中醫(yī)治未病實(shí)踐指南腰椎間盤突出癥高危人群

1中醫(yī)治未病實(shí)踐指南中醫(yī)治未病實(shí)踐指南腰椎間盤突出癥高危人群范圍本《指南》提出了腰椎間盤突出癥高危人群的判定、中醫(yī)干預(yù)建議。本《指南》適用于腰椎間盤突出癥高危人群的中醫(yī)治未病臨床實(shí)踐。術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本指南。腰椎間盤突出癥高危人群 HighRiskPopulationofLumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥高危人群是指：具有患腰椎間盤突出癥潛在高風(fēng)險(xiǎn)因素的一類群體，包括先天的遺傳、體質(zhì)因素、以及后天生活習(xí)慣及工作環(huán)境因素。130-50歲〕反復(fù)發(fā)作的一過性腰痛，伴或不伴有下肢痛麻病癥〔3〕有腰椎間盤突出家特別受力等CT/M6〕體格檢查：直腿抬高試驗(yàn)陰性〔7°，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；無下肢感覺及運(yùn)動功能障礙。偏頗體質(zhì)，以王琦教授、國家中醫(yī)藥治理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為準(zhǔn)則。膳食養(yǎng)生所用的食材：以2023年衛(wèi)生部公布的《藥食同源物品可用于保健食品物品名單》為依據(jù)。腰椎間盤突出癥高危因素先天因素：家族史[1]、[2]，腰骶椎發(fā)育特別；3.2：單一姿勢長時間工作[8]、[9]，重體力勞作[10]-[12]，吸煙[13]、[14]，肥胖[15]，缺乏運(yùn)動[16]等。3.3[3]-[7]血瘀體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰腿苦痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能。伴隨表現(xiàn)：膚色晦暗，色素冷靜，簡潔消滅瘀斑，煩躁口干，舌黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。痰濕體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰腿苦痛綿綿不已，遇寒加重，久治不愈，肢體倦怠。伴隨表現(xiàn)：喜食肥甘，多汗且黏，面部皮膚油脂較多，口黏膩或甜，痰多，苔膩，脈滑。濕熱體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰部苦痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增。伴隨表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，大便粘滯不暢或燥結(jié)，小便短黃灼熱，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。陽虛體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰腿乏力發(fā)涼，手足不溫，喜臥喜靜。伴隨表現(xiàn)：畏冷，精神不振，喜熱飲食，或有陽痿早泄，婦女帶下清淡質(zhì)稀，舌淡胖嫩，脈沉遲。陰虛體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰膝酸軟乏力，手足心熱。脈細(xì)數(shù)。氣虛體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰痛不能舉,中氣不接,自覺腰部上下兩截,臀骶部有下墜感,勞累后加重，行走乏力。伴隨表現(xiàn)：語音低弱，氣短懶言，簡潔疲乏，易出汗，或有舌淡紅，邊有齒痕，脈弱。中醫(yī)治未病干預(yù)4.1[17]-[19],[23]4.1.1〔推舉級別：D〕順應(yīng)四季氣候變化，留意保暖，避開長期受風(fēng)、寒、濕邪侵襲。飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖BMI<2，戒煙控酒。臥偏硬板床休息，保持腰椎生理前凸。避開陰冷潮濕環(huán)境，留意定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。加強(qiáng)體能訓(xùn)練，熬煉時先做預(yù)備活動，避開腰部外傷和過度勞損，腰部外傷后準(zhǔn)時診治。留意勞逸結(jié)合，不宜久坐久站，固定體位維持不宜超過一小時。4.1.2[20]-[22]〔推舉級別：D〕與肩同寬，身體重心落于兩腿正中.坐位：身體重心垂直向下，上身挺直，雙下肢略分開，與肩膀同寬，兩腳應(yīng)盡量平放在地，大腿與小腿成直角，提倡坐靠背椅，提倡腰墊倚靠。臥位：保持腰椎生理性前凸，可在腰部墊以適當(dāng)高度的腰枕，側(cè)臥時應(yīng)避開脊柱側(cè)彎。避開彎腰搬提重物，必要時束寬腰帶加以保護(hù)，彎腰提物要求：先屈髖屈膝，雙手持物，起身時重物貼近身體，伸膝伸髖起身。4.2[23]、[24]、[69]血瘀體質(zhì)狀態(tài)治則：活血化瘀、疏筋通絡(luò)主方：桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》[25]〔推舉級別：C〕身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》[26]-[29]〔推舉級別：A〕常用藥：紅花、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎等。食療選擇：可常食佛手、黑木耳、桃仁、油菜、慈菇、黑豆、藕、桃子、栗子、山楂、醋、玫瑰花等具有活血祛瘀作用的食物〔推舉級別：E〕可選藥膳：玫瑰花茶、山楂紅糖湯〔推舉級別：E〕痰濕體質(zhì)狀態(tài)治則：健脾利濕、化痰瀉濁主方：六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳〔推舉級別：D〕參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》[30]〔推舉級別：C〕常用藥：砂仁、山藥、薏苡仁、大棗、馬齒莧、芡實(shí)、山楂、雞內(nèi)金等。