中醫(yī)入門(mén) 一部傷寒醫(yī)天下讀書(shū)筆記 上

中醫(yī)入門(mén)：一部傷寒醫(yī)天下學(xué)醫(yī)修身：一部傷寒醫(yī)天下泱泱中醫(yī)，博大精深。從何入門(mén)，乃為捷徑？讓更多人能夠走進(jìn)中醫(yī)之門(mén)，踏上修身之路?，F(xiàn)在，擺在您面前的《中醫(yī)入門(mén)：一部傷寒醫(yī)天下》這本漫畫(huà)書(shū)，就是“學(xué)醫(yī)修身”的起點(diǎn)。讓我們從當(dāng)下開(kāi)始！第一章：六經(jīng)辨證宋代傷寒學(xué)家許叔微說(shuō)“傷寒治法先要明表里虛實(shí)能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也” 《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)之門(mén)從此啟中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍為兩千多13《傷寒論》：三陽(yáng)三陰最重要1800”和“方藥（論治”完美地結(jié)合起來(lái)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的確立。在《傷寒論》這部書(shū)中，標(biāo)題為“太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病脈證（六淫等中醫(yī)博大精深，高深莫測(cè)，能不能用最簡(jiǎn)單的說(shuō)法，告（即病名和癥狀，比如，感冒、發(fā)燒、糖尿病、高血壓等等，皆可（十大病性、十大病位。病機(jī)，就是“十大病性”和“十大病位”我們把中醫(yī)比喻成一個(gè)大家庭的話，重點(diǎn)關(guān)注“病性”之家和“病位”之家。性”和十大“病位”。血瘀、血虛；濕水（飲痰食積、津液虛。十大病位為：表、里、半（半，即半表半里下；臟、腑；經(jīng)、絡(luò)。實(shí)、虛（虛實(shí)錯(cuò)雜：病性之家的“父母”（郁結(jié)（虛弱（。切脈診斷：有力為實(shí)，無(wú)力為虛看他/她的體質(zhì)壯實(shí)還是虛弱，而是看其本質(zhì)——中醫(yī)是通過(guò)摸脈（即切脈、看舌（即望舌）來(lái)進(jìn)行的。脈、舌才是如果脈重按有力，就為盛余（郁結(jié)）重按無(wú)力，就為不足（虛弱）望舌診斷：舌老苔多為實(shí)，舌淡苔少為虛怎么看舌頭來(lái)判斷實(shí)虛呢？患者的舌苔，如果舌老、苔多（即厚膩（或舌嫩、苔少（或苔無(wú)虛實(shí)錯(cuò)雜：偏實(shí)偏虛憑脈舌對(duì)于實(shí)證（實(shí)為主、虛證（虛為主）的治療原則是：（即厚膩偏實(shí)：脈偏重按無(wú)力；舌偏淡（或舌嫩、苔偏少（或苔無(wú)“虛實(shí)錯(cuò)雜”偏虛。表、里：病位之家的“父母”（只有太陽(yáng)病。而里證就像人身體里面的五臟六腑，包含很多內(nèi)容（陰病、少陰病、厥陰病。（也不能是“虛實(shí)錯(cuò)雜。（也可是“虛實(shí)錯(cuò)雜。疾病輕重：從實(shí)到虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜），從表到里（或虛實(shí)錯(cuò)雜、（（或虛實(shí)錯(cuò)雜）反?！安⌒圆∥弧睘榱?jīng)，治病救人“指南針”病性中最重要的“實(shí)虛（虛實(shí)錯(cuò)雜（即太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病斷“大方向”的巨大作用。除了（即太陽(yáng)病”之外其他病。表證就像體表皮膚，里證像身體里面的諸多臟腑。在表”[“實(shí)在表”為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病不能再分為兩類(lèi)]由于里證內(nèi)容豐富，所以，每個(gè)里證都可以“兵分兩路”。“實(shí)在里”兵分兩路：郁、結(jié)。[陽(yáng)明病。“郁”是尚未[實(shí)在表]太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。[實(shí)在里（郁、結(jié)）]陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。[雜在里（偏實(shí)）][虛在里（中焦利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[虛在里（全身）]少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。[雜在里（偏虛疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。醫(yī)生看病，最重要的是看病性和病位。（）在表類(lèi)：實(shí)在表（為太陽(yáng)病。（（為“太陰??；全身為“少陰病；雜在里（偏實(shí)，為“少陽(yáng)??；偏虛為“厥陰病。第二章：十大病性隸屬于“三陽(yáng)三陰”的“十大病性病性：治病救人“金手指”（盛余（不足熱、氣、血、津液?！昂C”特征“冷清涼”候，可能會(huì)冷得發(fā)抖。寒證的特點(diǎn)是“冷、清、涼分為實(shí)寒和虛寒，實(shí)寒則脈舌為實(shí)，虛寒則脈舌為虛。]脈緊或遲；舌淡，苔白而潤(rùn)，面色白。易傷陽(yáng)氣：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷臥。