藥物，意識(shí)清醒，20min后家人發(fā)現(xiàn)，立即送到醫(yī)院急診。診斷：地西泮急性中毒。處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：硫酸鎂15g用法：立即口服【分析】：此處方屬不合理用藥。①其目的是口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，但硫酸鎂少量吸收后，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，故中樞抑制藥中毒時(shí)不宜選用其導(dǎo)瀉，應(yīng)選用硫酸鈉導(dǎo)瀉，防止加重中毒。②因?yàn)榉匚縻鷷r(shí)間不久，除了導(dǎo)瀉外，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行洗胃。處方分析〔五〕王某，男，55歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時(shí)左右發(fā)生，沒有反酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。醫(yī)生開出處方如下，請(qǐng)分析此處方是否合理？并說明理由。Rp:①雷尼替丁片 x50用法：0.15g/次2次/d早、晚飯后服②硫糖鋁片x100【分析】：此處方不合理。①此胃潰瘍患者胃酸并不高，用抑酸藥顯然不妥，而是應(yīng)服用胃粘膜保護(hù)劑；②硫糖鋁需在酸性環(huán)境中起保護(hù)胃粘膜作用，而雷尼替丁為抑酸藥，可使胃內(nèi)PH升高而削弱硫糖鋁的胃粘膜保護(hù)作用。處方分析〔六〕江某，女，29歲，妊娠40周，陣發(fā)性腹部劇痛。醫(yī)生確定胎兒在2h內(nèi)可以娩出，為分娩止痛，醫(yī)生開出以下處方，請(qǐng)分析是否合理？為什么？Rp：鹽酸嗎啡注射液 10mgx1支用法：IOmg/次立即肌注【分析】：此處方不合理。嗎啡禁用于分娩止痛。①嗎啡能通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制胎兒呼吸中樞，使新生兒自主呼吸受抑制；②嗎啡能對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程。處方分析〔七〕林某，女性，40歲，診斷為膽絞痛。醫(yī)生開出紅處方如下，分析該處方是否合理？為什么？Rp：①鹽酸哌替啶注射液50mgx1用法：50mg肌內(nèi)注射②硫酸阿托品0.5mgx1用法：0.5mg肌內(nèi)注射【分析】：此處方合理。①對(duì)于膽絞痛患者的治療，單用哌替啶止痛會(huì)因其興奮膽管括約肌、升高膽內(nèi)壓而影響（減弱）止痛效果；假設(shè)單用阿托品止痛，其解痙止痛效果較差（對(duì)括約肌松弛作用不恒定）。②二者合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，既解痙又止痛，可產(chǎn)生協(xié)同作用。處方分析〔八〕黃某，女，60歲，近日來經(jīng)常游走性關(guān)節(jié)疼痛，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生開處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：①甲基潑尼松龍1.0/x35%葡萄糖500ml/用法：1次/d 靜脈滴注②阿司匹林片0.1x100【分析】：此處方不合理。原因：①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于反復(fù)發(fā)作的、累及多器官的自身免疫性疾病，應(yīng)采用口服潑尼松，并采用隔日療法〔中等劑量長(zhǎng)程療法〕。②甲基潑尼松龍和阿司匹林均可損傷胃粘膜，易引起消化性潰瘍，甚至出血穿孔，不宜合用。處方分析〔九〕一位慢性心功能不全患者，因食用海產(chǎn)品誘發(fā)蕁麻疹，醫(yī)生開寫了以下處方，請(qǐng)分析是否合理？為什么？Rp：①地高辛片 0.25mgx1010% /25%葡萄糖注射液 20.0ml /混合緩慢靜注，立即撲爾敏片4mgx10用法：4mg/次 3次/d【分析】：此處方不合理。