11扁鵲望色診病

11扁鵲望色診病溫州市實(shí)驗(yàn)小學(xué)廖貴慧一、教材說明（一）聚焦問題也稱作“以表知里”。它是中醫(yī)一種獨(dú)特的科學(xué)思維方法。望色診病是中醫(yī)司外揣內(nèi)方法中的一種，是指通過觀察面部皮膚顏色和光澤的變化來了解病情的一種望診方法。教材以古代的諱疾忌醫(yī)典故引入話題，聚焦司外揣內(nèi)診病原理、四診手段之一的望色診病方法，激發(fā)學(xué)生了解中醫(yī)診病方法的興趣。（二）讀一讀教材講述了扁鵲多次覲見蔡桓公，建言蔡桓公治病及蔡桓公不治身亡的過程。過程中扁鵲運(yùn)用高超的望診技巧判斷蔡桓公的病情，每次都分析了蔡桓公病情的發(fā)展情況，提出不醫(yī)治的后果，但蔡桓公不加理睬，等病入骨髓才想到治療，最后不治而死。教材提供了一個典型事例，給學(xué)生提供討論的話題。（三）想一想根據(jù)扁鵲覲見蔡桓公建言治病的真實(shí)情景，需要學(xué)生分析蔡桓公死亡的原因，提醒學(xué)生要多觀察自身健康狀況，出問題及時(shí)檢查治療。還需要學(xué)生分析扁鵲是從哪些方面診斷出蔡桓公病情的，扁鵲認(rèn)為每個階段的病情可以采取哪些治療手段，扁鵲的診療手段在中醫(yī)上稱作什么原理。（四）學(xué)一學(xué)教材介紹了中醫(yī)司外揣內(nèi)這種獨(dú)特的科學(xué)思維方法，及四診法中的“望色診病”方法，讓學(xué)生初步了解望色診病的一些具體方法，促進(jìn)學(xué)生對望色診病方法的理解。（五）做一做這是學(xué)生的實(shí)踐活動，主要可以從兩個方面進(jìn)行：一是引導(dǎo)學(xué)生用鏡子觀察自己或同桌的面色，簡單判斷可能存在的健康問題；二是依據(jù)《紅樓夢》里林黛玉的面色分析她可能是哪個臟器出了問題。二、教學(xué)設(shè)計(jì)（一）教材分析望色診病是中醫(yī)司外揣內(nèi)方法中的一種，在中醫(yī)治療中起著重要的作用。本課通過“讀一讀”“諱疾忌醫(yī)”的典故，引出扁鵲望診及相應(yīng)的治療分析，獲知蔡桓公死亡的原因；通過“想一想”的解讀讓學(xué)生知道中醫(yī)司外揣內(nèi)的原理；通過“學(xué)一學(xué)”向?qū)W生進(jìn)一步介紹司外揣內(nèi)的思維和望色診病的方法；通過“做一做”讓學(xué)生應(yīng)用望色診病方法，通過體驗(yàn)加深認(rèn)識。（二）學(xué)情分析五年級的學(xué)生，在日常生活中多少已有過中醫(yī)“望”“聞”“問”“切”的經(jīng)歷，但只是被動的體驗(yàn)，不知道其中的原理與方法。因此，本課通過“諱疾忌醫(yī)”的典故，引導(dǎo)學(xué)生知道司外揣內(nèi)是中醫(yī)的一種思維方法，望色診病是其中一種重要的診病方法；了解司外揣內(nèi)的基本原理及望色診病的簡要方法，能應(yīng)用簡要的望色診病方法進(jìn)行健康診斷，激發(fā)學(xué)生對望色診病方法的認(rèn)識和興趣。（三）教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)了解中醫(yī)司外揣內(nèi)的診病原理，知道它是中醫(yī)一種獨(dú)特的科學(xué)思維方法；了解中醫(yī)司外揣內(nèi)有四種診斷手段，知道望色診病的簡要方法。能力目標(biāo)學(xué)習(xí)簡單的望色診病方法，初步掌握簡單的健康診斷方法。情感態(tài)度目標(biāo)中醫(yī)治病的意識。（四）重難點(diǎn)重點(diǎn)：了解司外揣內(nèi)的診病原理及望色診病的簡單方法。難點(diǎn)：掌握一些望色診病的簡單方法，并進(jìn)行健康望診分析。（五）教學(xué)準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備教學(xué)課件，小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡（每生一張），簡單望診方法卡（每生一張）。學(xué)生準(zhǔn)備小鏡子（每生一面）。（六）教學(xué)過程導(dǎo)入課件播放發(fā)紅臉色圖，引起思考。①小青同學(xué)早上起床時(shí)，頭暈眼花，臉發(fā)燙，用鏡子一照，看到這樣的情況，你們覺得可能發(fā)生了什么狀況？②如果你是一名醫(yī)生，在她來到你面前時(shí)，你會怎樣看??？將談話導(dǎo)入新課。剛才一些同學(xué)提出了自己的做法，說明這些同學(xué)不但會觀察，還會總結(jié)思考。剛才提到的看臉色、看舌頭、看眼睛、看喉嚨、摸額頭等，都是中醫(yī)常用的診療手段。