不傷陰液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏?！盁嶙C”特征“溫暖火”的特點(diǎn)是“溫、暖、火舌為實(shí)，虛熱則脈舌為虛。]脈數(shù)；舌紅，苔黃燥少津，面赤。不傷陽(yáng)氣：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，煩躁不寧。易傷陰液：痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)。且記“平證”莫遺漏（既不歡笑，也不憂傷血虛，濕水飲痰食積、津液虛氣滯、氣虛為“氣證”血瘀、血虛乃“血證”（實(shí)，嘴唇發(fā)紫，臉色發(fā)黑，那就是“血瘀則脈舌為虛。]濕水、津虛“津液證”面腫眼腫甚至全身水腫，那就是津液盛余（實(shí)（飲痰食積實(shí)寒證[陰盛]脈弦緊，舌苔白。實(shí)寒在表：脈浮緊。惡寒重，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕。小便清長(zhǎng)。虛寒證[陽(yáng)虛]（或?yàn)榧?xì)數(shù)冷涼喜熱：畏冷，肢涼，或喜熱飲尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄。[可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的表現(xiàn)]。實(shí)熱證[陽(yáng)盛]脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等，舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑。面色赤。常規(guī)癥狀：發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，胸腹灼熱。重急癥狀：甚者或見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)，驚厥、抽搐，吐血、衄血，癰腫瘡瘍。虛熱證[陰虛]脈細(xì)數(shù)，舌紅少津或少苔。形體消瘦。溫?zé)嵘俳颍嚎谠镅矢?，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)等。上火心煩：心煩。氣滯證脈象多弦，舌象可無(wú)明顯變化。氣虛證脈虛，舌質(zhì)淡嫩。精神疲憊，少氣懶言?；蛴蓄^暈?zāi)垦?，自汗。甚至自覺(jué)氣墜，或臟器下垂。動(dòng)則加重：動(dòng)則諸癥加重。血瘀證張。面色黧黑，或唇甲青紫。精神狂躁：其人如狂。血虛證脈細(xì)無(wú)力；舌質(zhì)淡白。血少色白：手足發(fā)麻，或見(jiàn)眼花、兩目干澀?；驄D女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉。面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白。心神不寧：心悸，頭暈，多夢(mèng)，健忘，神疲。水濕（痰飲食積）證濕脈濡緩或細(xì)，舌苔滑膩，面色晦垢。悶重酸困：頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見(jiàn)帶下量多。水脈濡緩，舌淡胖，苔白滑，頭面水腫?；?yàn)楦顾?jiàn)腹部膨隆、叩之音濁。尿少身重：小便短少不利，身體困重。飲脈弦或滑，舌苔白滑。管腔四肢：[飲在胃腸（狹義痰飲聲轆轆；[飲在胸脅（懸飲）]肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促；[飲在心包（支飲）]胸悶心悸，氣短不得臥；[飲在肺]胸部緊悶，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；（溢飲飲邪內(nèi)阻：清陽(yáng)不能上升，則見(jiàn)頭目眩暈；痰脈滑，舌苔膩。痰悶暈胖：咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，嘔惡，納包塊等。癡、癇。食積脈滑或沉實(shí)，舌苔厚膩。痞脹疼痛：脘腹脹滿疼痛、拒按。嘔瀉酸腐：厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減?；蚋雇?，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢。津液虛（燥）證脈細(xì)數(shù)無(wú)力，舌紅，舌干。干燥干咳：口鼻、唇舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮痰黏難咯。拘攣疼痛。第三章：十大病位有人會(huì)問(wèn)：病性和病位，哪個(gè)更重要呢？手指。相對(duì)而言，病性要比病位的重要程度大一些。病位：治病救人“銀手指”青丸、當(dāng)歸龍薈丸、左金丸、戊己丸、香連丸、葦莖湯、桔梗湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯、清胃散、瀉黃散、玉女煎、葛根黃芩黃連湯、芍藥湯、黃芩湯、白頭翁湯之分。此時(shí)治療針對(duì)病性也要針對(duì)病位。但我們不能忽視的是，很多時(shí)候，病位是可以變化的，。此時(shí)治療則主要針對(duì)病性，而不需針對(duì)病位，因?yàn)榇藭r(shí)病位可以變化不定。表、里、半之病位表證、里證，前已敘及；半表半里證（簡(jiǎn)稱(chēng)“半（偏實(shí)。里之孔竅：口苦，咽干，目眩。