中醫(yī)對充血性心力衰竭的研究概況

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep,19(27)ty,andsocialdysfunctioningeneralpractice.Comparisonbetweenclinicpatientsandclinicnonattenders[J].NeuropsychiatryNeuropsycholBehavNeuro,l1990,3:180-192許克銘,李而珍,,等.癲癇患兒的心理障礙和心理干預(yù)的效果[J].中華兒科雜志,1999,37(8):463-466古聯(lián),蘇莉.82[J].廣東醫(yī)學(xué)2007,28(3):425-426李玉梅,許玲.[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1996,5(4):232-233AlbenaGrabowskaGrz,JoannaJqdrzejczak,EwaNaganska,eta.lRiskfactorsfordepressioninpatientswithepilepsy[J].EpilepsyBehav,2006,8(2):411-417[18]林娟霞,孫美珍,,等.影響成年癲癇患者生活質(zhì)量因素的研究[J].神經(jīng)病與精神病學(xué),2009,7(5):532-534[19]王浩.成人癲癇患者抑郁狀況及相關(guān)影響因素的研究[D].廣州:暨南大學(xué),2008魯文莉,徐大斌,,等.[J].罕少疾病雜志,2008,15(1):29-30張美云,王鳳樓.[J].雜志,2006,39(3):196-197!3549!龐在英,李春霞,.[J].ft東醫(yī)學(xué),2007,17(13):49-18孫明月.[D].上海:復(fù)旦大學(xué)2008汪建華.[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(24):4886-4887[25]KannerAM,KozakAM,FreyM.Theuseofsertralineinpatientswithepilepsy:Isitsafe?[J].EpilepsyBehav,2000,1:100-105[26]FukuchiT,KanemotoK,KatoM,eta.lDeathinepilepsywithspecialattentiontosuicidecases[J].EpilepsyRes,2002,51(3):233-236[27]BeghiE,RoncolatoM,VisonaG.Depressionandalteredqualityoflifeinwomenwithepilepsyofchildbearingage[J].Epilepsia,2004,45(1):64-70[28]HardenCL.Thecomorbidityofdepressionandepilepsy:epidemiology,etiology,andtreatment[J].Neurology,2002,59(6):48-55[29]胡壘.抗癲癇藥物與焦慮、抑郁對成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2008[收稿日期]2010-03-10中醫(yī)對充血性心力衰竭的研究概況馬利(天津市塘沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,[關(guān)鍵詞]中醫(yī);辨證[中圖分類號(hào)]R0754.61[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-8849(2010)27-3549-02慢性充血性心力衰竭(CHF,簡稱心衰)指在有適量靜脈血回流的情況下,由心臟收縮和/或舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要,并致組織灌注減少,或體循環(huán)淤血為主要特征的一組病理、生理癥候群,是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)。中醫(yī)無相應(yīng)病名,,臨床表現(xiàn)為心悸怔忡、喘滿咳唾、不能平臥、小便不利、身體水腫等一組癥候群。CHF是一種致死率非常高的內(nèi)科疾病,嚴(yán)重地影響著人們的身體健康?，F(xiàn)將中醫(yī)對心衰的研究概況作一綜述。1病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為心衰屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,以陽氣虛衰為主,陰陽失調(diào),標(biāo)實(shí)主要包括瘀、水、痰三證。吳勉華[1]滯為心衰的基本病機(jī),因虛致瘀是心衰血瘀證的病理特點(diǎn);氣虛血滯是導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留的始動(dòng)因素;氣血陰陽之虛與瘀血、水飲之實(shí)的標(biāo)本虛實(shí)之間,表現(xiàn)為因果錯(cuò)雜的轉(zhuǎn)化關(guān)系。張艷等[2]認(rèn)為心氣虛衰是心衰發(fā)病的始動(dòng)因素,而血瘀則是其中的病理環(huán)節(jié)。曹雪濱等[3]總結(jié)出心氣虛是正虛證中最為常見的證候,,、,正虛與邪實(shí)相互交織,共同存在。并認(rèn)為氣虛血瘀是最基本的病理機(jī)制及常見證候貫穿于本病始終。周凌云[4]認(rèn)為心衰病機(jī)是正虛、痰濁、水飲、熱毒、瘀血互為影響,相兼為病。黃東平[5]從病、證候、病機(jī)、辨治等方面較系統(tǒng)地回顧中醫(yī)古籍中與心衰相關(guān)的論述,認(rèn)為心衰的病機(jī)為心氣虛-血瘀-水停(心)陽虛(心氣虛加重)。李瑞[6]CHF主要因?yàn)樾哪I氣虛、瘀血阻滯、水液潴留在臟腑;為本,瘀阻水停為標(biāo),發(fā)時(shí)以標(biāo)急為主,平時(shí)以本虛為著;基本病理變化為本虛引起標(biāo)實(shí),反之標(biāo)實(shí)又可加劇本虛,從而形成因虛致實(shí),因?qū)嵦摳醯膼盒匝h(huán)。熊曼琪等[7]性心衰的關(guān)系,認(rèn)為心、腎兩臟屬少陰,故少陰病虛寒證以心、腎兩臟陽氣衰微為主要病變機(jī)制。并論證了少陰病與充血性心衰具有明顯的相關(guān)性。張萬義等[8]過中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于宗氣學(xué)說的探討,認(rèn)為宗氣下陷是老年心衰的重要病機(jī)。