這些做法在中醫(yī)中又有什么診療秘密呢？為增長這方面的中醫(yī)認(rèn)識，我們還是一起來看一則歷史典故吧。了解司外揣內(nèi)及望色診病教師講解“諱疾忌醫(yī)”的典故。提問：①在典故中，扁鵲觀察發(fā)現(xiàn)了蔡桓公有哪些病癥？②每個階段可以采取什么中醫(yī)治療措施？③為什么蔡桓公最后會死去？扁鵲為什么要逃到別國去？④蔡桓公死亡這件事提醒我們在健康上要注意什么？⑤想一想：蔡桓公的病情具有怎樣的發(fā)展過程？扁鵲的治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)的哪種診病原理？關(guān)于這方面的中醫(yī)治療方法還有哪些秘密？下面請自主閱讀“小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡”，你定會知道其中的秘密。教師下發(fā)“小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡”（字資料，可以自行重新設(shè)計(jì)內(nèi)容），讓學(xué)生邊閱讀邊思考問題，小組交流后進(jìn)行全班分享。小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡四診中的“望診”，它在中醫(yī)診斷學(xué)中占有重要的地位，列為四診之首。望診的內(nèi)容十分豐富，有全身望診、局部望診、望排出物、望小兒指紋、舌診等五個部分。“望色診病”屬于全身望診的一種方法，是指通過觀察面部皮膚顏色和光澤的變化來了解病情。皮膚的光澤主要指皮膚滋潤或枯稿。如氣色鮮明、潤澤，表示病情輕淺，預(yù)后良好；反之，如面容枯槁、沒有光澤，往往預(yù)示體內(nèi)精氣受傷，疾病向壞的方向發(fā)展。先小組交流如下問題，然后抽小組代表進(jìn)行全班分享交流：①蔡桓公的病情是個怎樣的發(fā)展過程？②扁鵲的治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)怎樣的診病原理或思維方法？③司外揣內(nèi)包含了哪幾種診段手段？說說你的理解。④請舉例說說日常生活中你碰到的四診情況。⑤望色診病是一種怎樣的診病方法？⑥望色診病中關(guān)于皮膚顏色又分為幾類？你覺得自己屬于哪類？⑦皮膚光澤主要是指什么？你覺得自己臉上的皮膚光澤好不好？學(xué)習(xí)望色診病方法，指導(dǎo)學(xué)生簡要判斷可能存在的健康問題。教師下發(fā)“簡要望色診病卡”，引導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊思考自己可能的健康情況。簡要望色診病卡簡要望色診病卡健康臉色：通常是微黃，顯紅潤而有光澤。不健康臉色：常常表現(xiàn)出多種異常的臉色，如蒼白、潮紅、青紫、發(fā)黃、黑色等。望色診病的簡要參考方法如下：①蒼白臉色：中醫(yī)認(rèn)為這大多是屬虛病或寒癥，是體質(zhì)差的表現(xiàn)。此外，如大出血、休克引起毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮、甲狀腺機(jī)能減退、慢性腎炎、鉛中毒等，也會引起臉色蒼白的現(xiàn)象。等。③青紫臉色：中醫(yī)認(rèn)為屬寒證、痛證，劇烈的疼痛常常使臉色蒼白而帶青紫，心力衰竭、先天性心臟病等也都會使臉色變?yōu)榍嘧?。④發(fā)黃臉色：中醫(yī)認(rèn)為主要屬脾虛、濕阻。多見于肝炎、膽結(jié)石、急性膽囊炎、肝硬化、肝癌、胰頭癌等患者。變黑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有臉色不佳時(shí)，就應(yīng)該找出毛病，加以改善，這樣才可以擁有好臉色。下發(fā)小鏡子，分組進(jìn)行自我觀察或觀察同桌。討論、整理、記錄自己的診斷分析。抽組代表交流診斷的可能情況。小結(jié)整理它包含望、聞、問、切四診法，還學(xué)習(xí)了解了一些簡要的望色診病方法。通過今天的學(xué)習(xí)，讓我們更進(jìn)一步走近了中醫(yī)的診病技藝，希望課后多去了解更多、更具體的中醫(yī)診病方法，多關(guān)注自己的健康問題，養(yǎng)成早發(fā)現(xiàn)、早治療的習(xí)慣。（七）板書設(shè)計(jì)扁鵲望色診病思維方法：思維方法：觀察事物外在表象來揣測分析內(nèi)在狀況和變化司外揣內(nèi)（以表知里）四診：望、聞、問、切望色診?。