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現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep,19(27)ty,andsocialdysfunctioningeneralpractice.Comparisonbetweenclinicpatientsandclinicnonattenders[J].NeuropsychiatryNeuropsycholBehavNeuro,l1990,3:180-192許克銘,李而珍,,等.癲癇患兒的心理障礙和心理干預的效果[J].中華兒科雜志,1999,37(8):463-466古聯(lián),蘇莉.82[J].廣東醫(yī)學2007,28(3):425-426李玉梅,許玲.[J].中國行為醫(yī)學科學,1996,5(4):232-233AlbenaGrabowskaGrz,JoannaJqdrzejczak,EwaNaganska,eta.lRiskfactorsfordepressioninpatientswithepilepsy[J].EpilepsyBehav,2006,8(2):411-417[18]林娟霞,孫美珍,,等.影響成年癲癇患者生活質量因素的研究[J].神經(jīng)病與精神病學,2009,7(5):532-534[19]王浩.成人癲癇患者抑郁狀況及相關影響因素的研究[D].廣州:暨南大學,2008魯文莉,徐大斌,,等.[J].罕少疾病雜志,2008,15(1):29-30張美云,王鳳樓.[J].雜志,2006,39(3):196-197!3549!龐在英,李春霞,.[J].ft東醫(yī)學,2007,17(13):49-18孫明月.[D].上海:復旦大學2008汪建華.[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(24):4886-4887[25]KannerAM,KozakAM,FreyM.Theuseofsertralineinpatientswithepilepsy:Isitsafe?[J].EpilepsyBehav,2000,1:100-105[26]FukuchiT,KanemotoK,KatoM,eta.lDeathinepilepsywithspecialattentiontosuicidecases[J].EpilepsyRes,2002,51(3):233-236[27]BeghiE,RoncolatoM,VisonaG.Depressionandalteredqualityoflifeinwomenwithepilepsyofchildbearingage[J].Epilepsia,2004,45(1):64-70[28]HardenCL.Thecomorbidityofdepressionandepilepsy:epidemiology,etiology,andtreatment[J].Neurology,2002,59(6):48-55[29]胡壘.抗癲癇藥物與焦慮、抑郁對成年癲癇患者生活質量的影響[D].福州:福建醫(yī)科大學,2008[收稿日期]2010-03-10中醫(yī)對充血性心力衰竭的研究概況馬利(天津市塘沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,[關鍵詞]中醫(yī);辨證[中圖分類號]R0754.61[文獻標識碼]A[文章編號]1008-8849(2010)27-3549-02慢性充血性心力衰竭(CHF,簡稱心衰)指在有適量靜脈血回流的情況下,由心臟收縮和/或舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要,并致組織灌注減少,或體循環(huán)淤血為主要特征的一組病理、生理癥候群,是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)。中醫(yī)無相應病名,,臨床表現(xiàn)為心悸怔忡、喘滿咳唾、不能平臥、小便不利、身體水腫等一組癥候群。CHF是一種致死率非常高的內(nèi)科疾病,嚴重地影響著人們的身體健康?,F(xiàn)將中醫(yī)對心衰的研究概況作一綜述。1病因病機中醫(yī)認為心衰屬本虛標實、虛實夾雜之證,以陽氣虛衰為主,陰陽失調(diào),標實主要包括瘀、水、痰三證。吳勉華[1]滯為心衰的基本病機,因虛致瘀是心衰血瘀證的病理特點;氣虛血滯是導致體內(nèi)水液潴留的始動因素;氣血陰陽之虛與瘀血、水飲之實的標本虛實之間,表現(xiàn)為因果錯雜的轉化關系。張艷等[2]認為心氣虛衰是心衰發(fā)病的始動因素,而血瘀則是其中的病理環(huán)節(jié)。曹雪濱等[3]總結出心氣虛是正虛證中最為常見的證候,,、,正虛與邪實相互交織,共同存在。并認為氣虛血瘀是最基本的病理機制及常見證候貫穿于本病始終。周凌云[4]認為心衰病機是正虛、痰濁、水飲、熱毒、瘀血互為影響,相兼為病。黃東平[5]從病、證候、病機、辨治等方面較系統(tǒng)地回顧中醫(yī)古籍中與心衰相關的論述,認為心衰的病機為心氣虛-血瘀-水停(心)陽虛(心氣虛加重)。李瑞[6]CHF主要因為心腎氣虛、瘀血阻滯、水液潴留在臟腑;為本,瘀阻水停為標,發(fā)時以標急為主,平時以本虛為著;基本病理變化為本虛引起標實,反之標實又可加劇本虛,從而形成因虛致實,因實虛更甚的惡性循環(huán)。熊曼琪等[7]性心衰的關系,認為心、腎兩臟屬少陰,故少陰病虛寒證以心、腎兩臟陽氣衰微為主要病變機制。并論證了少陰病與充血性心衰具有明顯的相關性。