2辨證分型的研究及治療盡管目前辨證各有千秋,但辨證論治始終是中醫(yī)診療特色。張志勇等[9]將心衰分為心氣陽虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證,給予自擬益氣活血湯加減治療。組成:川芎、枳炙甘草、水!3550!現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep,19(27)低再入院率等方面有重要作用,且毒副作用相對較小。近年來,中醫(yī)對心衰的研究有所進(jìn)展,但由于心衰在各個(gè)不同階段的臨床表現(xiàn)有差異,使中醫(yī)的命名難以統(tǒng)一辨證分型龐雜而重復(fù),不能規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化,以致臨床研究無法獲得大樣本及采用包括重要預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的前瞻性、多中心、大規(guī)模的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),從而得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同。因此,應(yīng)早日確立統(tǒng)一的慢性心力衰竭的診療規(guī)范,以此為慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證論治提供客觀依據(jù)。其次,中醫(yī)治療心衰在控制癥狀、改善預(yù)后、加速減撤具有毒副反應(yīng)的西藥,以及在調(diào)整患者的機(jī)體免疫功能、減少心衰的復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量等方面有獨(dú)特的療效,但以此作為研究方向的報(bào)道不多,今后需多加強(qiáng)這方面的研究。[參考文獻(xiàn)]吳勉華.[J].學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2001,17(43):206-208張艷,龐敏,宋婷婷,.益氣活血復(fù)方對慢性心力衰竭大鼠TNF-a及IL-6的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2277-2279曹雪濱,胡元會(huì),.的關(guān)系[J].,1999,26(10):441-442周凌云.[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(6):772黃東平.[J].中醫(yī)藥學(xué)刊2003,21(4):392-393李瑞.[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003,23(1):13-14熊曼琪,龍新生.[J].中醫(yī),1997,29(4):2-4張萬義,陳維娟,.升補(bǔ)宗氣法論治老年充血性心力衰竭[J].ft東中醫(yī)雜志,2003,22(8):454-455張志勇,王桂平.65觀察[J].北京中醫(yī),2000,19(2):39-40何懷陽,李芳.[J].ft東中醫(yī)雜志2005,24(4):244-255張大武.胡業(yè)彬教授應(yīng)用溫腎益心丹防治慢性心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(3):315-316孫元瑩,吳深濤,,等.[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(11):1394-1395尹克春,吳煥林.[J].新中醫(yī),2002,34(5):11-12張翠英,張治祥.[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(4):28張智琳.[J].藥雜志,2005,20(4):225[收稿日期]2010-01-19蛭、白術(shù)、柏子仁等,治療后患者各種癥狀均有較大程度改善,80%。何懷陽等[10]6型:氣陰兩虛證,味;心脾兩虛證,方用生脈散合苓桂術(shù)甘湯或葶藶大棗瀉肺湯合真武湯加減;心腎陽虛證,方用生脈散合苓桂術(shù)甘湯或合葶藶大棗瀉肺湯加減;心陽虛脫證,方用葶藶大棗瀉肺湯合真武湯加減;飲邪犯肺證,方用生脈散合四逆湯加減,臨床取得較好療效。周凌云[4],氣血盈虧,正邪盛衰的不同,4型論治:?肺腎兩虛型,治則補(bǔ)肺益腎,降氣化痰。選補(bǔ)肺湯和蘇子降氣湯加減(黨參、黃芪、五味子、麥冬、蘇子、紫菀、款冬花、桑白皮、當(dāng)歸、干姜、肉桂、半夏、桔梗等)。#陽虛水泛型,治則溫陽利水。選用真武湯加減(黨參、茯苓、白術(shù)、附片、桂枝、干姜、赤芍、桃仁、細(xì)辛、桑白皮、葶藶子、澤蘭、豬苓、澤瀉、防己等)。氣虛血瘀型,治則益氣活血。方選補(bǔ)陽還五湯加減(黨參、黃芪、當(dāng)歸、桂枝、桃仁、赤芍、丹參、益母草、澤蘭等)。%心腎陽虛型,治則溫陽固脫,選用參附湯或回陽救逆湯(人參、附片、干姜、肉桂、龍骨、牡蠣、五味子、茯苓、ft茱萸、桃仁等)。張大武[11]在總結(jié)胡業(yè)彬教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為心臟陽氣兼陰血虧虛是心衰之內(nèi)因,是心衰發(fā)病及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的決定因素;主用溫腎益心丹(真武湯加紅參、丹參等)治療,組成:附子、茯苓、生姜、白術(shù)、白芍、丹參等。孫元瑩等[12]總結(jié)張琪教授多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為心衰病機(jī)為心腎陽虛為本,血瘀水停為標(biāo);如為心陽虛衰、血絡(luò)瘀阻,治以益氣溫陽、活血通絡(luò),用調(diào)心飲子加減,藥用:人參、黃芪、甘草、小麥、紅棗、附子、桂枝、麥冬、五味子、紅花、丹參、雞血藤、赤芍子、紅花、丹參、雞血藤、赤芍;若為心腎陽衰,水氣凌心,血絡(luò)瘀阻,藥用:子、茯苓、白術(shù)、白芍、桂枝、生姜、澤瀉、丹參、紅花、葶藶子、甘草,意在溫補(bǔ)心腎之陽,2種類型,即心陽虛型與心陰虛型,故立溫心陽和養(yǎng)心陰為基本治則,代表方為暖心方(紅參、熟附子、薏苡仁、蒲黃等)與養(yǎng)心方(生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七參等)[13]。張翠英等[14]51例,32例服用地高辛,療程3周,90.20%50.98%,對照組總有效率為68.75%28.13%,