河^察面部皮膚顏色和光澤變化來了解病情三、參考資料（一）司外揣內(nèi)司，主司、主持的意思；外，指因疾病而表現(xiàn)出的癥狀、體征；揣，揣摩、推測；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。語出《靈樞·外揣》篇：“故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外，是如《靈樞·本藏》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！闭f明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測知內(nèi)臟的變化，從而了解疾病發(fā)生的部位、性質(zhì)，認(rèn)清內(nèi)在的病理本質(zhì)，是一種中醫(yī)診察疾病的主要思維方法。例如，通過對脈象、舌象、面色及心胸部癥狀等外在征象和癥狀的觀察分析，就可以了解心臟功能的正常與異常，并由此做出診斷，決定治療。又例如，根據(jù)聲音的低微還是響亮，可以判斷肺氣虛還是不虛等。中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容大多是以此方法建立起來的。司外揣內(nèi)這一方法與現(xiàn)代控制論“黑箱”方法有所類同。對于內(nèi)部有著復(fù)雜聯(lián)系又不便于打開，或打開后可能干擾破壞原有狀態(tài)的研究對象（例如生命活體變化的過程），借“黑箱”方法，通過對輸入信息和輸出信息之間關(guān)系的對比研究，?？蓽y知該對象內(nèi)部的大致聯(lián)系及其變化規(guī)律。（二）望色診病表現(xiàn)最明顯，因此常以望面色來闡述五色診的內(nèi)容。體上我國正常人的面色應(yīng)該是紅黃隱隱、明潤光澤。病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤，可以認(rèn)為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種，分屬肝、心、脾、肺、腎五臟。其五色主病如下：青色主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。青色為經(jīng)脈阻滯、氣血不通之象。寒主收引，主凝滯，寒盛而留于血脈，則氣滯血瘀，故面色發(fā)青。經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見青色。肝病氣機(jī)失于疏泄，氣滯血瘀，也常見青色。肝病血不養(yǎng)筋，則肝風(fēng)內(nèi)動，故驚風(fēng)，其色亦青。黃色主濕證、脾虛證。黃色是脾虛濕蘊(yùn)之表現(xiàn)。因脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)、水濕不化，或脾虛失運(yùn)、水谷精微不得化生氣血，致使肌膚失于充養(yǎng)，則見黃色。如面色淡黃憔悴稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮于面部所致；面色發(fā)黃而且虛浮，稱為黃胖，多屬脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)停所致；黃而鮮明如橘皮色者，屬陽黃，為濕熱熏蒸所致；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕郁阻所致。赤色氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。熱證有虛實(shí)之別，實(shí)熱證，滿面通紅；虛熱證，僅兩顴嫩紅。此外，若在病情危重之時(shí)，面紅如妝者，多為戴陽證，是精氣衰竭、陰不斂陽、虛陽上越所致。白色主虛寒證、血虛證。白色為氣血虛弱，不能榮養(yǎng)機(jī)體的表現(xiàn)。陽氣不足，氣血運(yùn)行無力，或耗氣失血，致使多屬營血虧損；面色蒼白，多屬陽氣虛脫，或失血過多。黑色主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。黑為陰寒水盛之色。由于腎陽虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，故面色黧黑。面黑而焦干，多為腎精久耗，虛火灼陰，目眶周圍色黑，多見于腎虛水泛的水飲證；面色青黑，且劇痛者，多為寒凝瘀阻。（三）諱疾忌醫(yī)諱疾忌醫(yī)是一個成語，意思是指隱瞞疾病，不愿醫(yī)治，比喻掩飾缺點(diǎn)、錯誤，不愿改正。成語出處：扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不