張萬義等[8]過中醫(yī)文獻關于宗氣學說的探討,認為宗氣下陷是老年心衰的重要病機。2辨證分型的研究及治療盡管目前辨證各有千秋,但辨證論治始終是中醫(yī)診療特色。張志勇等[9]將心衰分為心氣陽虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證,給予自擬益氣活血湯加減治療。組成:川芎、枳炙甘草、水!3550!現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep,19(27)低再入院率等方面有重要作用,且毒副作用相對較小。近年來,中醫(yī)對心衰的研究有所進展,但由于心衰在各個不同階段的臨床表現(xiàn)有差異,使中醫(yī)的命名難以統(tǒng)一辨證分型龐雜而重復,不能規(guī)范及標準化,以致臨床研究無法獲得大樣本及采用包括重要預后指標為終點的前瞻性、多中心、大規(guī)模的隨機對照實驗,從而得到學術界的認同。因此,應早日確立統(tǒng)一的慢性心力衰竭的診療規(guī)范,以此為慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證論治提供客觀依據(jù)。其次,中醫(yī)治療心衰在控制癥狀、改善預后、加速減撤具有毒副反應的西藥,以及在調(diào)整患者的機體免疫功能、減少心衰的復發(fā)、提高患者生活質量等方面有獨特的療效,但以此作為研究方向的報道不多,今后需多加強這方面的研究。[參考文獻]吳勉華.[J].學報:自然科學版,2001,17(43):206-208張艷,龐敏,宋婷婷,.益氣活血復方對慢性心力衰竭大鼠TNF-a及IL-6的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(15):2277-2279曹雪濱,胡元會,.的關系[J].,1999,26(10):441-442周凌云.[J].中西醫(yī)結合雜志,2006,15(6):772黃東平.[J].中醫(yī)藥學刊2003,21(4):392-393李瑞.[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003,23(1):13-14熊曼琪,龍新生.[J].中醫(yī),1997,29(4):2-4張萬義,陳維娟,.升補宗氣法論治老年充血性心力衰竭[J].ft東中醫(yī)雜志,2003,22(8):454-455張志勇,王桂平.65觀察[J].北京中醫(yī),2000,19(2):39-40何懷陽,李芳.[J].ft東中醫(yī)雜志2005,24(4):244-255張大武.胡業(yè)彬教授應用溫腎益心丹防治慢性心力衰竭的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(3):315-316孫元瑩,吳深濤,,等.[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(11):1394-1395尹克春,吳煥林.[J].新中醫(yī),2002,34(5):11-12張翠英,張治祥.[J].陜西中醫(yī)學院學報,2005,7(4):28張智琳.[J].藥雜志,2005,20(4):225[收稿日期]2010-01-19蛭、白術、柏子仁等,治療后患者各種癥狀均有較大程度改善,80%。何懷陽等[10]6型:氣陰兩虛證,味;心脾兩虛證,方用生脈散合苓桂術甘湯或葶藶大棗瀉肺湯合真武湯加減;心腎陽虛證,方用生脈散合苓桂術甘湯或合葶藶大棗瀉肺湯加減;心陽虛脫證,方用葶藶大棗瀉肺湯合真武湯加減;飲邪犯肺證,方用生脈散合四逆湯加減,臨床取得較好療效。周凌云[4],氣血盈虧,正邪盛衰的不同,4型論治:?肺腎兩虛型,治則補肺益腎,降氣化痰。選補肺湯和蘇子降氣湯加減(黨參、黃芪、五味子、麥冬、蘇子、紫菀、款冬花、桑白皮、當歸、干姜、肉桂、半夏、桔梗等)。#陽虛水泛型,治則溫陽利水。選用真武湯加減(黨參、茯苓、白術、附片、桂枝、干姜、赤芍、桃仁、細辛、桑白皮、葶藶子、澤蘭、豬苓、澤瀉、防己等)。氣虛血瘀型,治則益氣活血。方選補陽還五湯加減(黨參、黃芪、當歸、桂枝、桃仁、赤芍、丹參、益母草、澤蘭等)。%心腎陽虛型,治則溫陽固脫,選用參附湯或回陽救逆湯(人參、附片、干姜、肉桂、龍骨、牡蠣、五味子、茯苓、ft茱萸、桃仁等)。張大武[11]在總結胡業(yè)彬教授多年臨床經(jīng)驗后認為心臟陽氣兼陰血虧虛是心衰之內(nèi)因,是心衰發(fā)病及轉歸預后的決定因素;主用溫腎益心丹(真武湯加紅參、丹參等)治療,組成:附子、茯苓、生姜、白術、白芍、丹參等。孫元瑩等[12]總結張琪教授多年經(jīng)驗認為心衰病機為心腎陽虛為本,血瘀水停為標;如為心陽虛衰、血絡瘀阻,治以益氣溫陽、活血通絡,用調(diào)心飲子加減,藥用:人參、黃芪、甘草、小麥、紅棗、附子、桂枝、麥冬、五味子、紅花、丹參、雞血藤、赤芍子、紅花、丹參、雞血藤、赤芍;若為心腎陽衰,水氣凌心,血絡瘀阻,藥用:子、茯苓、白術、白芍、桂枝、生姜、澤瀉、丹參、紅花、葶藶子、甘草,意在溫補心腎之陽,2種類型,即心陽虛型與心陰虛型,故立溫心陽和養(yǎng)心陰為基本治則,代表方為暖心方(紅參、熟附子、薏苡仁、蒲黃等)與養(yǎng)心方(生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七參等)[13]。張翠英等[14]51例,32例服用地高辛,療程3周,90.20%50.98%,對照組總有效率為68.75%28.13%,
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