虛實(shí)錯(cuò)雜（偏實(shí)：往來(lái)寒熱；默默不欲飲食，心煩喜嘔。上、中、下之病位“上中下”三焦包含了上至頭、下至足的整個(gè)人體。上：肺、心等（以及頭面部。中：脾胃、肝膽等“中焦”是膈以下、臍以上的上腹部（包括脾胃、肝膽等臟腑。下：腎、膀胱、大腸、小腸等（以及胞宮、精室等臟腑）以及兩下肢。臟、腑之病位臟腑，分為“臟（肺、心、脾、肝、腎）和“腑（腸、小腸、胃、膽、膀胱）兩大類(lèi)。六經(jīng)所涉臟腑太陽(yáng)病[實(shí)在表]對(duì)應(yīng)肺陽(yáng)明病[實(shí)在里（郁結(jié)）]少陽(yáng)病[雜在里（偏實(shí)）]對(duì)應(yīng)膽太陰病[虛在里（中焦）]對(duì)應(yīng)脾少陰病[虛在里（全身）]厥陰病[雜在里（偏虛）]對(duì)應(yīng)肝肺肺的病變：主要反映在肺系，呼吸功能失常，宣降功能常見(jiàn)癥狀：咳嗽，氣喘，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等，其中以咳喘更為多見(jiàn)。心心的病變：主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。變，如舌痛、舌瘡等，亦常責(zé)之于心。脾血，清陽(yáng)不升為主要病理改變。常見(jiàn)癥狀：腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等。胃胃氣上逆。呃逆等。肝肝的病變：主要反映在疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的異常。常見(jiàn)癥狀：精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，頭暈?zāi)垦?，巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。膽等的異常。常見(jiàn)癥狀：口苦、黃疸、膽怯、易驚等。腎腎的病變：腎以人體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。常見(jiàn)癥狀：腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等。膀胱膀胱的病變：主要反映在排尿功能的異常。常見(jiàn)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。大腸（與上焦“肺”相表里）大腸的病變：主要反映在大便傳導(dǎo)功能的失常。常見(jiàn)癥狀：便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛、腹脹等。小腸（與上焦“心”相表里）小腸的病變：主要反映在泌別清濁功能和氣機(jī)的失常。常見(jiàn)癥狀：腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等。摸脈判病位有趣的是，病位能夠在摸脈上形象地體現(xiàn)出來(lái)：（腑上中下。病位在“上”焦（頭部的疾病病位在“中”焦（下至臍以上部位的疾病（統(tǒng)括臍以下至足部疾病左右察臟腑斷出更精細(xì)的臟腑病位。左手[偏于血（津液）]寸關(guān)尺分別對(duì)應(yīng)：心；肝、膽；腎膀胱、小腸。于血（含津液。——所以，中醫(yī)在診病的時(shí)候，可以讓病病人伸出左手來(lái)摸脈，偏重于判斷“血（含津液”的疾病。簡(jiǎn)稱(chēng)“右氣左血”經(jīng)、絡(luò)之病位經(jīng)絡(luò)，分為“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”兩大類(lèi)。經(jīng)絡(luò)最重要的是“十二經(jīng)脈”。經(jīng)、心[手]少陰心經(jīng)三焦經(jīng)、小腸[手]太陽(yáng)小腸經(jīng)經(jīng)、心[手]少陰心經(jīng)腑[經(jīng)絡(luò)]：胃[足]陽(yáng)明胃經(jīng)肝[足]厥陰肝經(jīng)膽[足]少陽(yáng)膽經(jīng)足（下肢）下焦腎[足]少陰腎經(jīng)膀胱[足]太陽(yáng)膀胱經(jīng)第四章：百千病癥為銅手指、鐵手指……病癥：治病救人“銅手指”、“鐵手指”……（病性和病位）容。癥狀。癥狀如：眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼斜，語(yǔ)言謇癥狀。癥狀如：眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼斜，語(yǔ)言謇/風(fēng)水等暑癥：六淫皆可歸“病機(jī)”特別是劃歸到“十大病性（實(shí)寒、虛寒，熱證（實(shí)熱、虛熱，氣證（氣滯、氣虛，血證（血瘀、血虛，津液證（津液虛。作為“風(fēng)寒暑濕燥火之中。病因主要為外感和內(nèi)傷（（藥邪、醫(yī)過(guò)、先天因素。營(yíng)血癥：溫病傷寒能融會(huì)營(yíng)血癥，是指“熱證（溫病”的特殊癥狀，即熱入營(yíng)“熱入血分”則見(jiàn)脈數(shù)，舌絳（起刺出血癥：出血、營(yíng)血皆非“證”請(qǐng)注意，血證（血瘀、血虛）氣逆癥：可實(shí)可虛要慎記厥、嘔血或咯血”等癥狀。神志不安癥：虛實(shí)皆可致此癥需具體找尋其“病機(jī)”所在。竅閉神昏癥（實(shí)證）口噤不開(kāi)、兩手握固、二便不通、脈實(shí)有力等癥狀。熱（結(jié)滑脫散失癥（虛證）滑脫散失癥，是指虛證中的脫證，表現(xiàn)為氣、血、津液（含精口開(kāi)目合、神志昏迷等癥狀。