荷葉、山楂、生姜、白扁豆等食物〔推舉級別：E〕可選藥膳：冬瓜薏米粥〔推舉級別：E〕濕熱體質(zhì)狀態(tài)治則：清化濕熱、宣痹通絡(luò)主方：宣痹湯《溫病條辨》[31]〔推舉級別：B〕甘露消毒丹《溫?zé)峤?jīng)緯〔推舉級別：D〕常用藥：防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、赤小豆、蒼術(shù)、牛膝等。食療選擇：以清淡為原則，多吃甘寒、甘平的食物，如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食羊肉、狗肉、鱔魚、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、酒、胡椒、花椒、蜂蜜等甘酸滋膩之品及〔推舉級別：E〕可選藥膳：綠豆薏米粥、小米赤豆粥、車前馬齒蛋花湯〔推舉級別：E〕陽虛體質(zhì)狀態(tài)治則：補(bǔ)腎溫陽、益火之源主方：金匱腎氣丸《金匱要略》[32]、[33]〔推舉級別：C〕右歸丸《景岳全書》[34]、[35]〔推舉級別：C〕常用藥：鹿茸、冬蟲夏草、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、沙苑子、懷牛膝、芡實(shí)、覆盆子、仙茅、仙靈脾、丁香等。食療選擇：多食甘溫益氣的食物：羊肉、牛肉、韭菜、核桃、茴香、龍眼肉、生姜等。少吃生冷寒涼食物如黃瓜、藕、梨、西瓜、荸薺等〔推舉級別：E〕可選藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯《金匱要略〔C，韭菜炒蛋〔E。陰虛體質(zhì)狀態(tài)治則：滋補(bǔ)腎陰、壯水制火主方：六味地黃丸《小兒藥證直訣〔推舉級別：D〕〔推舉級別：D〕常用藥：熟地、山藥、知母、丹皮、茯苓、黃柏、鱉甲、龜、桑葚、女貞子等。食療選擇：多吃甘涼滋潤的食物，比方瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉、銀耳、燕窩、綠豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物〔推舉級別：E〕可選藥膳：百合雞子黃湯〔，銀耳百合蓮子羹、甲魚豬脊湯〔E。氣虛體質(zhì)狀態(tài)治則：培補(bǔ)元?dú)?、益腎健脾主方：四君子湯《太平惠民和劑局方〔推舉級別：D〕補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》[36]、[37]〔推舉級別：B〕常用藥：人參、黃芪、西洋參、太子參、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、靈芝、大棗等，酌加菟絲子、五味子、枸杞子、淫羊藿、熟地等益腎填精之品。食療選擇：多食益氣健脾的食物：黃豆、白扁豆、雞肉、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等。少食具有耗氣作用的食物，如空心菜、生蘿卜等〔推舉級別：E〕可選藥膳：小米山藥粥、糯米紅棗粥、黃芪燉雞塊〔推舉級別：E〕功能熬煉傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引太極拳太極拳療法在防治腰椎間盤突出癥方面所起的作用是確定的可以減輕椎間盤的壓力，降低腰椎間盤突出的發(fā)生率。推舉二十四式太極拳。[38]-[40]〔推舉級別：A〕[41〔、易筋經(jīng)[42]、[43]〔C[44][45〔〕等。4.3.2[46]、[47]、[70]、[71]〔推舉級別：C〕腹腰肌肉力氣熬煉能夠維護(hù)脊柱平衡韌帶、關(guān)節(jié)囊功能，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，促進(jìn)炎癥的消退，緩解肌肉痙攣，減輕苦痛。腰肌訓(xùn)練方式推舉1〔2〕五點(diǎn)支撐法：頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)著地，使背部、腰臀部向上挺起，〔3〕飛燕點(diǎn)水法；俯臥，以腹部為支點(diǎn)，頭及四肢向上抬起，形似飛燕。腹肌訓(xùn)練方式推舉〔1〔兩腿伸直并攏抬起，呼氣，放下時吸氣〔3〕仰臥起坐：自仰臥位抬頭或坐起手觸足尖。50-1003-5經(jīng)絡(luò)調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為，骨傷疾病病在筋骨，但與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系親熱。尤其經(jīng)絡(luò)甚為重要，經(jīng)絡(luò)連于臟腑，通于肌表，貫穿整個機(jī)體，乃全身氣血循環(huán)之通路·血?dú)庑钨|(zhì)篇》曰罐、刺血宣通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，使氣血周流，其病可痊。4.4.1[48]-[51]〔推舉級別：A〕受術(shù)者俯臥位，術(shù)者站其一側(cè)：摩擦法：俯臥位，術(shù)者以一手掌根自受術(shù)者肩部向下直推脊柱兩側(cè)摩擦，力氣由輕而重，直至局3按揉法：俯臥位，術(shù)者以兩手拇指指腹及掌根自上而下按揉肩胛內(nèi)側(cè)、夾脊穴和膀胱經(jīng)第一、二3次。彈撥法：術(shù)者雙手拇指指端相對，以雙手拇指指腹同時自上而下彈撥受術(shù)者膀胱經(jīng)3-5次。如需增加力氣，加大刺激，可用一手拇指指腹壓在另一手拇指指背，雙拇指重疊彈撥。撥后應(yīng)輕柔2次。30秒。依據(jù)受術(shù)者受力狀況，也可用肘尖按壓，壓后應(yīng)緩揉。滾法：于腰背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下行前臂滾法，直至下肢承山穴以下，反復(fù)3次，重點(diǎn)在下腰部，可反復(fù)屢次。4.4.2[52]-[55]〔推舉級別：A〕15-20分鐘，1101依據(jù)常見體質(zhì)狀態(tài)，可選配穴如下：瘀血體質(zhì)狀態(tài)，配神闕、膈俞、肝俞、血海；氣虛體質(zhì)狀態(tài)，配氣海、關(guān)元；陽虛體質(zhì)狀態(tài)，配關(guān)元、命門；陰虛體質(zhì)狀態(tài)，配太溪、三陰交；痰濕體質(zhì)狀態(tài)，配中脘、足三里；濕熱體質(zhì)狀態(tài)，配肝俞、胃俞、陰陵泉、三陰交。選擇溫針灸療法。4.4.3[56]-[58]〔推舉級別：C〕2-3個穴位。耳廓酒精消毒待干，將黏有王不留行籽的膠布，對準(zhǔn)耳穴敷好