因?yàn)棰俚馗咝聊茉黾有募〖?xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，然后通過Ca2+的興奮-收縮偶聯(lián)作用而加強(qiáng)心肌收縮力；葡萄糖酸鈣含Ca2+，與地高辛合用時(shí)，可使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度明顯增高，使心肌收縮過程明顯增強(qiáng)，肌張力也明顯增高，甚至可致心肌收縮期停搏。②地高辛和鈣劑均可提高心肌的自律性，合用時(shí)更易致快速型心律失常，如快速靜注鈣劑甚至可引起死亡。處方分析〔十〕孫某，男，68歲，因雙下肢浮腫，胸悶、氣急入院，診斷為慢性心功能不全。醫(yī)生開出處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：①地高辛片0.25mgx10②氫氯噻嗪片25mgx30用法：25mg^3次/d③潑尼松片5mgx30用法：IOmg/次3次/d【分析】：此處方屬不合理用藥。原因：①氫氯噻嗪能促進(jìn)鈉、水排泄，減少血容量，降低心臟的前、后負(fù)荷，消除或緩解靜脈瘀血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；②潑尼松具有保鈉、排鉀的作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時(shí)降低血鉀；③氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時(shí)易引起中毒。處方分析〔十一〕患者女性，62歲。高血壓病多年，近年來勞累后常感胸前區(qū)悶痛。前天與鄰居爭(zhēng)吵，情緒沖動(dòng)，突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，入院求治。診斷為穩(wěn)定型心絞痛。請(qǐng)問以下處方是否合理？并說明理由。Rp：①硝酸甘油 0.5mgx20片用法：0.5mg/次，舌下含服②普奈洛爾 10mgx20片用法：10mg3次/d【分析】：此處方合理。①硝酸甘油與普奈洛爾合用，能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同降低耗氧量。②普奈洛爾可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油可縮小普奈洛爾所引起的心室容積增大和射血時(shí)間延長(zhǎng)。處方分析〔十二〕李某，男，58歲，患高血壓病15年，近期常出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠，到醫(yī)院檢查：血壓為165/105mmHg,臨床診斷為原發(fā)性高血壓，醫(yī)生為其開以下處方，請(qǐng)分析是否合理，為什么？Rp：①普萘洛爾片10mgx30用法：IOmg/次3次/d②氨氯地平片5mgx10用法：Smg/次1次/d③卡托普利片25mgx30用法：25mg/次3次/d【分析】：此處方屬合理用藥。①此三藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少各自的用藥劑量；②聯(lián)合應(yīng)用可減少藥物的不良反響；③聯(lián)合用藥可使血壓下降更為平穩(wěn)。處方分析〔十三〕李某，男，62歲，因心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿道感染。醫(yī)生開處方如下，請(qǐng)分析該處方是否合理？為什么？Rp：①硫酸慶大霉素注射劑 8萬Ux6用法：8萬U/次肌注2次/d②呋塞米注射液 20mg /x35%葡萄糖氯化鈉注射液500ml/'用法：1次/d靜滴【分析】：該處方不合理。因?yàn)棰賾c大霉素和呋塞米均可引起耳毒性，二者合用會(huì)增加耳毒性發(fā)生的可能性。②慶大霉素可損害腎功能，老年人慎用，腎功能不良者禁用。處方分析〔十四〕某患者，男，25歲。因患急性上呼吸道感染，醫(yī)生開出處方如下，請(qǐng)分析該處方是否合理？理由是什么？Rp：①阿莫西林膠囊 x48②羅紅霉素片 X12【分析】：該處方不合理。因?yàn)榘⒛髁謱贇⒕鷦?