傷寒諸癥隨“證”治第五章：治病大法補(bǔ)法、和法，分別針對(duì)實(shí)證、虛證、虛實(shí)錯(cuò)雜證。統(tǒng)攝病機(jī)的“治病大法”實(shí)則瀉法[攻法（汗法、吐法、下法）和消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積）]虛則補(bǔ)法[補(bǔ)虛寒（溫補(bǔ)、補(bǔ)虛熱（清補(bǔ)）血、補(bǔ)津液]（則補(bǔ)瀉偏補(bǔ)）表則汗法證，用“和法”]氣血津則消補(bǔ)法[氣血津?qū)崳ǚe，用消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積；氣血津虛（氣虛、血虛、津液虛用補(bǔ)法（補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)津液）]治病入手“三條路”從辨“病機(jī)”入手入手的辨證論治（。（括病性和病位?！皬谋娌C(jī)入手”的辨證論治（癥—證辨清病機(jī)之后，再辨方證（類(lèi)方——方“從辨方證入手”的辨證論治從“全部脈舌癥狀”入手，進(jìn)行“直辨方證（藥證比如，見(jiàn)到見(jiàn)到“脈弦細(xì)、口苦、默默不欲飲食”就直接辨別為小柴胡湯證“從順序。臨床家在辨方證的時(shí)候，都已經(jīng)對(duì)該方證的精細(xì)病機(jī)（比如半夏厚樸湯的“痰氣互結(jié)在喉間”）進(jìn)行了審核。辨方證已經(jīng)把“辨證論治”由“辨宏觀病機(jī)”提升到“辨精細(xì)病機(jī)——方證”?！皬谋娌“Y入手”的辨證論治（含病名比如，見(jiàn)到“咳喘”就考慮為可能是“麻杏石甘湯（里熱證+表閉證（里寒飲證+表閉證（里寒飲證+無(wú)表證的辨證論治，遵循“癥—類(lèi)方—方”的順序。傷寒精要：三陽(yáng)三陰“陰陽(yáng)觀”簡(jiǎn)要點(diǎn)”呢？（病機(jī)（陰陽(yáng)。傷寒論的捷徑！特別提醒（六經(jīng)，但臨床實(shí)際中常用如下：太陰、少陰、厥陰。虛寒、虛熱：只分“三陰”——太陰、少陰、厥陰。陰。實(shí)寒證“三陽(yáng)三陰”[太陽(yáng)?。▽?shí)在表）+實(shí)寒]太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）（實(shí)在里郁結(jié)（31）寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物白散。（141）[少陽(yáng)?。s在里偏實(shí)）+實(shí)寒]……咽中痛，半夏散及湯主之。[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?78）[少陰?。ㄌ撛诶锶恚?實(shí)寒]少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之（301）（雜在里偏虛（351）條文之后的（35實(shí)熱證“三陽(yáng)三陰”[太陽(yáng)?。▽?shí)在表）+實(shí)熱]……汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）[陽(yáng)明病（實(shí)在里郁結(jié)）+實(shí)熱]……脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。(350)下之則愈。（103）[少陽(yáng)病（雜在里偏實(shí)）+實(shí)熱]……往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔……，小柴胡湯主之[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?實(shí)熱]傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397)[少陰?。ㄌ撛诶锶恚?實(shí)熱]少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）[厥陰?。s在里偏虛）+實(shí)熱]……若心下滿……但滿虛寒證【陽(yáng)虛】“三陰”[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?虛寒/陽(yáng)虛]大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。(396)[少陰?。ㄌ撛诶锶恚?虛寒/陽(yáng)虛]少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）（雜在里偏虛/陽(yáng)虛]……脈微而厥……蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）虛熱證【陰虛】“三陰”[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?虛熱/陰虛]……下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。（310）[少陰?。ㄌ撛诶锶?（177）（雜在里偏虛/（319）氣滯證“陽(yáng)、陰”[陽(yáng)明?。▽?shí)在里郁）+氣滯]……四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?氣滯]發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66）氣虛證“陽(yáng)、陰”（實(shí)在里郁[