，需在?xì)菌繁殖期發(fā)揮殺菌作用，而羅紅霉素屬抑菌藥物，兩者聯(lián)用因抑菌劑可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使細(xì)菌處于靜態(tài)，從而使殺菌劑的殺菌作用受到影響。處方分析〔十五〕某女，19歲，發(fā)熱1天，體溫39.3℃，頭痛，兩側(cè)扁桃體腫大，見有膿苔，診斷為化膿性扁桃體炎。醫(yī)生給患者開出了以下處方。請(qǐng)分析本方是否合理。為什么？Rp：①青霉素注射劑80萬ux6支用法：皮試后80萬u肌內(nèi)注射2次/d②對(duì)乙酰氨基酚X9【分析】：此處方合理?；撔员馓殷w炎常見的是革蘭陽(yáng)性球菌感染，首選青霉素。對(duì)乙酰氨基酚為常用解熱鎮(zhèn)痛藥，用于解除高熱頭痛病癥。處方分析〔十六〕孫某，男，38歲，燒傷并發(fā)銅綠假單胞菌感染。醫(yī)生開出如下處方，請(qǐng)分析是否合理，為什么？Rp：①硫酸慶大霉素注射液4萬ux18支用法：12萬u/次肌內(nèi)注射2次/d②硫酸妥布霉素注射液40mgX18支用法：80mg肌內(nèi)注射1次/8h③氟哌酸膠囊x18片用法：/次3次/d【分析】：該處方不合理。因前二者同屬于氨基苷類抗生素，作用原理相同，同時(shí)應(yīng)可使耳蝸神經(jīng)及腎臟毒性增加，引起聽覺、前庭機(jī)能障礙及腎損害。處方分析〔十七〕謝某，女，30歲，發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽，診斷為呼吸道感染。醫(yī)生開出處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：①?gòu)?fù)方新諾明片x20②碳酸氫鈉x20用法：0.50次2次/d,首劑1g【分析】：此處方合理。復(fù)方新諾明是由磺胺甲嗯唑〔SMZ〕和甲氧芐啶〔TMP〕組成的復(fù)方制劑，其中SMZ及其乙?；a(chǎn)物溶解度低，尿中濃度高，易析出結(jié)晶損害腎臟，而尿液呈酸性時(shí)溶解度會(huì)進(jìn)一步下降，加重腎損害。同時(shí)服用碳酸氫鈉可堿化尿液，增加SMZ及其乙?；a(chǎn)物的溶解度，防治結(jié)晶損害腎臟。處方分析〔十八〕徐某，女，26歲，因低熱、盜汗、咳嗽1年入院，診斷為肺結(jié)核，醫(yī)生開處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：①異煙肼片100mgx50用法：IOOmg/次3次/d②利福平片0.3mgx100用法：0.6mg 空腹頓服③吡嗪酰胺片250mgx100用法：SOOmg/次3次/d【分析】：該處方根本合理。①結(jié)核病的治療原那么是早期用藥、聯(lián)合用藥、足量用藥、規(guī)律用藥、全程督導(dǎo)用藥；②選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三個(gè)一線藥物聯(lián)合使用可防止各藥單用時(shí)易致耐藥性產(chǎn)生的缺陷；③假設(shè)在服用方法上異煙肼采用一日量一次頓服并加服維生素B6效果會(huì)更好，可增強(qiáng)療效、減少不良反響〔神經(jīng)炎〕的發(fā)生。處方分析〔十九〕李某，男，48歲，發(fā)熱、咳嗽3d,診斷為呼吸道感染。藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)青霉素與慶大霉素敏感。醫(yī)生開出處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：青霉素鈉注射液 320萬U硫酸慶大霉素注射液 24萬U./x310%葡萄糖注射液 1000ml /用法：1次/d靜脈滴注【分析】此處方不合理。原因：①青霉素的B—內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素等氨基糖苷類抗生素局部失活，從而使其療效顯著降低；②青霉素在近中性〔PH：6?7〕水溶液中較穩(wěn)定，假設(shè)PH<5或PH>8極易分解而失活，10%葡萄糖注射液的PH為3.2?5.5,且葡萄糖是一種具有復(fù)原性的糖，能使B—內(nèi)酰胺類分解。建議：兩藥應(yīng)根據(jù)臨床需要分別注射，可將慶大霉素肌內(nèi)注射，青霉素靜脈滴注。溶液應(yīng)用生理鹽水,而不宜用葡萄糖。